ДЕРЖАВНА КОМІСІЯ З РЕГУЛЮВАННЯ РИНКІВ
ФІНАНСОВИХ ПОСЛУГ УКРАЇНИ
РОЗПОРЯДЖЕННЯ
25.10.2007 N 8170
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
20 листопада 2007 р. за N 1288/14555
Про затвердження Порядку
та вимог щодо здійснення посередницької
діяльності на території України
з укладання договорів страхування
зі страховиками-нерезидентами
( Із змінами, внесеними згідно з Розпорядженням Державної
комісії з регулювання ринків фінансових послуг
N 1002 від 21.08.2008
N 27 від 12.01.2012
Розпорядженням Національної комісії, що здійснює
державне регулювання у сфері ринків
фінансових послуг
N 2421 від 27.11.2012 )
Відповідно до підпункту 2 пункту 3 розділу I Закону України від 16.11.2006 N 357-V "Про внесення змін до Закону України "Про страхування" (з урахуванням Закону України від 31.05.2007 N 1110-V "Про внесення змін до Закону України "Про внесення змін до Закону України "Про страхування") Державна комісія з регулювання ринків фінансових послуг України ПОСТАНОВИЛА:
1. Затвердити Порядок та вимоги щодо здійснення посередницької діяльності на території України з укладання договорів страхування зі страховиками-нерезидентами (додаються). ( Порядок та вимоги набирають чинності з дня вступу України до Світової організації торгівлі )
2. Департаменту державного регулювання та розвитку ринків фінансових послуг разом з Юридичним департаментом забезпечити подання цього розпорядження до Міністерства юстиції України для державної реєстрації.
3. Управлінню організаційно-аналітичного забезпечення роботи керівника забезпечити опублікування цього розпорядження в засобах масової інформації після його державної реєстрації.
4. Контроль за виконанням цього розпорядження покласти на члена Комісії - директора Департаменту страхового нагляду.
5. Пункт 1 цього розпорядження набирає чинності з дня вступу України до Світової організації торгівлі.
Голова Комісії В.Альошин
Протокол засідання Комісії
від 25.10.2007 N 364
Погоджено:
Перший заступник Міністра економіки України С.Романюк
В.о. Голови Державного комітету України з питань
регуляторної політики та підприємництва К.Ващенко
Затверджено
Розпорядження Державної
комісії з регулювання ринків
фінансових послуг України
25.10.2007 N 8170
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
20 листопада 2007 р. за N 1288/14555
Порядок та вимоги
щодо здійснення посередницької діяльності
на території України з укладання договорів страхування
зі страховиками-нерезидентами
( Порядок та вимоги набирають чинності з дня вступу України
до Світової організації торгівлі. Див. п. 1 цього Розпорядження )
( У тексті Порядку та вимог слово "Держфінпослуг" замінено
словом "Нацкомфінпослуг" згідно з Розпорядженням
Національної комісії, що здійснює державне регулювання
у сфері ринків фінансових послуг N 2421
від 27.11.2012 )
1. Загальні положення
1. Ці Порядок та вимоги розроблено відповідно до частини дев'ятої статті 15 Закону України "Про страхування" ( 85/96-ВР ), пунктів 16 і 18 частини першої статті 28 Закону України "Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг" ( 2664-14 ) та Положення про Національну комісію, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг, затвердженого Указом Президента України від 23 листопада 2011 року N 1070. ( Пункт 1 глави 1 в редакції Розпорядження Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 1002 від 21.08.2008; із змінами, внесеними згідно з Розпорядженням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг N 2421 від 27.11.2012 )
2. Посередницька діяльність на території України з укладання договорів страхування/перестрахування зі страховиками-нерезидентами може здійснюватися:
страховими брокерами - від свого імені на підставі брокерської угоди з особою, яка має потребу в страхуванні у страховика-нерезидента як страхувальник;
перестраховими брокерами - від свого імені на підставі брокерської угоди зі страховиком, який має потребу в перестрахуванні у страховика-нерезидента як перестрахувальник;
страховими агентами - від імені та за дорученням страховика-нерезидента.
3. Страхові та/або перестрахові брокери-нерезиденти можуть здійснювати посередницьку діяльність на території України з укладання договорів страхування зі страховиками-нерезидентами самостійно або через свої постійні представництва в Україні.
