АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
30.09.2003 N 65/462
Про поліпшення якості та організації системи медичної
допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю
Протягом останнього десятиріччя спостерігається значне збільшення розповсюдженості та захворюваності на хвороби нирок. Переважно це стосується хронічного пієлонефриту, інфекцій сечовивідних шляхів та вторинних нефропатій (особливо нефропатій, обумовлених цукровим діабетом I та II типів).
В Україні відсутня чітка вертикаль спадкоємності лікування та диспансеризації хворих нефрологічного профілю. Відсутні національний та регіональні реєстри таких пацієнтів, в зв'язку з чим важко прогнозувати потреби в лікуванні методами гемодіалізу чи перитонеального діалізу, який в Україні взагалі не застосовується. Не сформовані національний та регіональні банки даних потенціальних рецепієнтів для трансплантації нирки. Система диспансерного спостереження за пацієнтами з пересадженою ниркою також не відповідає сучасним вимогам. У зв'язку з вищезазначеним наказуємо:
1. Затвердити:
1.1. Структуру організації системи надання поетапної медичної допомоги хворим нефрологічного профілю (додається).
1.2. Примірне положення про обласний центр нефрології та діалізу (додається).
1.3. Примірне положення про міський, районний (міжрайонний) центр нефрології та діалізу (додається).
1.4. Примірне положення про консультативний нефрологічний кабінет обласного, міського, міжрайонного або районного центру нефрології та діалізу (додається).
1.5. Примірне положення про відділення амбулаторного діалізу (додається).
1.6. Рекомендації з проведення амбулаторного гемодіалізу (додається).
1.7. Рекомендації з проведення постійного амбулаторного та апаратного перитонеального діалізу (додається).
1.8. Облікову статистичну форму N 167/0 "Реєстраційна карта хворого з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або з трансплантованою ниркою (ТН)", а також інструкцію щодо її заповнення (додається).
1.9. Звіт про кількість хворих, які перебувають на обліку з хронічною нирковою недостатністю та з трансплантованою ниркою (ф. N 67-здоров) та інструкцію щодо її заповнення (додається);
2. Інституту нефрології АМН України виконувати функції головного з проблем нефрології та діалізу.
3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської та управління охорони здоров'я Севастопольської міської державних адміністрацій:
3.1. Протягом року привести структуру надання медичної допомоги хворим нефрологічного профілю до затвердженої МОЗ України;
3.2. Штатний розпис обласних, міських, районних та міжрайонних нефрологічних центрів, сателітних центрів діалізу привести у відповідність до затверджених штатних нормативів (додатки 2, 3, 4, 5);
3.3. Обов'язки по диспансерному спостереженню пацієнтів з пересадженою ниркою покласти на лікарів-нефрологів відповідних рівнів надання медичної допомоги.
4. Відповідальність за впровадження та розвиток позаниркових методів очищення крові покласти на головного спеціаліста-нефролога МОЗ України Колосника М.О.
5. Департаменту організації медичної допомоги населенню, головному позаштатному спеціалісту із спеціальності нефрологія МОЗ України, Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій.
5.1. Протягом 2003-2004 років впровадити в медичну практику метод перитонеального діалізу як такий, що підвищить забезпеченість замісним лікуванням хворих на хронічну ниркову недостатність.
5.2. Створити національний та регіональний реєстри хворих на хронічну ниркову недостатність та пацієнтів з трансплантованою ниркою.
6. Директору департаменту організації медичної допомоги населенню, головному спеціалісту-нефрологу МОЗ України протягом 2004 року підготувати проект Державної програми поліпшення організації надання медичної допомоги хворим нефрологічного профілю.
7. Вважати такими, що втратили чинність: Додаток 1 (розділ 1 пункт 16, розділ 6 та 7, розділ 29 пункт а, розділ 37 пункт а, розділ 60 пункт а, розділ 61 пункт а); Додаток 2 пункт 15; Додаток 26 розділи 5 та 6 наказу МОЗ України від 23.02.2000 року N 33.
8. Контроль за виконанням наказу покласти на Першого заступника Міністра охорони здоров'я України Поляченка Ю.В. та Віце-президента АМН України Розенфельда Л.Г.
