Наказ : Про епідситуацію та термінові заходи з профілактики та вдосконалення епіднагляду за вірусними гепатитами

ДОНЕЦЬКА ОБЛАСНА ДЕРЖАВНА АДМІНІСТРАЦІЯ
УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
ДОНЕЦЬКА ОБЛАСНА САНІТАРНО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА СТАНЦІЯ

НАКАЗ
№ 195/122-0 від 17 серпня 1999 року

Зареєстровано
в Донецькому обласному управлінні юстиції
2 вересня 1999 року за № 96/592

Про епідситуацію та термінові заходи з
профілактики та вдосконалення епіднагляду
за вірусними гепатитами

Гострі вірусні гепатити (ГВГ) щорічно викликають половину економічних збитків, пов'язаних з інфекційною патологією, та набули для закладів охорони здоров'я в останні роки особливої актуальності. Медичний та епідеміологічний аспект проблеми обумовлюється чисельністю відомих на сьогодні збудників ГВГ(6), механізмів та Факторів їх передачі поліморфізмом клінічних форм захворювань та їх поширеністю серед населення, у першу чергу гепатитів B, C, D, питома вага яких за останні 3 роки збільшилась у 3 рази й складає до 40 %.

За даними епіднагляду (облСЕС, 1998 р.) їх імунологічні ознаки ретроспективно встановлені у кожного 5-го дорослого мешканця області до 30 років, що відповідає показнику фактичної середньорічної захворюваності на парентеральні вірусні гепатити (ПЕВГ) до 400,0 на 100 тис. нас. проти 22,0 на 100 тис. реєстрованої. У 10 % - 70 % перехворілих на них, або у 2000 осіб щорічно, можливе виникнення хронізації процесу, запобігти чого можна тільки в разі якісної етіологічної розшифровки інфекційних гострих захворювань печінки та проведення специфічного для кожного виду збудника комплексу лікувально-реабілітаційних заходів.

Цього ж потребує і діагностика хронічного вірусоносійства ПЕВГ, яке виникає у кожного 10-го перехворілого та встановлено у 2 % населення області, або понад 100 тис. осіб. Його поширеність (2000.0 : 100 тис.) обумовлює епідзначимість носіїв як джерел інфекції, розповсюдження якої активно здійснюється природними та штучними шляхами, у т. ч. можливе під час проведення медичних маніпуляцій, гемотрансфузій тощо.

У той же час, незважаючи на значення етіологічної діагностики ГВГ для визначення тактики лікування та диспансеризації хворих, вияву носіїв інфекції, її стан в області не задовольняє сучасним вимогам. Це, у свою чергу, перешкоджає здійсненню епіднагляду за вірусними гепатитами в цілому, не дозволяє проводити об'єктивний облік захворюваності, розшифровувати діючі в області шляхи та фактори передачі інфекції, запобігати внутрішньо лікарняних захворювань.

На відміну від інших регіонів України в області з діагностичною метою досі у 96 % використовується морально застаріла лабораторна методика РОПГА, індукується тільки 1 з 5 мінімально та 10 об'єктивно необхідних імунологічних маркерів гепатитів. Зовсім не проводиться лабораторна діагностика ВГ "A", "C" та "D". Внаслідок цього, за даними епіднагляду, у 1998 р. безпідставно був класифікований як "A" та залишився недіагностованим кожний 2-й випадок ПЕВГ, а також 2 з кожних 3-х випадків їх вірусоносійства. У мм. Горлівка, Дзержинськ, Торез та більшості сільських регіонів ці показники ще гірші.

Залишається негарантованою безпечність донорських субстратів, з якими у 1998 р. були пов'язані 8 або 0,7 % захворювань на ПЕВГ в області, що в 3 рази більше за український показник. Незважаючи на використання у закладах служби крові сучасної лабораторної методики ІФА, там індукується, згідно з вимогами наказів 5 - 15-річної давності, тільки 2 з 3-х необхідних маркерів. Саме тому від донорства в області відсторонюється тільки 0,85 % осіб з ознаками ВГ "B", що на 30 % менше за загальноукраїнський показник. У 2 % донорів, які пройшли апробацію та тестування у закладах служби крові у березні п. р., вірусологічною лабораторією облСЕС знайдені ознаки гострої фази ВГ "B". Ще гірші за обласні показники профілактичної роботи з донорами у мм. Донецьк, Маріуполь, Сніжний, Горлівка, Торез.

Не відповідає сучасним вимогам і стан епіднагляду за циркуляцією збудників ВГ "A" у довкіллі та загальною імуноструктурою населення. З боку санепідслужби не забезпечена якість епідрозслідувань у вогнищах гепатитів, у т. ч. ймовірно пов'язаних з медичними втручаннями, питома вага яких в області у 2 - 3 рази перевищує український показник та досягає 40 %. У той же час зв'язок з наркоманією серед захворілих встановлюється лише у 12 % проти 40 % по Україні.

