ПРАВЛІННЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ З
ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
ПОСТАНОВА
N 9 від 29.03.2002
( Постанова втратила чинність на підставі Постанови Фонду
соціального страхування з тимчасової втрати
працездатності N 22 від 18.02.2005 )
Про форми фінансової звітності Фонду
У зв'язку зі зміною розміру та джерел формування внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхування згідно Закону України "Про внесення змін до деяких законів України з питань загальнообов'язкового державного соціального страхування" від 17.01.2002 р. N 2980 та відповідно до Інструкції про порядок надходження, обліку та витрачання коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженої правлінням Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 26.06.2001 р. N 16, щодо порядку надходження, обліку та використання коштів Фонду, правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності ПОСТАНОВЛЯЄ:
1. Затвердити форму звітності страхувальників "Звіт про нараховані внески та витрати, пов'язані з загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності" (Ф4-ФСС з ТВП) зі змінами та доповненнями (додається).
2. Форма звітності "Звіт про нараховані внески та витрати, пов'язані з загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності" (Ф4-ФСС з ТВП) вводиться з 01.01.2002 р.
3. Виконавчій дирекції Фонду забезпечити проведення експерименту на базі Чернігівського та Донецького відділень Фонду з запровадження форм "Фінансовий звіт про виконання бюджету Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності" (Ф6-ФСС з ТВП), "Кошторис на утримання санаторію-профілакторію" (Ф15-ФСС з ТВП), "Фінансовий звіт санаторіїв-профілакторіїв" (Ф16-ФСС з ТВП) та винести на затвердження правління Фонду у II кварталі 2002 року.
4. Виконавчим дирекціям відділень Фонду довести форму звітності страхувальників "Звіт про нараховані внески та витрати, пов'язані з загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності" (Ф4-ФСС з ТВП) до робочих органів відділень Фонду та страхувальників.
Голова правління В.А.Куліченко
Ф4-ФСС з ТВП
Затверджено
постановою правління Фонду
соціального страхування з
тимчасової втрати працездатності
від 29 березня 2002 р.
Складається за зростаючим підсумком
з початку року і подається щоквартально
до органів Фонду за місцем реєстрації
не пізніше 12 числа наступного
за звітним періодом місяця
(12.04, 12.07, 12.10, 15.01).
Заповнюється в гривнях.
------------------------------------------------------------------------------
Адміністративно-територіальна одиниця |Адміністративно-територіальна оди-ця
загальнодержавного підпорядкування |обласного (республіканського)
(АР Крим, м.Київ, область, м.Севастополь)|підпорядкування (район, місто ОП)
-----------------------------------------+------------------------------------
Назва |Реєстраційний код
страхувальника |страхувальника
-----------------------------------------+------------------------------------
Код ЄДРПОУ - для юридичних, |Розмір внесків:
код ДРФО - для фізичних осіб: |
-----------------------------------------+------------------------------------
Адреса: |Тел.:
-----------------------------------------+------------------------------------
Код банку (МФО): п/рахунок: |Назва банку
------------------------------------------------------------------------------
Звіт про нараховані внески та витрати, пов'язані з
загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням
у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності
за _______________________________________ 20__ р.