Президент Академії медичних наук України О.Ф.Возіанов
Міністр охорони здоров'я України А.В.Підаєв
Затверджено
Наказ АМН України,
МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
Структура
організації системи поетапної медичної
допомоги хворим нефрологічного профілю
------------------------------------------------------------------
| МОЗ України |
| головний спеціаліст-нефролог МОЗ України |
------------------------------------------------------------------
А
|
|
V
---------------------------------------------
| Інститут нефрології |
| АМН України |
---------------------------------------------
А
|
|
V
------------------------------------------
| Обласні центри нефрології та діалізу |
|----------------------------------------|
| Консультативні | Відділення |
| нефрологічні | нефрології |
| кабінети | та діалізу |
------------------------------------------
А А
| |
V |
---------------------------------- V
| Районні, міські або міжрайонні | ---------------------------
| центри нефрології та діалізу | | Відділення |
|--------------------------------|<--->| амбулаторного діалізу |
| Консультативні | Відділення | ---------------------------
| нефрологічні | нефрології | А
| кабінети | та діалізу | |
---------------------------------- |
А |
| |
| |
V V
----------------------------------------
| Лікарі загальної практики - сімейні |
| лікарі. Лікарі-терапевти - дільничні |
----------------------------------------
Затверджено
Наказ АМН України,
МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
Примірне положення
про обласний центр нефрології та діалізу
1. Загальні положення
1.1. Обласний центр нефрології та діалізу (далі - центр) є підрозділом обласної клінічної лікарні та складається з відділення нефрології та діалізу і консультативного нефрологічного кабінету.
1.2. Роботою центру керує завідуючий - головний спеціаліст-нефролог УОЗ обласної держадміністрації, який призначається начальником управління охорони здоров'я.
1.3. Структура та штатний розпис центру встановлюються відповідно розділами 4, 5 даного положення.
1.4. Центр в своїй роботі керується даним положенням та іншими нормативними документами МОЗ України.
1.5. Центр може бути клінічною та навчальною базою вищих медичних навчальних закладів.
1.6. Плани організаційно-методичної роботи центру узгоджуються з УОЗ облдержадміністрації.
2. Завдання та функції
2.1. Надає висококваліфіковану спеціалізовану медичну допомогу хворим нефрологічного профілю направлених фахівцями інших лікувальних закладів області;
2.2. Надає організаційну та методичну допомогу підпорядкованим міським, районним, або міжрайонним центрам нефрології та діалізу;
2.3. Надає екстрену консультативну допомогу хворим на захворювання нирок в ЛПЗ області;
2.4. Проводить комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на соціальну і трудову адаптацію нефрологічних хворих, хворих з хронічною нирковою недостатністю і хворих після трансплантації нирки;
2.5. Готує та проводить науково-практичні конференції, семінари, спрямовані на впровадження результатів наукових досліджень в практику роботи нефрологічної служби області;
2.6. Організовує та проводить санітарно-освітню роботу з питань профілактики захворювань нирок та їх ускладнень.
2.7. За необхідності спрямовує на консультацію в регіональний центр трансплантації хворих з нирковою недостатністю або трансплантованою ниркою.
З. Організація роботи центру
3.1. Організація роботи центру визначається відповідним Положенням про обласний центр нефрології та діалізу;
3.2. Посадові інструкції персоналу узгоджуються з головним спеціалістом-нефрологом УОЗ облдержадміністрації та затверджуються керівником відповідного ЛПЗ розташування. В разі виникнення нових завдань головний спеціаліст-нефролог рекомендує вносити доповнення до посадових інструкцій;
3.3. Контроль за діяльністю центру здійснює головний терапевт УО3 облдержадміністрації;
3.4. В разі виникнення необхідності спеціалісти-нефрологи центру направляють хворих в Інститут нефрології АМН України.
4. Структура центру
- Відділення нефрології та діалізу;
- Консультативний нефрологічний кабінет;
- За необхідності, відділення амбулаторного діалізу.
5. Примірний штатний розпис центру (без урахування
населення міст та районів, де існують міські, районні
та міжрайонні центри нефрології та діалізу)
а) Консультаційний кабінет:
- 1 посада лікаря-нефролога на 300 тис. дорослого населення;
- Медична сестра кабінету - кількість посад відповідно до кількості посад лікарів;
- Медреєстратор - 1 посада на кабінет;
- Санітарка-прибиральниця - 1 посада.
б) Відділення нефрології та діалізу:
- 0,5 ліжка на 10 000 дорослого населення (без урахування ліжок діалізних залів);
Професіонали:
- Завідуючий відділенням - 1 посада;
- 1 посада лікаря на 15 ліжок нефрологічного стаціонару;
(за наявності менше 60 ліжок посада завідуючого центром вводиться замість 0,5 посади лікаря-нефролога; за наявності у відділенні нефрології та діалізу 60 ліжок і більше посада завідуючого відділенням вводиться понад штатні посади лікарів);
- 1 посада лікаря-нефролога на 6 апаратів для гемодіалізу або 1 лікар на 1 діалізний зал в одну зміну;
- 1 посада лікаря для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
- 1 посада лікаря-хірурга на 20 діалізних місць;
- 1 посада лікаря-лаборанта на 8 діалізних місць в зміну;
- 1 посада лікаря для проведення апаратного перитонеального діалізу.
