МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
15.09.2016 N 970

Усвідомлена згода особи
на лікування у психіатричному закладі

Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі (Форма № 003-10/о) для ознайомлення знаходиться: розділ "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази".

В.о. директора Медичного департаменту А. Гаврилюк

Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
15.09.2016 N 970

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
06 жовтня 2016 р. за N 1328/29458

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-10/о
"Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-10/о "Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі" (далі - форма N 003-10/о).

2. Форма N 003-10/о заповнюється особою, яка звернулась до закладу охорони здоров’я та дає згоду на лікування у психіатричному закладі. Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров’я.

3. Особа власноруч зазначає свої прізвище, ім’я, по батькові; лікар доводить інформацію щодо плану лікування, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов’язки лікаря.

4. Згода особи на лікування у психіатричному закладі засвідчується підписами лікаря та особи із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-10/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025/о) або медичної карти стаціонарного хворого (форма N 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається в особи.

6. Форма N 003-10/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.

В.о. директора Медичного департаменту А. Гаврилюк