Страхові та/або перестрахові брокери-нерезиденти зобов'язані письмово повідомити Національну комісію, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг, за встановленою нею формою про намір здійснювати діяльність на території України. ( Главу 1 доповнено пунктом 3 згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 1002 від 21.08.2008; із змінами, внесеними згідно з Розпорядженням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг N 2421 від 27.11.2012 )
4. При здійсненні діяльності з укладання договорів страхування/перестрахування зі страховиками-нерезидентами страхові та/або перестрахові брокери, страхові агенти (далі - страхові посередники) повинні дотримуватися вимог Закону України "Про страхування" ( 85/96-ВР ), Положення про порядок провадження діяльності страховими посередниками, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 18.12.96 N 1523, Положення про реєстрацію страхових та перестрахових брокерів і ведення державного реєстру страхових та перестрахових брокерів, затвердженого розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг України від 28.05.2004 N 736, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 30.06.2004 за N 801/9400, Порядку складання та подання звітності страхових та/або перестрахових брокерів, затвердженого розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг України від 04.08.2005 N 4421, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 30.08.2005 за N 955/11235, інших актів законодавства у сфері фінансових послуг та з питань посередницької діяльності у сфері страхування.
2. Здійснення посередницької діяльності
на території України з укладання договорів
страхування зі страховиками-нерезидентами
1. Страхові посередники можуть здійснювати посередницьку діяльність на території України з укладання договорів страхування/перестрахування лише з тими страховиками-нерезидентами, які мають право здійснювати страхову діяльність в Україні відповідно до Закону України "Про страхування" ( 85/96-ВР ).
2. Страховий посередник до укладення договору страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом надає особі, яка має намір укласти договір страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом, інформацію у письмовій формі про те, що:
а) держава, у якій зареєстрований страховик-нерезидент, належить до держав - членів Світової організації торгівлі, не належить до держав, які не беруть участі в міжнародному співробітництві у сфері запобігання та протидії легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, і фінансуванню тероризму, а також співпрацює із Групою з розробки фінансових заходів боротьби з відмиванням грошей (FATF);
У разі здійснення перестрахування вимога щодо членства у Світовій організації торгівлі держави, в якій зареєстрований страховик-нерезидент, не застосовується; ( Підпункт "а" пункту 2 глави 2 доповнено новим абзацом згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 27 від 12.01.2012 )
б) між уповноваженим органом із здійснення нагляду за страховими компаніями країни, у якій зареєстрований страховик-нерезидент, та Нацкомфінпослуг підписано меморандум (укладено угоду) про обмін інформацією; ( Підпункт "б" пункту 2 глави 2 із змінами, внесеними згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 1002 від 21.08.2008 )
в) за страховою діяльністю відповідно до законодавства країни реєстрації страховика-нерезидента здійснюється державний нагляд;
г) між Україною та країною, у якій зареєстрований страховик-нерезидент, укладено міжнародний договір про запобігання податковим ухиленням та уникнення подвійного оподаткування;
ґ) держава, в якій зареєстрований страховик-нерезидент, не включена до переліку офшорних зон, визначеного згідно із законодавством України; ( Підпункт "ґ" пункту 2 глави 2 в редакції Розпорядження Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 27 від 12.01.2012 )
д) страховик-нерезидент має відповідну ліцензію на здійснення страхової діяльності відповідно до законодавства держави, у якій він зареєстрований, із зазначенням органу, що видав ліцензію, дати її видачі та номера;
е) рейтинг фінансової надійності (стійкості) страховика-нерезидента відповідає вимогам, установленим Нацкомфінпослуг, із зазначенням рівня рейтингу та міжнародного рейтингового агентства, що визначило цей рейтинг.