Фахівці:
- 1 посада палатної медичної сестри на 20 ліжок в зміну;
- 1 посада медичної сестри на 6 апаратів для гемодіалізу або на один діалізний зал в одну зміну;
- 1 посада процедурної медичної сестри на 15 ліжок стаціонару;
- 1 посада медичної сестри для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
- 1 посада операційної та перев'язочної медичної сестри;
- 1 посада лаборанта на 8 діалізних місць у зміну;
- 1 посада старшої медичної сестри вводиться відповідно до посади завідувача відділення;
Технічні службовці та робітники:
- 1 посада молодшої медичної сестри на 20 ліжок стаціонару у зміну;
- 1 посада молодшої медичної сестри на 1 діалізний зал в зміну;
- 1 посада буфетниці на 20 ліжок;
- 1 посада ванщиці на 40 ліжок;
- 1 посада сестри-господині на 40 ліжок;
- Молодша медична сестра процедурного кабінету - 0,5 посади на 60 хворих;
- Молодша медична сестра операційної - 0,5 посади;
- Молодша медична сестра лабораторії - 1 посада на 4 посади лікарів-лаборантів та лаборантів з середньою освітою.
Інженерно-технічний персонал:
- 1 посада інженера на 8 апаратів для гемодіалізу, 5 циклерів та систему очищення води, але не менше одного на центр;
- 1 посада техніка на 8 діалізних місць в зміну, але не менше одного в зміну.
Затверджено
Наказ АМН України,
МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
Примірне положення
про міський, районний (міжрайонний) центр
нефрології та діалізу
1. Загальні положення
1.1. Міський, районний (міжрайонний) центр нефрології та діалізу (далі центр) є підрозділом міської або районної лікарні та складається з відділення нефрології та діалізу і консультативного нефрологічного кабінету.
1.2. Центр працює під керівництвом завідуючого - головного спеціаліста-нефролога, який призначається органом охорони здоров'я або головним лікарем Центральної районної лікарні за погодженням з головним спеціалістом-нефрологом УОЗ облдержадміністрації.
1.3. Структура та штатний розпис центру встановлюються відповідно розділами 4, 5 даного положення.
1.4. Центр в своїй роботі керується нормативними актами, що регулюють діяльність закладів охорони здоров'я та даним положенням.
1.5. Центр може бути клінічною та навчальною базою вищих медичних навчальних закладів.
1.6. Центр співпрацює з обласним центром.
2. Завдання та функції
2.1. Надання висококваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги хворим нефрологічного профілю.
2.2. Надання консультативної допомоги хворим нефрологічного профілю в інших лікувальних закладах міста, району чи районів.
2.3. Проведення комплексу реабілітаційних заходів, спрямованих на соціальну і трудову адаптацію хворих нефрологічного профілю та пацієнтів після операції трансплантації нирки.
2.4. Проведення диспансерного нагляду за хворими нефрологічного профілю.
2.5. Здійснення планової госпіталізації хворих нефрологічного профілю для лікування.
2.6. Здійснення консультативної та організаційно-методичної допомоги з питань сучасних методів діагностики, лікування, етапності та спадкоємності в веденні хворих нефрологічного профілю фахівцям лікувальних закладів міста, району чи районів.
2.7. Участь в проведенні експертизи тимчасової непрацездатності та інвалідності.
2.8. Організація науково-практичних конференцій, семінарів, спрямованих на впровадження результатів наукових досліджень та на удосконалення роботи нефрологічної служби міста, району чи районів.
2.9. Організація та проведення санітарно-освітньої роботи з питань профілактики захворювань нирок та попередження їх ускладнень.
2.10. За необхідності направляє на консультацію в регіональний центр трансплантації хворих з нирковою недостатністю або трансплантованою ниркою.
3. Організація роботи
3.1. Організація роботи регламентується "Положенням про міський, районний (міжрайонний) центр нефрології та діалізу".
3.2. Посадові інструкції персоналу затверджуються керівником лікарні розташування.
3.3. Діяльність центру контролює головний спеціаліст-нефролог УОЗ облдержадміністрації.
4. Структура центру
- Відділення нефрології та діалізу;
- Консультативний нефрологічний кабінет;
- За необхідності, відділення амбулаторного діалізу.
5. Примірний штатний розпис центру
а) Консультаційний кабінет
- 1 посада лікаря-нефролога на 300 тис. дорослого населення;
- Медична сестра кабінету - кількість посад відповідно до кількості посад лікарів;
- Медреєстратор - 1 посада на кабінет;
- Санітарка-прибиральниця - 1 посада.
