МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ МОЗ України
02.09.2009 N 657
Назва міністерства, іншого МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
центрального органу виконавчої Форма первинної облікової
влади, організації, у сфері документації
управління якого перебуває заклад N 240-2/о
_________________________________ ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
Найменування та місцезнаходження 02.09.2009 N 657
закладу, відповідальні особи
якого заповнили цю форму
________________________________
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
________________________________
РЕЗУЛЬТАТ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
(посіву) попередній ТБ 06а
------- ------- ------- ----------------
Реєстраційний номер випадку | | | | | | | | | | | | | | |
------- ------- ------- ----------------
Область Район Рік Порядковий номер
1. Направлено з _________________________________________________
_________________________________________________________________
(зазначити лікувально-профілактичний заклад
або відділення, з якого відправлено заявку)
2. Пацієнт:
2.1. П.І.Б. пацієнта ____________________________________________
2.2. Місце проживання, район ____________________________________
3. Дата доставки біоматеріалу __________
---- ----
3.1. Біоматеріал: | | Мокротиння | | Інший __________________
---- ---- (зазначити, який саме)
4. Код лабораторії _________________
4.1. Лабораторний порядковий N _________
5. Результат культурального дослідження
-------------------------------------------------------------------
| Дата | Дата |Проба| Результат |Примітка|
|посіву|виділення| |---------------------------------| |
| |культури | |немає| 1-19 |1+|2+|3+|4+|проріст| |
| | | |росту|колоній| | | | | | |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| А | Б | В | 1 | 2 |3 |4 |5 |6 | 7 | 8 |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| | | 1 | | | | | | | | |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| | | 2 | | | | | | | | |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| | | 3 | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------
6. Виділена культура характерні ознаки Mycobacterium
tuberculosis:
---- ----
| | має | | не має
---- ----
Остаточний результат буде виданий після ідентифікації виділеної
культури.
7. Дата видачі результату ____________ Підпис __________________
Начальник Центру медичної статистики МОЗ України М.В.Голубчиков
Затверджено
Наказ МОЗ України
02.09.2009 N 657
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
16 листопада 2009 р. за N 1077/17093
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 240-2/о "Результат культурального
дослідження (посіву) попередній ТБ 06а"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 240-2/о "Результат культурального дослідження (посіву) попередній ТБ 06а" (далі - форма ТБ 06а).
Форма заповнюється відповідальними лікарями бактеріологічних відділень клініко-діагностичних лабораторій (КДЛ) або бактеріологічних лабораторій 2-го та 3-го рівнів протитуберкульозних закладів і лікарень незалежно від форми власності та підпорядкування. Форму заповнюють на підставі форми первинної облікової документації N 200-2/о "Направлення на бактеріологічне дослідження ТБ 06".
2. У верхньому лівому куті форми зазначаються назва міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, організації, у сфері управління якого перебуває заклад, відповідальні особи якого заповнили форму ТБ 06а, його найменування, місцезнаходження та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. Під назвою форми вписуються реєстраційний номер випадку туберкульозу, код району, дві останні цифри року взяття на облік хворого та порядковий номер пацієнта згідно з первинною документацією.
4. У пункті 1 зазначається повна назва закладу або відділення, звідки було направлено заявку на дослідження біоматеріалу.
5. У пункті 2.1 записуються прізвище, повне ім'я та по батькові пацієнта.
6. У пункті 2.2 записується місце проживання пацієнта.
7. У пункті 3 цифрами зазначають число, місяць та рік доставки біоматеріалу на дослідження.
8. У пункті 3.1 знаком "V" позначається біоматеріал, який направляється на дослідження: мокротиння або інший. Якщо направляється інший біоматеріал, то необхідно зазначити, який саме: промивні води бронхів, плевральна рідина тощо.
9. У пункті 4 зазначається код лабораторії.
10. У пункті 4.1 зазначається лабораторний порядковий номер.
11. У пункті 5, який представлений у вигляді таблиці, зазначається попередній результат бактеріологічного дослідження проби біоматеріалу, який повертається у лікувальний заклад або відділення, звідки було направлено біоматеріал.
12. У графі А записуються цифрами число, місяць та рік проведення посіву першої, другої або третьої проби біоматеріалу.
13. У графу Б записуються цифрами число, місяць та рік виділення культури мікобактерій при посіві першої, другої або третьої проби біоматеріалу, якщо вони дали ріст на щільному поживному середовищі.
14. У графі В зазначається порядковий номер проби біоматеріалу, що була досліджена методом посіву.
15. У таблиці 5 з 1 по 7 графи вказують результати посіву залежно від інтенсивності росту культури мікобактерій.
16. Якщо на поживному середовищі немає росту мікобактерій, то у графі 1 знаком "V" відмічається "немає росту".
17. Якщо на поживному середовищі виросли 1-19 колоній мікобактерій, то у графі 2 зазначається точне число колоній.
18. Якщо на поживному середовищі виросло від 20 до 100 колоній мікобактерій, то у графі 3 знаком "V" зазначається "1+".
19. Якщо на поживному середовищі виросло 100-200 колоній мікобактерій, то у графі 4 знаком "V" зазначається "2+".
20. Якщо на поживному середовищі виросло 200-500 колоній мікобактерій, то у графі 5 знаком "V" зазначається "3+".
21. Якщо на поживному середовищі виросло більше 500 колоній мікобактерій, то у графі 6 знаком "V" зазначається "4+".
22. Якщо на поживному середовищі виросла банальна мікрофлора, то у графі 7 знаком "V" зазначається "проріст".
23. У графі 8 вказуються примітки (за потреби).
24. У пункті 6 у відповідній клітинці знаком "V" зазначається, має чи не має характерні ознаки МБТ виділена культура.
25. У пункті 7 записуються цифрами число, місяць та рік видачі попереднього результату культурального дослідження та ставиться підпис спеціаліста.
Начальник Центру медичної статистики МОЗ України М.В.Голубчиков