(I квартал, I півріччя, 9 місяців, рік)
-----------------------------------------------------------------------------
|Середньоспискова чисельність працюючих| |в тому числі жінок| |
|в еквіваленті повної занятості (*) | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------
| (**)|I. Нарахована сума |II. Нарахована сума |
| |фактичних витрат на |оплати праці найманих|
| |оплату праці найманих |працівників, з якої |
| |працівників та |утримуються страхові |
| |оподаткованого доходу |внески (за розміром |
| |(прибутку), з якої |внесків) |
| |справляються страхові | |
| |внески, (за розміром | |
| |внесків) | |
| |--------------------------+---------------------|
| |2,5%|2,9%|3,0%|3,4%|Всього|0,25% |0,5% |Всього |
|--------------------------+----+----+----+----+------+------+-----+--------|
|На початок періоду | | | | | | | | |
|За звітний квартал | | | | | | | | |
|1-й місяць кварталу | | | | | | | | |
|2-й місяць кварталу | | | | | | | | |
|3-й місяць кварталу | | | | | | | | |
|Всього з початку року | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
------------------------- ---------------------------
|Сума заборгованості | |На |За |Всього з |
|з виплати допомоги | |початок|звітний|початку |
|за рахунок коштів Фонду| |періоду|квартал|року |
|-----------------------| |-------+-------+---------|
| Всього | | Фактично виплачена сума | | | |
| | | заробітної плати | | | |
|---------------+-------| |-------+-------+---------|
|За поточний рік| | Заборгованість з виплати| | | |
| | | заробітної плати | | | |
------------------------- ---------------------------
III. Розрахунки внесків на загальнообов'язкове
державне соціальне страхування
------------------------------------------------------------------------------
|Назва показника | N |Су|Назва показника | N |Су|
| | |ма| | |ма|
|----------------------------------------+---+--+--------------------+----+--|
|Заборгованість за | 1 | |Заборгованість за | 12 | |
|страхувальником на початок року | | |Фондом на початок р.| | |
|----------------------------------------+---+--+--------------------+----+--|
|Заборгованість по актах |1.1| |Заборг-ть по актах |12.1| |
|прийому-передачі | | |прийому-передачі | | |
|----------------------------------------+---+--+--------------------+----+--|
|З початку| Нараховано | Утрим ано | | |Зараховано витрат з | | |
|року | | | | |початку року | | |
|---------+-------------------+----------| | |--------------------| | |
| |2,5%|2,9%|3,0%|3,4%|0,25%|0,5%| | |На початок | | | |
| | | | | | | | | |періоду | | | |
|---------+----+----+----+----+-----+----| | |--------------+-----| | |
|На поч. | | | | | | | | |За звітний | | | |
|пер. | | | | | | | | |період | | | |
|---------+----+----+----+----+-----+----| | |--------------+-----| | |
|За звіт. | | | | | | | | |1-й місяць | | | |
|пер. | | | | | | | | |--------------+-----| | |
|---------+----+----+----+----+-----+----| | |2-й місяць | | | |
|1-й міс. | | | | | | | | |--------------+-----| | |
|---------+----+----+----+----+-----+----| | |3-й місяць | | | |
|2-й міс. | | | | | | | | |--------------------| | |
|---------+----+----+----+----+-----+----| | |Всього зараховано | 13 | |
|3-й міс. | | | | | | | | |-------------------------+--|
|---------+----+----+----+----+-----+----| | |Перераховано з початку р.| |
|Всього за| | | | | | | 2 | |-------------------------| |
|п.р. | | | | | | | | |На початок | | |
|----------------------------------------+---+--|періоду | | |
|Нараховано пені | 3 | |--------------+----------| |
|----------------------------------------+---+--|За звіт. пер. | | |
|Нараховано |внесків | 4 | |(N п.д., дата)| | |
|за актами |------------------+---+--+--------------+----------| |
| |пені | 5 | |--------------+----------| |
|----------------------------------------+---+--+--------------+----------| |
|Отримано часткову вартість путівок | 6 | |--------------+----------| |
|----------------------------------------+---+--+--------------+----------| |
|Не прийнято до зарахування витрат | 7 | |--------------+----------| |
|----------------------------------------+---+--+-------------------------| |
|Стягнено штрафів | 8 | |Всього перераховано |14| |
|----------------------------------------+---+--+----------------------+--| |
|Отримано від фонду на | 9 | |Списано згідно |15| |
|розрахунковий рахунок | | |законодавства | | |
|----------------------------------------+---+--+----------------------+--| |
|Всього (р.1. - р.9) |10 | |Всього (р.12 - р.15) |16| |
|----------------------------------------+---+--+----------------------+--+--|
|Заборгованість за фондом на |11 | |Заборгованість за |17| |
|кінець звітного періоду | | |страхувальником на | | |
| | | |кінець звітного пер-ду| | |
------------------------------------------------------------------------------
IV. Витрати по страхових коштах
-----------------------------------------------------------------------------
|Код | Назва показника |Зараховано|В тому числі |Фактично |
|ряд-| |витрат за |пільги по |виплачена |
|ка | |рахунок |допомогах |допомога |
| | |Фонду |постраждалим |поточного |
| | | |внаслідок |року за |
| | | |Чорнобильської |рахунок |
| | | |катастрофи (***)|Фонду |
| | |----------+----------------+----------|