б) Відділення нефрології та діалізу:
- 0,5 ліжка на 10 000 населення (без урахування ліжок діалізних залів);
Професіонали:
- 1 посада лікаря на 15 ліжок нефрологічного стаціонару; (за наявності менше 60 ліжок посада завідуючого центром вводиться замість 0,5 посади лікаря-нефролога; за наявності у відділенні нефрології та діалізу 60 ліжок і більше посада завідуючого відділенням вводиться понад штатні посади лікарів);
- 1 посада лікаря-нефролога на 6 апаратів для гемодіалізу або 1 лікар на 1 діалізний зал в одну зміну;
- 1 посада лікаря для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
- 1 посада лікаря-хірурга на 20 діалізних місць;
- 1 посада лікаря-лаборанта на 8 діалізних місць в зміну;
- 1 посада лікаря для проведення апаратного перитонеального діалізу.
Фахівці;
- 1 посада палатної медичної сестри на 15 ліжок в зміну;
- 1 посада медичної сестри на 6 апаратів для гемодіалізу або на один діалізний зал в одну зміну;
- 1 посада процедурної медичної сестри на 20 ліжок стаціонару;
- 1 посада медичної сестри для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
- 1 посада медичної сестри для проведення перитонеального діалізу;
- 1 посада операційної та перев'язочної медичної сестри;
- 1 посада лаборанта на 8 діалізних місць у зміну;
- 1 посада старшої медичної сестри вводиться відповідно до посади завідувача відділення;
Технічні службовці та робітники:
- 1 посада молодшої медичної сестри на 20 ліжок стаціонару у зміну;
- 1 посада молодшої медичної сестри на 1 діалізний зал в зміну;
- 1 посада буфетниці на 20 ліжок;
- 1 посада ванщиці на 40 ліжок;
- 1 посада сестри-господині на 40 ліжок;
- Молодша медична сестра процедурного кабінету - 0,5 посади на 60 хворих;
- Молодша медична сестра операційної - 0,5 посади;
- Молодша медична сестра лабораторії - 1 посада на 4 посади лікарів-лаборантів та лаборантів з середньою освітою;
Інженерно-технічний персонал:
- 1 посада інженера на 8 апаратів для гемодіалізу, 5 циклерів та систему очищення води, але не менше одного на центр;
- 1 посада техніка на 8 діалізних місць в зміну, але не менше одного в зміну.
Затверджено
Наказ АМН України,
МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
Примірне положення
про консультативний кабінет
обласного, міського, міжрайонного або
районного центру нефрології та діалізу
1. Загальні положення
1.1. Консультативний кабінет обласного, міського, міжрайонного або районного центру нефрології та діалізу (далі - кабінет) є структурним підрозділом відповідного центру.
1.2. На посаду лікаря кабінету призначається лікар-нефролог, який повинен мати кваліфікаційну категорію з нефрології.
1.3. Оптимальним об'ємом діяльності лікаря-нефролога консультативного кабінету (функція лікарської посади) є 3200-3500 відвідувань за рік.
2. Завдання та функції
2.1. Ведення консультативного прийому хворих нефрологічного профілю.
2.2. Диспансерне спостереження за пацієнтами з хворобами нирок, в тому числі з хронічною нирковою недостатністю та після трансплантації нирки.
2.3. Своєчасне вирішення питання про необхідність початку лікування методом гемо- або перитонеального діалізу.
2.4. Ведення форми N 167/0 "Реєстраційна карта хворого з хронічною нирковою недостатністю, трансплантованою ниркою" та заповнення форми N 67-здоров.
2.5. Створення обласного, міського, міжрайонного або районного реєстру хворих нефрологічного профілю, в тому числі з хронічною нирковою недостатністю та банку даних рецепієнтів ниркового трансплантату.
3. Організація роботи
3.1. Посадові інструкції персоналу складаються співробітниками, погоджуються з завідуючим обласного, міського, міжрайонного чи районного центрів нефрології та діалізу та затверджуються головним лікарем лікарні.
3.3. Контроль за діяльністю кабінету здійснює завідуючий центру відповідного рівня.
Затверджено
Наказ АМН України,
МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
Примірне положення
про відділення амбулаторного діалізу
1. Загальні положення
1.1. Відділення амбулаторного діалізу забезпечує проведення програмного гемодіалізу або автоматичного перитонеального діалізу, а також здійснює динамічне спостереження та контроль за хворими, що отримують лікування методом постійного амбулаторного перитонеального діалізу.
1.2. Роботою відділення амбулаторного діалізу керує головний спеціаліст-нефролог відповідного рівня.
1.3. Штатний розпис та структура відділення амбулаторного діалізу відповідають поданим в розділах 4 та 5 даного положення.
1.4. Відділення амбулаторного діалізу очолюється завідуючим відділення, який призначається головним лікарем лікарні розташування за погодженням з головним спеціалістом-нефрологом відповідного рівня.
1.5. Відділення амбулаторного діалізу в своїй роботі керується положеннями додатків 2, 6 та 7 до даного наказу.