Не забезпечена диспансеризація новонароджених від матерів-носіїв HBs-антигену, кількість яких, за даними обстеження вагітних, повинна складати до 400 дітей, але "вертикальний" шлях передачі для них не встановлено у жодному випадку. Не забезпечено об'єктивне встановлення факторів передачі для гепатитів з фекально-оральним механізмом її здійснення.

В умовах фінансової неможливості впровадження в дію планової імунопрофілактики проти ВГ "B", передбаченої Національним Календарем щеплень, керівниками охорони здоров'я не вирішуються питання щодо джерел фінансування імунізації груп "ризику", в першу чергу медичних працівників, захворюваність яких перевищує загальний показник у декілька разів, особливо серед хірургів, отоларингологів, а також новонароджених від інфікованих матерів.

За вищевикладеними підставами, з метою вдосконалення діагностичних, профілактичних та протиепідемічних заходів, забезпечення сприятливих умов для ефективного здійснення епіднагляду за вірусними гепатитами в області

наказуємо:

1. Затвердити:

1.1. Комплексну Схему та обсяги епіднагляду за вірусними гепатитами на 1999 р. та наступні роки (додаток 1 - А, В);

1. 2. Форму "зворотного" зв'язку про стан захворюваності на ГВГ та показники епіднагляду з регіонів (додаток 2 - А, В).

2. Зав. епідвідділом облСЕС Біломері Т. А., обласним позаштатним імунологу Прилуцькому О. С., інфекціоністу Самойленко Т. С., лікарю-лаборанту Луньовій А. Г. організувати та провести до 01.12.99 р. за участю фахівців Донецького державного медичного університету обласний науково-практичний семінар для міськ(рай)інфекціоністів, -лаборантів, -епідеміологів з питань діагностики, профілактики та здійснення епіднагляду за вірусними гепатитами.

3. Нач. МУОЗ мм. Донецьк, Маріуполь, зав. МВОЗ мм. Макіївка, Горлівка, гол. держсанлікарям означених регіонів протягом 1999 р. організаційно та матеріально вирішити питання раціонального функціонування міських центрів імунологічної діагностики вірусних гепатитів та інших актуальних вірусних інфекцій на базі існуючих, передбачених наказом облУОЗ від 17.08.98 р. № 174. Як альтернативу прийняти до уваги можливість їх тимчасового розташування на базах медичних закладів, вже обладнаних апаратами ІФА(окрім СПК). Для обстеження населення ширше використовувати платні діагностичній послуги, що надаються в області (ТОВ "Укрмедсервіс" та інші). У 2000 році впровадити проведення діагностичних досліджень на маркери вірусних гепатитів (анти-HAV-Ig-"M", HBs-антиген, анти-HBcor, анти-HBcor-"M", анти-HCV) на території обслуговування тільки за методикою ІФА.

4. Обласному позаштатному інфекціоністу Самойленко Т. С., обласному позаштатному лікарю-лаборанту Луньовій А. Г., позаштатному імунологу Прилуцькому О. С. до 01.10.99 р. надати до обласного Управління охорони здоров'я пропозиції щодо порядку та термінів впровадження імуноферментної діагностики вірусних інфекцій в інших регіонах області. Графік та порядок впровадження, узгоджений з керівниками охорони здоров'я задіяних регіонів, та розрахункові фінансові потреби, у т. ч. на 2000 р., надати до 01.11.99 р. до облУОЗ для вирішення питання щодо порядку та джерел фінансування.

5. Заст. начальника облУОЗ з економічних питань Грачковій А. В. при плануванні бюджету на 2000 р. передбачити цільове фінансування витрат, пов'язаних з організацією та діяльністю імунологічних лабораторій, у т. ч. у закладах служби крові за рахунок бюджетів охорони здоров'я регіонів, що обслуговуватимуться ними.

6. Головному лікарю облСПК Лиспак С. О.:

6.1. До 01.01.2000 р. забезпечити впровадження в усіх закладах служби крові обов'язкову апробацію донорських препаратів на наявність анти-HB-cor-маркерів;

6.2. У рамках епіднагляду за вірусними гепатитами з метою контролю за безпечністю донорської крові (додаток 1) забезпечити доставку сироваток, що пройшли відомчу апробацію, до вірусологічної лабораторії облСЕС для проведення паралельних досліджень;

6.3. Спільно з фахівцями обласної СЕС забезпечити моніторинг показників відсторонення від донорства осіб з маркерами ПЕВГ у регіонах, а також перевірку стану лабораторної діагностики у підлеглих закладах служби крові з незадовільними показниками для подальшої корекції їх діяльності.

7. Нач. МУОЗ, зав. НВОЗ, гол. лікарям ЦМЛ, ЦРЛ, гол. держсанлікарям:

7.1. У рамках епіднагляду за вірусними гепатитами (додаток 1) забезпечити обсяги та своєчасність доставки до базових вірусологічних лабораторій досліджуваного матеріалу;

7.2. До впровадження імуноферментної етіологічної розшифровки забезпечити комісійне встановлення узагальненого діагнозу ПЕВГ з урахуванням епідеміологічних даних (належності захворілих до груп або наявності в анамнезі факторів "ризику" на захворювання ПЕВГ; щільності контактів з вірусоносіями; вогнищевости тощо);

7.3. Вважати першочерговим завданням попередження внутрішньо лікарняних захворювань на ПЕВГ, забезпечивши дієвий контроль відповідальних осіб за здійсненням у лікувально-профілактичних закладах комплексу дезинфекційно-стерилізаційних заходів у відповідності з діючими нормативними документами.