3. Страховий та/або перестраховий брокер до укладення договору страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом надає особі, що має намір укласти такий договір, додатково до інформації, зазначеної у пункті 2 цієї глави, такі документи (інформацію):
а) копію свідоцтва про внесення брокера-резидента або постійного представництва брокера-нерезидента до державного реєстру страхових та перестрахових брокерів - для страхових та/або перестрахових брокерів-резидентів чи постійних представництв страхових та/або перестрахових брокерів-нерезидентів, внесених до державного реєстру страхових та перестрахових брокерів;
засвідчені в установленому порядку копії виданих компетентним органом держави постійного місцезнаходження (постійного місця проживання) страхового та/або перестрахового брокера-нерезидента ліцензії (іншого дозвільного документа) на провадження таким брокером діяльності як страхового посередника та/або документа, який підтверджує реєстрацію (облік) такого брокера як страхового посередника і містить, зокрема, інформацію про найменування такого брокера, його місцезнаходження та реєстр (перелік, список тощо), до якого він включений, - для страхових та/або перестрахових брокерів-нерезидентів, які здійснюють діяльність без відкриття постійного представництва в Україні або через постійні представництва в Україні без внесення такого представництва до державного реєстру страхових та перестрахових брокерів.
Копії ліцензії та документів, зазначених у абзаці другому цього підпункту, повинні бути легалізовані в установленому порядку та перекладені на українську мову. Правильність перекладу має бути засвідчена в установленому порядку; ( Підпункт "а" пункту 3 глави 2 в редакції Розпорядження Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 1002 від 21.08.2008 )
б) перелік страховиків-нерезидентів, з якими він співпрацює;
в) інформацію про те, чи володіє страховий та/або перестраховий брокер прямо або опосередковано, самостійно або спільно з іншими особами 10-ма і більше відсотками статутного капіталу або права голосу придбаних акцій (паїв) страховика-нерезидента, з яким пропонується укласти договір страхування/перестрахування;
г) інформацію про те, чи володіє страховик-нерезидент, з яким пропонується укласти договір страхування/перестрахування, прямо або опосередковано, самостійно або спільно з іншими особами 10-ма і більше відсотками статутного капіталу або права голосу придбаних акцій (паїв) страхового та/або перестрахового брокера.
На вимогу особи, що має намір укласти договір страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом, зазначена інформація надається у письмовій формі.
4. Страховий агент до укладення договору страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом надає особі, що має намір укласти такий договір, додатково до інформації, зазначеної у пункті 2 цієї глави, інформацію про:
а) найменування (прізвище, ім'я, по батькові) та місцезнаходження (місце проживання) страхового агента;
б) наявність укладених договорів страхового агента з одним чи декількома страховиками-нерезидентами та перелік цих страховиків-нерезидентів;
в) те, чи володіє страховий агент прямо або опосередковано, самостійно або спільно з іншими особами 10-ма і більше відсотками статутного капіталу або права голосу придбаних акцій (паїв) страховика-нерезидента, з яким пропонується укласти договір страхування/перестрахування;
г) те, чи володіє страховик-нерезидент, з яким пропонується укласти договір страхування/перестрахування, прямо або опосередковано, самостійно або спільно з іншими особами 10-ма і більше відсотками статутного капіталу або права голосу придбаних акцій (паїв) страхового агента.
На вимогу особи, що має намір укласти договір страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом, зазначена інформація надається у письмовій формі.
5. У разі виникнення змін в інформації, наданій страховим посередником відповідно до пунктів 2, 3 та 4 цієї глави, страховий посередник у двотижневий строк повідомляє особі, яка уклала договір страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом, про такі зміни.
6. У разі зміни місцезнаходження (місця проживання) страхового та/або перестрахового брокера він протягом місяця повідомляє про це страхувальників, з якими укладені договори за його участю.
7. Страховий та/або перестраховий брокер, який має намір здійснювати посередницьку діяльність на території України з укладання договорів страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом, не пізніше ніж за місяць до початку такої діяльності подає до Нацкомфінпослуг декларацію за формою, наведеною у додатку 1 для брокера-резидента, чи за формою, наведеною у додатку 2 для брокера-нерезидента, а в разі припинення здійснення такої діяльності в десятиденний строк повідомляє про це Нацкомфінпослуг.