1.6. Відділення амбулаторного діалізу може бути клінічною та навчальною базою вищих медичних навчальних закладів.
1.7. Відділення амбулаторного діалізу забезпечує облік пацієнтів та подає дані про свою діяльність головному нефрологу відповідного рівня щоквартально.
1.8. Плани організаційно-методичної роботи центру узгоджуються з завідуючим обласного міського, районного чи міжрайонного центру.
2. Завдання та функції
2.1. Лікування хворих методом програмного гемо- чи автоматичного перитонеального діалізу та диспансерне спостереження за ними та пацієнтами, які перебувають на постійному амбулаторному перитонеальному діалізі.
2.2. Надання консультативної допомоги хворим з захворюваннями нирок, в тому числі з хронічною нирковою недостатністю в інших лікувальних закладах міста, району чи районів.
2.3. Участь в проведенні експертизи тимчасової непрацездатності та інвалідності.
2.4. Участь у науково-практичних конференціях, семінарах, спрямованих на впровадження результатів наукових досліджень та на удосконалення роботи нефрологічної служби міста, району чи районів.
2.5. Проведення санітарно-освітньої роботи з профілактики ускладнень в міждіалізний період.
3. Організація роботи
3.1. Діяльність відділення амбулаторного діалізу визначається відповідним положенням про відділення амбулаторного діалізу діалізу.
3.2. Посадові інструкції персоналу з головним спеціалістом-нефрологом відповідного рівня затверджуються головним лікарем ЛПЗ розташування.
3.3. Контроль за діяльністю відділення амбулаторного діалізу здійснює головний спеціаліст-нефролог відповідного рівня.
3.4. Хворі направляються на лікування у відділення амбулаторного діалізу консультантами нефрологічних центрів відповідного рівня.
3.5. Процедура амбулаторного гемодіалізу проводиться відповідно до "Рекомендацій з проведення амбулаторного гемодіалізу".
3.6. Процедура автоматичного перитонеального діалізу проводиться в стаціонарних умовах.
4. Структура
До складу відділення амбулаторного діалізу входять:
- Діалізні зали;
- Перев'язочна;
- Кімнати інженерно-технічного персоналу;
- Лабораторія для проведення контролю процесу процедури гемодіалізу та стану хворих;
- Маніпуляційна;
- Кімнати для хворих;
- Кімнати для лікарів, медичних сестер та молодших медичних сестер;
- Кімнати для чистої та брудної білизни;
- Кімната для господарських цілей.
5. Примірний штатний розпис відділення
амбулаторного діалізу
Професіонали:
Посада завідуючого відділенням встановлюється в наступному порядку: у відділенні з числом діалізних місць до 8 - замість 0,5 посади лікаря-нефролога, у відділенні з числом діалізних місць 8 і більше - 1 посада понад штатну кількість посад лікарів-нефрологів;
- 1 посада лікаря-нефролога на 6 апаратів для гемодіалізу або на 1 діалізний зал в зміну;
- 1 посада лікаря для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
- 1 посада лікаря-лаборанта на 8 діалізних місць в зміну;
- 1 посада лікаря для проведення автоматичного перитонеального діалізу.
Фахівці:
- 1 посада медичної сестри на 6 апаратів для гемодіалізу або на один діалізний зал в одну зміну;
- 1 посада медичної сестри для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
- перев'язочна медична сестра - 0,5 посади;
- 1 посада лаборанта на 8 діалізних місць у зміну;
- Посада старшої медсестри вводиться відповідно до посади завідувача відділенням;
- 1 посада медичної сестри для проведення автоматичного перитонеального діалізу.
Технічні службовці та робітники:
- 1 посада молодшої сестри на 1 діалізний зал в зміну;
- 1 посада молодшої медичної сестри лабораторії в зміну;
- молодша медична сестра перев'язочної - 0,5 посади.
Інженерно-технічний персонал
- 1 посада інженера на 8 апаратів для гемодіалізу, 5 циклерів та систему очищення води, але не менше одного на центр;
- 1 посада техніка на 8 діалізних місць, але не менше одного в зміну.
Затверджено
Наказ АМН України,
МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
Рекомендації
з проведення амбулаторного гемодіалізу
1. Амбулаторне лікування методом програмного гемодіалізу виконується у відділенні нефрології та діалізу Інституту нефрології АМН України, а також обласного, міського, районного та міжрайонного нефрологічного центрів або в їх відділеннях амбулаторного діалізу.
2. Переведення хворих на амбулаторне лікування здійснюється за висновком лікуючого лікаря та завідуючого відповідного центру, яке записується в медичну карту амбулаторного хворого, що зберігається у відділенні протягом всього періоду лікування хворого.
