Увага! Це є застаріла редакція документа. На останню редакцію
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
08.01.2004 N 1
Про удосконалення моніторингу первинної
медико-санітарної допомоги на засадах сімейної
медицини та уніфікації відповідної
облікової медичної документації
( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я
N 214 від 28.03.2012 )
На виконання постанови Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 р. N 989 "Про комплексні заходи щодо впровадження сімейної медицини в систему охорони здоров'я" та з метою упорядкування обліку діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини наказую:
1. Затвердити перелік облікової медичної документації закладу загальної практики-сімейної медицини (додаток 1).
2. Затвердити зразки облікових форм, якими доповнено перелік (додатки 2, 3, 4).
3. Визнати такими, що є необов'язковими для ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини форми облікової документації (додаток 5).
4. Затвердити форми оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини стосовно розвитку мережі (додаток 6), кадрового забезпечення (додаток 7), показників діяльності (додаток 8) та ресурсного забезпечення (додаток 9).
6. Центру медичної статистики МОЗ України (Голубчиков М.В.):
6.1. Внести зміни в форми статистичної звітності N 17 "Звіт про медичні кадри", N 20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу" та N 47 "Звіт про мережу, кадри та діяльність медичних закладів" з урахуванням особливостей діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини протягом 2004 р.
6.2. Забезпечити інструктаж щодо ведення облікових та звітних статистичних форм закладами загальної практики-сімейної медицини.
6.3. Контролювати ведення в закладах загальної практики-сімейної медицини форм облікової та звітної документації, яка затверджена в установленому порядку МОЗ України.
7. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державних адміністрацій:
7.1. Забезпечити облік роботи закладів загальної практики-сімейної медицини відповідно до затвердженого переліку облікової медичної документації, починаючи з 2004 р.
7.2. Сприяти впровадження уніфікованого програмного продукту "Сімейна амбулаторія" в діяльність закладів загальної практики-сімейної медицини, який отримав сертифікат МОЗ України.
7.3. Подавати до науково-методичного центру сімейної медицини МОЗ України оперативну інформацію згідно з додатками 6, 7, 8, 9 за кожне півріччя до 01.08 та 01.02 електронною поштою (e-mail: fammc@moz.gov.ua ) та поштою (01021, м. Київ, вул. М.Грушевського, 7).
8. Науково-методичному центру сімейної медицини МОЗ України (Латишев Є.Є.):
8.1. Проводити аналіз оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини в місячний термін після її отримання.
8.2. Розробити методичні рекомендації щодо формування оперативної інформації моніторингу закладів загальної практики-сімейної медицини, затвердити їх в установленому порядку та забезпечити ними територіальні управління охорони здоров'я до 01.01.2004 р.
9. Вважати такими, що втратили чинність накази Міністерства охорони здоров'я України від 25.06.2001 р. N 244 "Про проведення моніторингу реорганізації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини" та від 12.07.2001 N 283 "Про затвердження медичної облікової документації щодо діяльності закладів загальної практики-сімейної медицини".
10. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Орду О.М.