Страховий агент, який має намір здійснювати посередницьку діяльність на території України з укладання договорів страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом, не пізніше ніж за місяць до початку такої діяльності подає до Нацкомфінпослуг декларацію за формою, наведеною у додатку 3, а в разі виникнення змін у поданій інформації чи припинення зазначеної діяльності в десятиденний строк з моменту виникнення змін чи припинення діяльності подає до Нацкомфінпослуг відповідно оновлену інформацію чи повідомлення про припинення діяльності. ( Пункт 7 глави 2 із змінами, внесеними згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 1002 від 21.08.2008 )
8. Страховий або перестраховий брокер, який здійснює посередницьку діяльність на території України з укладання договорів страхування/перестрахування зі страховиками-нерезидентами, подає до Нацкомфінпослуг у складі звітності страхових та/або перестрахових брокерів, відповідно до Порядку складання та подання звітності страхових та/або перестрахових брокерів, затвердженого розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг України від 04.08.2005 N 4421, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 30.08.2005 за N 955/11235, відомості про здійснену діяльність з укладання договорів страхування зі страховиками-нерезидентами за формою, установленою Нацкомфінпослуг.
Страховий агент, який здійснює посередницьку діяльність на території України з укладання договорів страхування/перестрахування зі страховиком-нерезидентом, подає Нацкомфінпослуг до 15 числа місяця, наступного за звітним кварталом, звіт про агентську діяльність з укладання договорів страхування зі страховиком-нерезидентом за формою, наведеною у додатку 4.
3. Контроль за дотриманням вимог цих Порядку та вимог
1. Контроль за дотриманням цих Порядку та вимог здійснюється Нацкомфінпослуг відповідно до законодавства України.
2. Інформація, зазначена в пункті 7 глави 2 цих Порядку та вимог, розміщується Нацкомфінпослуг на власному офіційному веб-сайті в мережі Інтернет за формою та в строки, визначені наказом Голови Нацкомфінпослуг.
Перший заступник Голови Комісії А.Литвин
Додаток 1
до Порядку та вимог
щодо здійснення
посередницької діяльності
на території України
з укладання договорів
страхування зі
страховиками-нерезидентами
ДЕКЛАРАЦІЯ
страхового та/або перестрахового брокера-резидента
про намір здійснювати посередницьку діяльність
на території України з укладання договорів
зі страховиками-нерезидентами
"_____" ___________ _____
(число) (місяць) (рік)
1. __________________________ брокер:
(страховий, перестраховий)
_________________________________________________________________
(повне найменування за ЄДРПОУ юридичної особи або прізвище, ім'я,
_________________________________________________________________
по батькові та ідентифікаційний код фізичної особи-підприємця)
2. Номер брокера за державним реєстром страхових та перестрахових
брокерів: ________________________________________________________
3. Місцезнаходження (місце проживання) брокера: _________________
_________________________________________________________________
4. Телефон і, в разі наявності, електронна пошта та адреса
власного веб-сайта брокера в Інтернет: ___________________________
5. Членство в професійних об'єднаннях брокерів: _________________
6. Інформація щодо досвіду роботи брокера: ______________________
_________________________________________________________________
"Заявляю про намір здійснювати посередницьку діяльність на
території України з укладання договорів зі
страховиками-нерезидентами".
Керівник (підприємець) ___________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П. (за наявності)
( Додаток 1 в редакції Розпорядження Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 1002 від 21.08.2008 )
Додаток 2
до Порядку та вимог
щодо здійснення
посередницької діяльності
на території України
з укладання договорів
страхування зі
страховиками-нерезидентами
ДЕКЛАРАЦІЯ
страхового та/або перестрахового брокера-нерезидента
про намір здійснювати посередницьку діяльність
на території України з укладання
договорів зі страховиками-нерезидентами
"_______" ___________ _____
(число) (місяць) (рік)
1. ___________________________________ брокер:
(страховий, перестраховий)
_________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи або прізвище та ім'я
фізичної особи мовою оригіналу)
_________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи або прізвище та ім'я
фізичної особи українською мовою)
2. Повне найменування постійного представництва в Україні,
внесеного до державного реєстру страхових та перестрахових
брокерів (за наявності): _________________________________________
3. Номер постійного представництва брокера в Україні за
державним реєстром страхових та перестрахових брокерів (за
наявності): ___________________________
4. Членство в професійних об'єднаннях брокерів: _____________
5. Інформація щодо досвіду роботи брокера: __________________
"Заявляю про намір здійснювати посередницьку діяльність на
території України з укладання договорів зі
страховиками-нерезидентами".