3. В медичну карту амбулаторного хворого вносяться дані анамнезу, об'єктивного статусу, динаміки стану хворого, проведені лікувально-діагностичні процедури, результати лабораторних досліджень, висновки спеціалістів-консультантів, протоколи трансфузії крові та кровозамісників, призначення наркотиків та інші препарати, що потребують обліку.
Дані динамічного спостереження за станом хворого вносяться в таблиці медичної карти амбулаторного хворого:
1. Динаміка клінічних та лабораторних показників
------------------------------------------------------------------
|Перелік |Січ|Лют|Бер|Кв |Тр |Чер|Лип|Сер|Вер |Жов |Лис |Гр |
|показників | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Гемоглобін | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Гематокрит | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Kt/V або URR | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Кальцій крові| | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Фосфор крові | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Альбумін | | | | | | | | | | | | |
|крові | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Холестерин | | | | | | | | | | | | |
|крові * | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Паратгормон | | | | | | | | | | | | |
|крові * | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|АТ додіалізне| | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|АТ | | | | | | | | | | | | |
|післядіалізне| | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|"Суха вага", | | | | | | | | | | | | |
|кг | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+---|
|Міждіалізне | | | | | | | | | | | | |
|збільшення | | | | | | | | | | | | |
|ваги | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* визначаються 1 раз на 6 місяців
2. Корекція анемії
------------------------------------------------------------------
| |Січ|Лют|Бер|Кв |Тр |Чер|Лип|Сер|Вер|Жов|Лис|Гр |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Назва препарата | | | | | | | | | | | | |
|еритропоетину | | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Доза | | | | | | | | | | | | |
|(Од/кг/тиж.) | | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Спосіб введення | | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Ер. маса | | | | | | | | | | | | |
|(мл/міс) | | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Назва препарата | | | | | | | | | | | | |
|заліза | | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Доза пр. заліза | | | | | | | | | | | | |
|мг/тиж | | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Спосіб введення | | | | | | | | | | | | |
|препарата заліза| | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|% насичення | | | | | | | | | | | | |
|трансферину * | | | | | | | | | | | | |
|----------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Феритин * | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* Визначається кожні три місяця
З. Госпіталізації протягом року *
------------------------------------------------------------------
|Причина |Січ|Лют|Бер |Кв |Тр |Чер|Лип|Сер|Вер|Жов|Лис|Гр |
|госпіталізації| | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+----|
|1. | | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+----|
|2. | | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+----|
|3. | | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+----|
|4. | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* Вказати причину та кількість днів госпіталізації в кожному місяці.
4. Ускладнення діалізного лікування *
------------------------------------------------------------------
| |Січ|Лют |Бер |Кв |Тр |Чер|Лип|Сер|Вер|Жов|Лис|Гр |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Синдіалізна | | | | | | | | | | | | |
|гіпертензія | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Синдіалізна | | | | | | | | | | | | |
|гіпотензія | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Синдіалізна | | | | | | | | | | | | |
|стенокардія | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Синдіалізна | | | | | | | | | | | | |
|аритмія | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* Вказується кількість ускладнень за місяць.
5. Серологічні обстеження
------------------------------------------------------------------
| Тип | Вид обстеження | Дата | Результат |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|HBV | | | |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|HCV | | | |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|HIV | | | |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|Сифіліс | | | |
------------------------------------------------------------------
6. Щеплення проти гепатиту В
------------------------------------------------------------------
| Назва препарату | Доза | Дата |
|------------------------+---------------------+-----------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
4. На чергову процедуру гемодіалізу хворі поступають минаючи прийомне відділення ЛПЗ та не враховуються як такі, що госпіталізуються в стаціонар.
5. Для хворих, що працюють та отримують лікування гемодіалізом в амбулаторних умовах у робочий час, видається лікарняний листок на день проведення процедури.
6. У випадку смерті хворого під час процедури амбулаторного гемодіалізу, тіло відправляється у патологоанатомічне відділення закладу перебування центру.
Затверджено
Наказ АМН України,
МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
Рекомендації
з проведення постійного амбулаторного
та апаратного перитонеального діалізу
1. Лікування методом автоматичного перитонеального діалізу виконується в нефрології та діалізу обласного, міського, районного (міжрайонного) нефрологічного центрів або в їх відділеннях амбулаторного діалізу.
2. Лікування методом постійного амбулаторного або автоматичного перитонеального діалізу проводиться за висновком лікуючого лікаря та завідуючого відділення нефрології та діалізу відповідного центру, яке записується в медичну карту амбулаторного хворого, що зберігається у відділенні протягом всього періоду лікування хворого.
3. В медичну карту амбулаторного хворого вносяться дані анамнезу, об'єктивного статусу, проведені лікувально-діагностичні процедури, результати лабораторних досліджень, висновки спеціалістів-консультантів, протоколи трансфузії крові та кровозамінників, призначені наркотики та інші препарати, що потребують обліку.