В.о. Міністра В.В.Загородній
Додаток 1
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Перелік
облікової медичної документації закладу
загальної практики-сімейної медицини
1. Карта хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома ф. 003-2/о
2. Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о
( Пункт 3 втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 214 від 28.03.2012 )
4. Посімейний журнал дільниці сімейного лікаря ф. 025-8-1/о
5. Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, в лабораторії та результати обстежень ф. 028-1/о
6. Контрольна карта диспансерного нагляду ф. 030/о
7. Книга запису викликів лікарів додому ф. 031/о
8. Журнал запису пологової допомоги вдома ф. 032/о
9. Книга реєстрації листків непрацездатності ф. 036/о
10. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома ф. 039/о
11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичну реакцію на щеплення ф. 058/о
12. Журнал обліку інфекційних захворювань ф. 060/о
13. Карта профілактичних щеплень ф. 063/о
14. Журнал обліку профілактичних щеплень ф. 064/о
15. Журнал запису амбулаторних операцій ф. 069/о
16. Довідка для одержання путівки ф. 070/о
17. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дітей до 17 років включно ф. 071/о
18. Зведена відомість обліку захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі серед дорослого населення ф. 071-1/о
19. Зведена відомість обліку вперше зареєстрованих травм та отруєнь в даному лікувальному закладі ф. 071-2/о
20. Санаторно-курортна карта ф. 072/о
21. Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків ф. 076/о
22. Путівка в дитячий санаторій ф. 077/о
23. Медична довідка на учня, який від'їжджає в оздоровчий табір ф. 079/о
24. Направлення на МСЕК ф. 088/о
25. Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд працівника ф. 093/о
26. Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації ф. 094-1/о
27. Лікарське свідоцтво про смерть ф. 106/о-95
28. Індивідуальна карта вагітної і породіллі ф. 111/о
29. Історія розвитку дитини ф. 112/о
30. Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду ф. 122/о
31. Журнал обліку померлих ф. 151/о
32. Журнал обліку новонароджених ф. 152/о
33. Рецепти ф. 1, ф. 2
( Додаток 2 втратив чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 214 від 28.03.2012 )
Додаток 3
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
ЗРАЗОК
Посімейного журналу дільниці лікаря загальної
практики-сімейної медицини ф. 025-8-1/о
-----------------------------------------------
|Код форми за ДКУД |__|__|__|__|__|__|__| |
|Код закладу за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__| |
--------------------------------------------------------------+---------------------------------------------|
|Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
|---------------------| | ФОРМА N |0|2|5|-|6|-|1|/|о| |
|Найменування закладу | | |
| | | Затверджено наказом МОЗ України |
| | | |
| | | |__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__| |
| | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Розпочато "___" ________ 200 р. ПОСІМЕЙНИЙ ЖУРНАЛ Код сімейної дільниці ________ |
|Закінчено "___" ________ 200 р. дільниці лікаря загальної |
| практики-сімейного лікаря |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Коди |Прізвище,| Код |Домашня| Рік |Соціа-| Місце | Група |Група |Діагнози|Шифри |Диспансе-|Флюорографія дати та| Особливі |
|сім'ї|ім'я, по |члена| адреса|народ-| льна |роботи, |здоров'я|ризику|захворю-| за |ризація | результат (норма, | примітки |
| |батькові,|сім'ї| |ження |кате- |навчання| | |вань |МКХ-10|(з якого | патологія) | |
| | родинні | | | |горія | | | | | |часу та | | |
| |стосунки | | | | | | | | | |у якого | | |
| | | | | | | | | | | |спеціалі-| | |
| | | | | | | | | | | | ста) | | |
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+--------------------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |13 |14 |15 |16 | 17 | 18 |
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
|-----+---------+-----+-------+------+------+--------+--------+------+--------+------+---------+---+---+---+---+----+----------|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 4
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
ЗРАЗОК
Направлення на консультацію, в діагностичні кабінети,
в лабораторії та результат обстежень ф. 028-1/о
-----------------------------------------------
|Код форми за ДКУД |__|__|__|__|__|__|__| |
|Код закладу за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__| |
---------------------------+---------------------------------------------|
|Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
|---------------------| | ФОРМА N |0|2|5|-|6|-|1|/|о| |
|Найменування закладу | | |
| | | Затверджено наказом МОЗ України |
| | | |
| | | |__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__| |
| | | |
--------------------------------------------------------------------------
НАПРАВЛЕННЯ НА КОНСУЛЬТАЦІЮ
В ДІАГНОСТИЧНІ КАБІНЕТИ, В ЛАБОРАТОРІЇ
ТА РЕЗУЛЬТАТ ОБСТЕЖЕНЬ
1. П.І.Б. пацієнта __________________________ Код пацієнта ____
2. Направлення на обстеження в __________________________ кабінет
3. Вид обстеження _______________________________________________
4. В лабораторію для проведення аналізів ________________________
5. На консультацію до спеціаліста _______________________________
6. Діагноз ______________________________________________________
7. Результат обстежень __________________________________________
________________________________________________________________
П.І.Б. лікаря, підпис
Додаток 5
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
Перелік
необов'язкової для ведення в закладі
загальної практики-сімейної медицини
облікової медичної документації
1. Вкладний листок N 1 до ф. 025/о (дані профілактичного огляду).