7.4. Забезпечити ретельне комісійне розслідування всіх випадків захворювань на ПЕВГ з підозрою на внутрішньо лікарняне інфікування для з'ясування можливих причин, що сприяли йому, з подальшим заслуховуванням на медичних нарадах та прийняттям необхідних заходів щодо їх запобігання у подальшому. Матеріали службових розслідувань усіх випадків захворювань на ГВГ донорів та реципієнтів надавати до епідвідділу облСЕС протягом місяця після реєстрації для експертної оцінки та висновку щодо фактору інфікування.

7.5. Поставити у вимогу відповідальним посадовим особам якісне здійснення заходів, спрямованих на активний вияв та подальший облік вірусоносіїв серед "декретованих" контингентів, передбачених наказом МОЗ № 408, а також в оточенні захворілих на ПЕВГ;

7.6. Забезпечити обов'язкове зазначення в журналах реєстрації гемотрансфузій в ЛПЗ як дати кроводачі, так і заготівлі компонентів крові, наявність у протоколах переливання документів, що супроводжують кров, її компоненти, або їх копій.

7.7. Роздивитись питання щодо можливості та джерел фінансування імунізації проти ВГ "B" медпрацівників з підвищеним "ризиком" захворювання на ПЕВГ, а також новонароджених від інфікованих на ПЕВГ матерів. Як альтернативу прийняти до уваги рішення облНПК від 20.03.99 р. щодо платної імунізації.

7.8. Поставити у вимогу міськ(рай)інфекціоністам здійснення якісного обліку та диспансеризації перехворілих на ВГ "C", мікст-гепатити, новонароджених від НВs-позитивних матерів, згідно з наказом МОЗ № 408 від 12.07.89 р., з обов'язковою консультацією педіатром-інфекціоністом протягом 2-х років двічі на рік.

7.9. Забезпечити практичне використання зацікавленими фахівцями Методичних рекомендацій з діагностики вірусних гепатитів A, B, C, D, E, G, Донецьк 1997 р., затверджених МОЗ України 29.05.97 р. (додаються).

7.10. Забезпечити виділення коштів для придбання тест-систем на гепатити "B" (HBs-Ag, анти-HBcor), "C" для СПК.

8. Гол. держсанлікарям регіонів:

8.1. Забезпечити координацію дій по здійсненню в регіонах епіднагляду за вірусними гепатитами у терміни та порядку, передбачених додатком 1 дійсного наказу;

8.2. Поставити у вимогу зав. епідвідділами якісне проведення епідрозслідувань та протиепідемічних заходів у вогнищах гепатитів, забезпечити об'єктивне встановлення ймовірних факторів передачі інфекції, засноване на санітарно-епідеміологічних та лабораторних даних;

8.3. Забезпечити вірогідність обліку вірусоносіїв ПЕВГ у міськ(рай)СЕС. Поставити у вимогу керівникам лабораторій та ЛПЗ, що повинні здійснювати профілактичні обстеження населення на HBs-антиген, повноту їх проведення та облік у подальшому, згідно з наказом № 408 від 12.07.89 р.

8.4. Підвищити вимоги до посадових осіб ЛПЗ при порушені протиепідемічного режиму та заходів з профілактики та штучного парентерального інфікування хворих та персоналу у медичних закладах та відділеннях "ризику" при усіх планових та перевірках за епідпоказниками.

8.5. Переглянути ефективність заходів щодо запобігання посттрансфузійних гепатитів. Звернути особливу увагу на якість відбору донорів та повноту лабораторного контролю крові та її компонентів на маркери парентеральних гепатитів в ІФА на СПК та ВПК.

8.6. Інформацію щодо стану захворюваності на ГВГ "A" та епіднагляду надавати до облСЕС щочверті, на ПЕВГ - 2 рази на рік до 5 числа наступного за звітним періодом місяця по затвердженій формі зворотного зв'язку (додаток № 2).

9. Гол. лікарю обласного Центру "Здоров'я" Удодову В. В.:

9.1. Спільно з Управлінням освіти, відділом по справах молоді облдержадміністрації обласною СЕС розробити та впровадити в дію освітні програми з профілактики парентеральних гепатитів для підлітків, студентів, інших верств населення з підвищеним "ризиком" захворювання.

10. Контроль за виконанням покласти на заступника облУОЗ Блакитну Л. О., заступника головного держсанлікаря Сошенко І. І.

Начальник управління охорони здоров'я при облдержадміністрації
О.М.Орда

Головний державний санітарний лікар Донецької області
В.І.Денисенко