Дані динамічного спостереження за станом хворого щомісячно вносяться в таблиці медичної карти амбулаторного хворого:
1. Динаміка клінічних та лабораторних показників
------------------------------------------------------------------
|Перелік |Січ|Лют |Бер |Кв |тр |Чер|Лип|Сер|Вер|Жов|Лис|Гр |
|показників | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Гемоглобін | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Гематокрит | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Тижневі Kt/V| | | | | | | | | | | | |
|та CCr * | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Кальцій | | | | | | | | | | | | |
|крові | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Фосфор крові| | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Альбумін | | | | | | | | | | | | |
|крові | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Холестерин | | | | | | | | | | | | |
|крові * | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Паратгормон | | | | | | | | | | | | |
|крові ** | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|АТ | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----|
|Вага | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* визначається 1 раз на 3 місяця
** визначається 1 раз на 6 місяців
2. Корекція анемії
------------------------------------------------------------------
| |Січ|Лют|Бер |Кв |тр |Чер|Лип|Сер|Вер|Жов|Лис|Гр |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Назва препарата| | | | | | | | | | | | |
|еритропоетину | | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Доза | | | | | | | | | | | | |
|(Од/кг/тиж.) | | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Спосіб введення| | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Ер. маса | | | | | | | | | | | | |
|(мл/міс) | | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Назва препарата| | | | | | | | | | | | |
|заліза | | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Доза пр. | | | | | | | | | | | | |
|заліза (мг/тиж)| | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Спосіб введення| | | | | | | | | | | | |
|препарата | | | | | | | | | | | | |
|заліза | | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|% насичення | | | | | | | | | | | | |
|трансферина * | | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Феритин * | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* Визначаються кожні три місяця
З. Госпіталізації протягом року *
------------------------------------------------------------------
|Причина |Січ|Лют |Бер |Кв |тр |Чер|Лип|Сер|Вер|Жов|Лис|Гр |
|госпіталізації| | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|1. | | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|2. | | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|3. | | | | | | | | | | | | |
|--------------+---+----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|4. | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* Вказати причину та кількість днів госпіталізації в кожному місяці.
4. Ускладнення діалізного лікування *
------------------------------------------------------------------
| |Січ|Лют|Бер |Кв |Тр |Чер|Лип|Сер|Вер|Жов|Лис|Гр |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Інфекція тунеля| | | | | | | | | | | | |
|---------------+---+---+----+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|Перитоніт | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
* Вказується кількість ускладнень за місяць.
5. Серологічні обстеження
------------------------------------------------------------------
| Тип | Вид обстеження | Дата | Результат |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|HBV | | | |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|HCV | | | |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|HIV | | | |
|-------------+---------------------+-----------+----------------|
|Сифіліс | | | |
------------------------------------------------------------------
6. Щеплення проти гепатиту В
------------------------------------------------------------------
| Назва препарату | Доза | Дата |
|-------------------------+---------------------+----------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
4. До проведення постійного амбулаторного перитонеального діалізу (ПАПД) в домашніх умовах допускаються ті пацієнти, що повністю оволоділи методикою самостійного проведення перитонеального діалізу.
5. При проведенні автоматичного перитонеального діалізу хворі поступають минаючи прийомне відділення ЛПЗ та не враховуються як такі, що госпіталізуються в стаціонар.
6. У випадку смерті хворого, що лікувався методом постійного амбулаторного перитонеального діалізу вдома, тіло відправляється у патологоанатомічне відділення того ЛПЗ, де знаходилась на обліку медична картка амбулаторного хворого.
Інструкція
щодо заповнення форми N 167/0
"Реєстраційна карта хворого з хронічною нирковою
недостатністю або трансплантованою ниркою"
"Реєстраційна карта хворого з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або із трансплантованою ниркою (ТН)" (форма N 167/0) (далі - Реєстраційна карта), є основним реєстраційним документом хворого з хронічною нирковою недостатністю, трансплантованою ниркою, а також документом для поточного контролю за динамікою стану здоров'я хворих з хронічною нирковою недостатністю, характером виконаного лікування. Заповнюється лікарем-нефрологом консультативного кабінету обласного, міського, міжрайонного чи районного центру нефрології та діалізу під час першого звернення пацієнтів, у яких виявлена хронічна ниркова недостатність або яким була трансплантована нирка, які постійно проживають (прописані) в регіоні обслуговування. Реєстраційна карта зберігається в картотеці консультативного кабінету. Зареєстровані хворі, повинні перебувати під диспансерним наглядом. Рекомендується зберігати реєстраційні карти за місяцями призначеної явки до лікаря, що дозволяє вести контроль за систематичністю відвідувань, приймати заходи відносно хворих, які пропустили термін явки. Якщо протягом спостереження стан хворого суттєво змінюється, то відповідні зміни вносять в карту. Термін зберігання реєстраційної карти після зняття хворого з обліку 10 років. На підставі даних форми N 167/0 щорічно складається "Звіт про кількість хворих які перебувають на обліку з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або з трансплантованою ниркою (ТН)" форми N 67-здоров. На осіб без постійного місця проживання чи зареєстрованих тимчасово Реєстраційна карта не заповнюється.