Додатки до Декларації (у разі здійснення діяльності без
відкриття постійного представництва в Україні або через постійні
представництва в Україні без внесення такого представництва до
державного реєстру страхових та перестрахових брокерів):
1) легалізована в установленому порядку копія ліцензії
(іншого дозвільного документа) на провадження діяльності як
страхового посередника;
2) легалізований в установленому порядку документ, виданий
компетентним органом держави постійного місцезнаходження (місця
проживання) брокера, який підтверджує його реєстрацію (облік) як
страхового посередника і містить, зокрема, інформацію про
найменування такого брокера, його місцезнаходження та реєстр, до
якого він включений;
3) переклад на українську мову документів, зазначених у
пунктах 1 і 2 Додатків до Декларації, правильність якого
засвідчено в установленому порядку.
Керівник (підприємець) __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П. (за наявності)
( Порядок доповнено додатком 2 згідно з Розпорядженням Державної комісії з регулювання ринків фінансових послуг N 1002 від 21.08.2008 )
Додаток 3
до Порядку та вимог
щодо здійснення
посередницької діяльності
на території України
з укладання договорів
страхування зі
страховиками-нерезидентами
ДЕКЛАРАЦІЯ
про намір здійснювати агентську діяльність
на території України з укладання договорів страхування
зі страховиками-нерезидентами
"_____" ____________ _______
(число) (місяць) (рік)
1. Особа, що має намір здійснювати агентську діяльність на
території України з укладання договорів страхування зі
страховиками-нерезидентами (страховий агент) _____________________
__________________________________________________________________
(повне найменування та ідентифікаційний код
за ЄДРПОУ юридичної особи або прізвище, ім'я,
по батькові фізичної особи-підприємця)
2. Місцезнаходження (місце проживання) страхового агента
__________________________________________________________________
3. Телефон страхового агента, електронна пошта та в разі наявності
адреса власного веб-сайта в мережі Інтернет
__________________________________________________________________
4. Інформація щодо попереднього досвіду роботи страхового агента
__________________________________________________________________
5. Інформація про страховика-нерезидента
(страховиків-нерезидентів), в інтересах якого (яких) діятиме
страховий агент
----------------------------------------------------------------------------------------
|Найменування та | Держава, у | Номер та | Рейтинг |Уповноважений | Види |
|місцезнаходження| якій |дата видачі| фінансової | орган із | страхування, |
| страховика- |зареєстрований| ліцензії | надійності | здійснення | за якими |
| нерезидента | страховик- |страховика-|(стійкості) | нагляду за |укладатимуться|
| | нерезидент |нерезидента|страховика- | страховими | договори |
| | | |нерезидента;| компаніями | страхування |
| | | | міжнародне |країни, у якій| |
| | | | рейтингове |зареєстрований| |
| | | | агентство, | страховик- | |
| | | | що | нерезидент | |
| | | | визначило | (назва, | |
| | | | рейтинг | адреса) | |
|----------------+--------------+-----------+------------+--------------+--------------|
| | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------
"Заявляю про намір здійснювати агентську діяльність на
території України з укладання договорів страхування зі
страховиками-нерезидентами відповідно до інформації, зазначеної у
цій Декларації. Підтверджую, що інформація, зазначена в цій
Декларації та в додатках до цієї Декларації, є повною і
достовірною".
Додатки до Декларації:
1) копія ліцензії (ліцензій) на здійснення страхової
діяльності страховиком-нерезидентом (страховиками-нерезидентами)
відповідно до законодавства держави, у якій він зареєстрований,
які повинні бути легалізовані в установленому порядку і
супроводжуватись перекладом на українську мову, правильність якого
засвідчено в установленому порядку;
2) копія джерела інформації про рейтинг.
Керівник (підприємець) _____________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Місце печатки страхового агента - юридичної особи
Додаток 4
до Порядку та вимог
щодо здійснення
посередницької діяльності
на території України
з укладання договорів
страхування зі
страховиками-нерезидентами
ЗВІТ
про агентську діяльність з укладання договорів
страхування зі страховиком-нерезидентом
______________________________________________________
(повне найменування страхового агента - юридичної
______________________________________________________
особи або прізвище, ім'я, по батькові
страхового агента - фізичної особи)
за ___________ місяців ____ року
Розділ I. Відомості про страхового агента
------------------------------------------------------------------
|Місцезнаходження (місце проживання) |
| |
|________________________________________________________________|
|----------------------------------------------------------------|
|Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ* |
| |
|________________________________________________________________|
|----------------------------------------------------------------|
|Ідентифікаційний номер** |
| |
|________________________________________________________________|
|----------------------------------------------------------------|
|Контактні телефони, факси |
| |
|________________________________________________________________|
|----------------------------------------------------------------|
|Електронна пошта |
| |
|________________________________________________________________|
|----------------------------------------------------------------|
|Адреса веб-сайта в Інтернет*** |
| |
|________________________________________________________________|
------------------------------------------------------------------
_______________
* Для страхових агентів - юридичних осіб.