2. Вкладний листок N 2 до ф. 025/о (щорічний епікриз на диспансерного хворого).
3. Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого - ф. 025-1/о.
4. Статистичний талон реєстрації заключних (уточнених) діагнозів - ф.025-2/о (за умови переходу на талон амбулаторного пацієнта у закладі загальної практики-сімейної медицини - ф. 025-6-1/о).
5. Талон на прийом до лікаря - ф.025-4/о.
6. Медичний паспорт сім'ї - ф.025-8/о.
7. Відомість обліку відвідувань до лікаря загальної практики//сімейного лікаря мешканців сільських населених пунктів дільниць - ф. 039-10/о.
8. Картка попереднього запису на прийом до лікаря - ф. 040/о.
9. Карта звернення за антирабічною допомогою - ф. 045/о.
10. Карта імунізації - ф.063-1/о.
11. Журнал (картка) медичної допомоги сім'ям - ф. 074-1/о.
12. Довідка про тимчасову непрацездатність - ф. 095/о.
13. Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) ф. 116/о
14. Направлення на аналіз - ф. 200/о-207/о.
Додаток 6
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
щодо розвитку мережі закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Типи існуючих |Кіль- |Кіль- | Штатні посади за |Кіль- |Кіль- |Типи створених | Кількість |Кількість| Чисельність |Кіль- |
|закладів |кість |кість | спеціальностями |кість |кість | закладів |закладів ЗПСМ |дільниць | прикріпленого |кість |
|первинної |на по-|на |--------------------------------|стаціо-|ліжок | загальної | на кінець |загальної| населення |ліжок |
|медико- |чаток |кінець|Терапія|Педіат-|Підліт-|Медицина|нарних |денного| практики- | звітного |практики-|-------------------|денно-|
|санітарної |звіт- |звіт- | | рія | кова |невід- | ліжок |стаціо-| сімейної | періоду |сімейної |Всього|Доро-|Діти |го |
|допомоги |ного |ного | | |терапія|кладних | |нару | медицини |--------------|медичини | | слі |до 17 |стаці-|
|(ПМСД) |періо-|періо-| | | | станів | | | (ЗПСМ) |Створе-|Всього| | | |років |нару |
| |ду |ду | | | | | | | |них за |існую-| | | |включ-| |
| | | | | | | | | | |звітний| чих | | | | но | |
| | | | | | | | | | |період | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сільська місцевість |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1. ФАП з | | | * | * | * | * | * | * |1а. Амбулаторія | | | | | | | |
|населенням | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
|більше 1000 | | | | | | | | | | | | | | | | |
|чоловік | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|2. Сільська | | | | | | * | * | |2а. СЛА з | | | | | | | |
|лікарська | | | | | | | | |дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|амбулаторія | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|(СЛА) | | | | | | | | |3а. Амбулаторія | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|3. Дільнична | | | | | | * | | |4а. ДЛ з | | | | | | | |
|лікарня (ДЛ) | | | | | | | | |дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |5а. ДЛ з | | | | | | | |
| | | | | | | | | |відділенням ЗПСМ| | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |6а. Амбулаторія | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ на | | | | | | | |
| | | | | | | | | |території | | | | | | | |
| | | | | | | | | |обслуговування | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ДЛ | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|4. Поліклініка| | | | | | * | | |7а. РЛ з | | | | | | | |
|районної | | | | | | | | |дільницями ЗПСМ | | | | | | | |
|лікарні (РЛ) | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |8а. РЛ з | | | | | | | |
| | | | | | | | | |відділенням ЗПСМ| | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |9а. Амбулаторія | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ на | | | | | | | |
| | | | | | | | | |території | | | | | | | |
| | | | | | | | | |обслуговування | | | | | | | |
| | | | | | | | | |РЛ | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|5. Поліклініка| | | | | | | | |10а. Дільниці | | | | | | | |
|центральної | | | | | | | | |ЗПСМ у складі | | | | | | | |
|районної | | | | | | | | |поліклініки ЦРЛ | | | | | | | |
|лікарні (ЦРЛ) | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |11а. Відділення | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ у складі | | | | | | | |
| | | | | | | | | |поліклініки ЦРЛ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |12а. Амбулаторія| | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ на | | | | | | | |
| | | | | | | | | |території | | | | | | | |
| | | | | | | | | |обслуговування | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЦРЛ | | | | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Міські поселення |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|6. Поліклініка| | | | | | * | * | |13а. Поліклініка| | | | | | | |
|(самостійна) | | | | | | | | |з дільницями | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |14а. Поліклініка| | | | | | | |