З паспортних даних вносяться: прізвище, ім'я, по батькові, стать, дата народження (число, місяць, рік), адреса постійного проживання в місті чи селі (область, район, населений пункт та ін.).
При заповненні карти звертається увага на обставини виявлення ХНН: при самостійному зверненні, на профогляді чи як результат диспансерного спостереження, а також найменування лікувального закладу, де встановлено діагноз. Вноситься повний клінічний діагноз із зазначенням первинного захворювання та ступеню ХНН. Кодуванню підлягає основний діагноз згідно МКХ-10 та кодується ХНН із зазначенням ступеню; діагноз основного захворювання - морфологічний та/або клінічний (п. 9). Вказується дата (число, місяць, рік) встановлення діагнозу ХНН (п. 10) та коли взятий на облік (п. 11).
При внесенні відомостей щодо лікування хворого (п.п. 12-16) відмічається: рівень креатиніну крові на початку замісної ниркової терапії, застосування гемодіалізу (ГД), перитонеального діалізу (ПД), еритропоетину, а також дата початку і де проводилось відповідне лікування хворого з повною назвою лікувального закладу, скільки проведено сеансів ГД або ПД. Звертається увага на зміни в лікуванні та їх причини, що пов'язані із браком ГД-місць, ускладненням з боку судинного доступу, черевневої порожнини, неадекватністю ПД, відмовою хворого від ГД, ПД.
При внесенні відомостей щодо трансплантації нирки (п.п. 19-21) необхідно вказати дату трансплантації чи усунення трансплантату (число, місяць, рік) та повну назву лікувального закладу, де проведена трансплантація нирки. В п.п. 22-25 вказується дата повернення на ПД чи ГД (число, місяць, рік), дата повторної пересадки та повернення на ГД (число, місяць, рік), вид замісної терапії: ГД чи ПД. При інфікуванні вірусним гепатитом вносяться відомості про форму гепатиту та дату встановлення інфікування (п.п. 26-27).
У випадку смерті (п. 29) треба вказати її період: додіалізний; під час лікування ГД чи ПД; трансплантації нирки; після повторної трансплантації; на фоні ГД чи ПД після трансплантації нирки.
При знятті хворого з обліку (п. 30) фіксується дата зняття (число, місяць, рік) та причина: помер від ускладнень захворювання, ускладнень лікування, нещасного випадку, змінив місце проживання (п. 31).
Проставляється прізвище, ім'я, по батькові, особистий підпис лікаря (п.п. 32).
Ступені ХНН
за швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ)
та концентрацією креатиніну плазми
------------------------------------------------------------------
| Ступені | Рівень клубочкової | Рівень креатиніну |
| | фільтрації | |
|---------+---------------------------+--------------------------|
|1 ступінь|< 90 мл/хв >= 60 мл/хв |> 0,123 <= 0,176 ммоль/л |
|---------+---------------------------+--------------------------|
|2 ступінь|< 60 мл/хв >= 30 мл/хв |> 0,176 <= 0,352 ммоль/л |
|---------+---------------------------+--------------------------|
|3 ступінь|< ЗО мл/хв >= 15 мл/хв |> 0,352 <= 0,528 ммоль/л |
|---------+---------------------------+--------------------------|
|4 ступінь|<15 мл/хв або лікування |> 0,528 ммоль/л |
| |методами діалізу | |
------------------------------------------------------------------
Примітки:
1. Найбільш точними методами визначення ШКФ є радіологічні з застосуванням інуліну іоталамату, ДТПА, ЕДТА.
2. Можна застосовувати:
а) розрахунковий метод Calt-Cockroft
| 1,04 (ч.) 1,23 (ж.) х (140 - вік в роках) ШКФ мл/хв = -------------------------------------------- х маса тіла в кг концентрацію креатиніну в ммоль/л |
б) класичний, за визначенням концентрації креатиніну в плазмі, його добової екскреції з сечею та хвилинного діурезу.
З бланками форми N 167/0 "Реїстраційна картка хворого з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або з трансплантованою ниркою (ТН)" та форми N 67-здоров "Звіт про кількість хворих, які перебувають на обліку з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або з трансплантованою ниркою (ТН)" Ви зможете ознайомитись, звернувшись до спеціалістів відділу "Парус-Консультант".