** Для страхових агентів - фізичних осіб (у разі наявності).
*** Заповнюється у разі наявності.
Розділ II. Відомості про надання агентських послуг
у страхуванні та/або перестрахуванні
за станом на "___" ____________ 20__ року
у тис. грн. з одним десятковим знаком
------------------------------------------------------------------------------------------------
| Показник | Код | Добровільне страхування |Обов'яз-| I | II | III | IV |Усього|
| |рядка|-------------------------------| кове |квар-|квар-|квар-|квар-| |
| | |життя*|особи-|майно-| відпові- |страху- |тал**|тал**|тал**|тал**| |
| | | | сте* | ве* |дальності*|вання* | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Агентські послуги в страхуванні |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
|Страхові платежі|010 | | | | | | | | | | |
|(премії, | | | | | | | | | | | |
|внески), | | | | | | | | | | | |
|отримані | | | | | | | | | | | |
|страховиком за | | | | | | | | | | | |
|договорами | | | | | | | | | | | |
|страхування зі | | | | | | | | | | | |
|страхувальниками| | | | | | | | | | | |
|- юридичними | | | | | | | | | | | |
|особами, | | | | | | | | | | | |
|укладеними за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|у т.ч. сплачені |011 | | | | | | | | | | |
|через страхового| | | | | | | | | | | |
|агента | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Страхові виплати|020 | | | | | | | | | | |
|(страхове | | | | | | | | | | | |
|відшкодування), | | | | | | | | | | | |
|здійснені | | | | | | | | | | | |
|страховиком за | | | | | | | | | | | |
|договорами | | | | | | | | | | | |
|страхування зі | | | | | | | | | | | |
|страхувальниками| | | | | | | | | | | |
|- юридичними | | | | | | | | | | | |
|особами, | | | | | | | | | | | |
|укладеними за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|у т.ч. сплачені |021 | | | | | | | | | | |
|через страхового| | | | | | | | | | | |
|агента | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Кількість |030 | | | | | | | | | | |
|договорів | | | | | | | | | | | |
|страхування, | | | | | | | | | | | |
|укладених за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, | | | | | | | | | | | |
|страхувальниками| | | | | | | | | | | |
|в яких є | | | | | | | | | | | |
|юридичні особи | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Страхові платежі|040 | | | | | | | | | | |
|(премії, | | | | | | | | | | | |
|внески), | | | | | | | | | | | |
|отримані | | | | | | | | | | | |
|страховиком за | | | | | | | | | | | |
|договорами | | | | | | | | | | | |
|страхування зі | | | | | | | | | | | |
|страхувальниками| | | | | | | | | | | |
|- фізичними | | | | | | | | | | | |
|особами, | | | | | | | | | | | |
|укладеними за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|у т.ч. сплачені |041 | | | | | | | | | | |
|через страхового| | | | | | | | | | | |
|агента | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Страхові виплати|050 | | | | | | | | | | |
|(страхове | | | | | | | | | | | |
|відшкодування), | | | | | | | | | | | |
|здійснені | | | | | | | | | | | |
|страховиком за | | | | | | | | | | | |
|договорами | | | | | | | | | | | |
|страхування зі | | | | | | | | | | | |
|страхувальниками| | | | | | | | | | | |
|- фізичними | | | | | | | | | | | |
|особами, | | | | | | | | | | | |
|укладеними за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|у т.ч. сплачені |051 | | | | | | | | | | |
|через страхового| | | | | | | | | | | |
|агента | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Кількість |060 | | | | | | | | | | |
|договорів | | | | | | | | | | | |
|страхування, | | | | | | | | | | | |
|укладених за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, | | | | | | | | | | | |
|страхувальниками| | | | | | | | | | | |
|в яких є фізичні| | | | | | | | | | | |
|особи | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2. Агентські послуги в перестрахуванні |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
|Договори | 110 | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
|перестрахування,| | | | | | | | | | | |
|укладені за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, кошти за| | | | | | | | | | | |
|якими були | | | | | | | | | | | |
|сплачені через | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Кількість таких |120 | | | | | | | | | | |
|договорів | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Сума |130 | | | | | | | | | | |
|перестрахових | | | | | | | | | | | |
|премій за | | | | | | | | | | | |
|договорами | | | | | | | | | | | |
|перестрахування | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Страхові |140 | | | | | | | | | | |