| | | | | | | | | |з відділенням | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |15а. Амбулаторія| | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ на | | | | | | | |
| | | | | | | | | |території | | | | | | | |
| | | | | | | | | |обслуговування | | | | | | | |
| | | | | | | | | |поліклініки | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |16а. Абулаторія | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |(відокремлена) | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|7. Поліклиника| | | | | | * | | |17а. Поліклініка| | | | | | | |
|(в складі | | | | | | | | |з дільницями | | | | | | | |
|лікарні) | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |18а. Поліклініка| | | | | | | |
| | | | | | | | | |з відділенням | | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |19а. Амбулаторія| | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ на | | | | | | | |
| | | | | | | | | |території | | | | | | | |
| | | | | | | | | |обслуговування | | | | | | | |
| | | | | | | | | |поліклініки | | | | | | | |
| | | | | | | | | |----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
| | | | | | | | | |20а. Амбулаторія| | | | | | | |
| | | | | | | | | |ЗПСМ | | | | | | | |
| | | | | | | | | |(відокремлена) | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|8. Інші | | | | | | | | |21а. Інші | | | | | | | |
|заклади | | | | | | | | |заклади | | | | | | | |
|(приватні | | | | | | | | |(приватні тощо) | | | | | | | |
|тощо) | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------+------+------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+----------------+-------+------+---------+------+-----+------+------|
|9. Всього | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 7
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
щодо кадрового забезпечення закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів | Кількість | Кількість | Поповнення штатів за звітний період | Кваліфікація лікарів ЗПСМ |
| загальної | штатних посад | фізичних осіб | лікарями ЗПСМ за рахунок | |
|практики-сімейної медицини|----------------+----------------+---------------------------------------+------------------------------|
| ЗПСМ |Лікарів|Медичних|Лікарів|Медичних|Випускни-| Перекваліфікація лікарів |Вища | I | II | Немає |
| | ЗПСМ | сестер | ЗПСМ | сестер |ків ВМНЗ | зі спеціальностей |кате-|кате-|кате-|відповідного|
| | | ЗПСМ | | ЗПСМ | |-----------------------------|горія|горія|горія| стажу для |
| | | | | | |Тера-|Педіа-|Підліт-|Медицина| | | |проходження |
| | | | | | |пія |трія | кова |невід- | | | | атестації |
| | | | | | | | |терапія|кладних | | | | |
| | | | | | | | | |станів | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сільська місцевість |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | |
|ДЛ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | |
|РЛ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі| | | | | | | | | | | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|10а. Відділення ЗПСМ у | | | | | | | | | | | | | |
|складі поліклініки ЦРЛ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | |
|ЦРЛ | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Міські поселення |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|12а. Поліклініка з | | | | | | | | | | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|13а. Поліклініка з | | | | | | | | | | | | | |
|відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | |
|поліклініки | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|15а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | |
|(відокремлена) | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|16а. Інші заклади | | | | | | | | | | | | | |
|(приватні тощо) | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+--------+-------+--------+---------+-----+------+-------+--------+-----+-----+-----+------------|
|17а. Всього | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 8
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
щодо показників діяльності закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів |Кіль- | Кількість відвідувань до сімейного лікаря |Кількість|Кількість|Кількість | Кількість |Кількість |Кількість |
| загальної |кість |------------------------------------------------------------|померлих |померлих | осіб | вперше | вперше |викликів |
|практики-сімейної медицини|прикрі-|Всього| З | З приводу |Закін-|Направ-|Госпіталі-|осіб від |осіб від |обстежених| виявлених |виявлених |швидкої |
| ЗПСМ |пленого| |профіла-| захворювань |чили |лено до|зовано до |інфаркту |інсульту |флюорогра-| випадків |онкологічних |медичної |
| |населе-| |ктичною |------------------|ліку- |вузьких|лікарень |міокарда | на | фічно | туберкульозу |захворювань |допомоги |
| | ння | | метою |Всього|Доро-|Діти |вання |спеціа-|вторинного| на |території| |----------------+-------------|до хронічно |
| | | | | |слі |до 18| у |лістів | та |території|обслуго- | |Всього| З |Всього| В |хворих на |
| | | | | | |років|сімей-| |третинного|обслуго- |вування | | |деструк- | |запу- |території |
| | | | | | | |ного | | рівнів |вування |сімейного| | | цією | |щеному|обслуговування|
| | | | | | | |лікаря| | |сімейного| лікаря | | |легеневої| |стані |сімейного |
| | | | | | | | | | | лікаря | | | |тканини | | |лікаря |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сільська місцевість |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|ДЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|РЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|10а. Відділення ЗПСМ у | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|складі поліклініки ЦРЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|ЦРЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Міські поселення |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|12а. Поліклініка з | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|13а. Поліклініка з | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|поліклініки | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|15а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|(відокремлена) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|16а. Інші заклади | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|(приватні тощо) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+-------+------+--------+------+-----+-----+------+-------+----------+---------+---------+----------+------+---------+------+------+--------------|
|17а. Всього | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 9
до наказу МОЗ України
08.01.2004 N 1
ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ
щодо ресурсного забезпечення закладів
загальної практики-сімейної медицини
в _______________ області за ___ півріччя ______ року
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Типи створених закладів | Приміщення в якому | Витрати з | Забезпеченість закладів загальної практики-сімейної медицини медичними та |
| загальної | розташовується | місцевого бюджету | немедичними засобами |
|практики-сімейної медицини| заклад ЗПСМ | | |
| ЗПСМ |---------------------+-------------------+-------------------------------------------------------------------------------------|
| |На базі | В інших |На 1-го |В т.ч. для|Наявність|Автомо-|Електро- |Тест-системи|Дефібри- | Спец. |Холоди-| ПК |
| |медичних|приміщеннях |мешканця|надання |телефону | біль |кардіограф| для | лятор |інструмен- |льник |(персональний|
| |закладів|(немедичних)| |первинної | | | |лабораторних| |арій (ЛОР, | | комп'ютер) |
| | | | |медико- | | | | аналізів | |офтальм., | | |
| | | | |санітарної| | | | | |хірургіч. | | |
| | | | |допомоги | | | | | | тощо) | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сільська місцевість |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|1а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|2а. СЛА з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|3а. ДЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|4а. ДЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|5а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | |
|ДЛ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|6а. РЛ з дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|7а. РЛ з відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|8а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | |
|РЛ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|9а. Дільниці ЗПСМ у складі| | | | | | | | | | | | |
|поліклініки ЦРЛ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|10а. Відділення ЗПСМ у | | | | | | | | | | | | |
|складі поліклініки ЦРЛ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|11а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | |
|ЦРЛ | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Міські поселення |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|12а. Поліклініка з | | | | | | | | | | | | |
|дільницями ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|13а. Поліклініка з | | | | | | | | | | | | |
|відділенням ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|14а. Амбулаторія ЗПСМ на | | | | | | | | | | | | |
|території обслуговування | | | | | | | | | | | | |
|поліклініки | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|15а. Амбулаторія ЗПСМ | | | | | | | | | | | | |
|(відокремлена) | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|16а. Інші заклади | | | | | | | | | | | | |
|(приватні тощо) | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------+--------+------------+--------+----------+---------+-------+----------+------------+---------+-----------+-------+-------------|
|17а. Всього | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------