|виплати, які | | | | | | | | | | | |
|здійснені за | | | | | | | | | | | |
|такими | | | | | | | | | | | |
|договорами та | | | | | | | | | | | |
|сплачені через | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Договори |210 | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
|перестрахування,| | | | | | | | | | | |
|укладені за | | | | | | | | | | | |
|участю | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента, кошти за| | | | | | | | | | | |
|якими не були | | | | | | | | | | | |
|сплачені через | | | | | | | | | | | |
|страхового | | | | | | | | | | | |
|агента | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+------+------+------+----------+--------+-----+-----+-----+-----+------|
|Кількість таких |211 | | | | | | | | | | |
|договорів | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Колонки 3, 4, 5, 6, 7 заповнюються наростаючим підсумком.
** Колонки 8, 9, 10 та 11 заповнюються щокварталу.
3. Розподіл між страховиками-нерезидентами
страхових платежів за договорами страхування,
укладеними при посередництві страхового агента*
у тис. грн. з одним десятковим знаком
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Найменування страховика- | Місцезнаходження |Вид страхування** |Сума страхових платежів за |
|з/п| нерезидента | страховика-нерезидента | |договорами страхування, які|
| | | | | були сплачені через |
| | | | | страхового агента*** |
|---+-------------------------------+-------------------------+------------------+---------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+-------------------------------+-------------------------+------------------+---------------------------|
|1 | | | | |
|---+-------------------------------+-------------------------+------------------+---------------------------|
|2 | | | | |
|---+-------------------------------+-------------------------+------------------+---------------------------|
|3 | | | | |
|---+-------------------------------+-------------------------+------------------+---------------------------|
|4 | | | | |
|---+-------------------------------+-------------------------+------------------+---------------------------|
|5 | | | | |
|---+-------------------------------+-------------------------+------------------+---------------------------|
|...| | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Перелік страховиків-нерезидентів зазначається в порядку
зменшення загальної суми страхових платежів за договорами
страхування, укладеними при посередництві страхового агента
протягом звітного періоду.
** Перелік видів страхування заповнюється згідно з назвами
видів, що зазначені в колонках 3-7 розділу II "Відомості про
надання агентських послуг у страхуванні та/або перестрахуванні".
*** Колонка 5 заповнюється наростаючим підсумком.
4. Розподіл між перестраховиками-нерезидентами сум
страхових платежів за договорами перестрахування,
укладеними при посередництві страхового агента*
у тис. грн. з одним десятковим знаком
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Найменування |Номер договору | Перестрахові премії за |Найменування перестраховиків-|
|з/п|перестраховика-нерезидента |перестрахування| договором | нерезидентів, зазначених у |
| | | (ковер-ноти) |перестрахування, які були| договорі перестрахування** |
| | | |сплачені через страхового| |
| | | | агента** | |
|---+---------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+---------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
|1 | | | | |
|---+---------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
|2 | | | | |
|---+---------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
|3 | | | | |
|---+---------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
|4 | | | | |
|---+---------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
|5 | | | | |
|---+---------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
|...| | | | |
|-------------------------------+---------------+-------------------------+-----------------------------|
|Усього: | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________
* Перелік перестраховиків-нерезидентів зазначається в порядку
зменшення загальної суми перестрахових платежів за договорами
перестрахування, укладеними при посередництві страхового агента
протягом звітного періоду.
** Колонка 4 заповнюється наростаючим підсумком.
Керівник (підприємець) _________________ _____________________
(підпис) (прізвище, ім'я,
по батькові)
Головний бухгалтер* _________________ _____________________
(підпис) (прізвище, ім'я,
по батькові)
Місце печатки*
_______________
* Для страхового агента - юридичної особи.