| | |Днів|Сума | Днів | Сума | Сума |
|----+-------------------------------+----+-----+-------+--------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---------------------------------------------------------------------------|
| 1. Допомога |
|---------------------------------------------------------------------------|
| 1 |По тимчасовій непрацездатності | | | | | |
| |(за винятком допомоги по | | | | | |
| |догляду за хворою дитиною або | | | | | |
| |хворим членом сім'ї) | | | | | |
|----+-------------------------------+----+-----+-------+--------+----------|
| 2 |По тимчасовій непрацездатності | | | | | |
| |по догляду за хворою дитиною | | | | | |
| |або хворим членом сім'ї | | | | | |
|----+-------------------------------+----+-----+-------+--------+----------|
| 3 |По вагітності і пологах | | | | | |
|----+-------------------------------+----+-----+----------------+----------|
| 4 |При народженні дитини | | | | |
| |(кількість випадків, сума) | | | | |
|----+-------------------------------+----+-----| |----------|
| 5 |По догляду за дитиною до | | | | |
| |досягнення нею трирічного віку | | | | |
| |(кількість отримувачів, сума) | | | | |
|----+-------------------------------+----+-----| |----------|
| 6 |На поховання (кількість | | | | |
| |випадків, сума) | | | | |
|----+-------------------------------+----+-----| |----------|
| 7 |ВСЬОГО сума допомоги (р.1 + | х | | | |
| |+ р.2 + р.3 + р.4 + р.5 + р.6) | | | | |
|------------------------------------------------ -----------|
| 2. Соцальні послуги |
|------------------------------------------------ |
| 8 |Часткове фінансування | х | | |
| |санаторіїв-профілакторіїв (за | | | |
| |рахунок страхових внесків) | | | |
|----+-------------------------------+----+-----| |
| 9 |Часткове фінансування на | | | |
| |оздоровлення дітей | | | |
|----+-------------------------------+----+-----| |
| 10 |Позашкільне обслуговування | | | |
| |дітей | | | |
|----+-------------------------------+----+-----| |
| 11 |Всього (р.8 + р.9 + р.10) | | | |
|----+-------------------------------+----+-----| |
| 12 |Інші витрати (якщо є, розкрити | | | |
| |окремо) | | | |
|----+------------------------------------+-----| --------------------|
| 13 |Разом витрат | | | | |
| |(р.7 + р.11 + р.12)(****) | | | | |
------------------------------------------------- ---------------------
V. Заборгованість за страхувальником
-----------------------------------------------------------------------------
|Код | Назва показника | Сума |
|рядка| | |
|-----+----------------------------------------------------+----------------|
| 1 |Заборгованість на кінець звітного періоду (*****), | |
| |в т.ч.: | |
|-----+----------------------------------------------------+----------------|
| |реструктуризована заборгованість | |
|-----+----------------------------------------------------+----------------|
| 1.1 |Заборгованість, строк сплати якої не настав, в т.ч.:| |
|-----+----------------------------------------------------+----------------|
| |реструктуризована заборгованість | |
|-----+----------------------------------------------------+----------------|
| 1.2 |Прострочена заборгованість, в т.ч.: | |
|-----+----------------------------------------------------+----------------|
| |реструктуризована заборгованість | |
-----------------------------------------------------------------------------
| ____ ___________ ______ |
року |
Керівник підприємства (установи) |
_______________________________ (_________) | |
| Головний бухгалтер | _______________________________ (_________) | |||
| М.П. | Голова комісії | _______________________________ (_________) | ||
*) Заповнюється згідно Інструкції зі статистики чисельності працівників, зайнятих у народному господарстві України (наказ Міністерства статистики України від 07.07.95 N 171, із змінами та доповненнями.
**) Заповнюється згідно Закону України "Про розмір внесків на деякі види загальнообов'язкового державного соціального страхування" від 11.01.2001 N 2213-III із змінами і доповненнями.
***) Заповнюються нарахування понад встановлених Законом України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" від 18.01.2001 N 2240-III, згідно Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28.02.91 N 796-XII (із змінами та доповненнями) та постанови Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 N 987 "Про затвердження Порядку використання коштів Фонду для здійснення заходів щодо ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи та соціального захисту населення".
****) Дорівнює рядку 13 таблиці III.
*****) Дорівнює рядку 17 таблиці III.
Ф14 (додаток до Ф4-ФСС з ТВП)
Складається за кожен квартал окремо
і подається за місцем реєстрації
страхувальником разом із Ф4-ФСС з ТВП.
| Звіт про путівки на санаторно-курортне лікування ___________________________________________________ (повна назва страхувальника, реєстраційний N) |
__________________________________ (код ЄДРПОУ) |
за _____________________________________________________ 20__ рік
(I квартал, II квартал, III квартал, IV квартал)
Таблиця 1
------------------------------------------------------------------------------
Види путівок |Код| Залишок |Одержано| Видано |Повернено|Залишок путівок
|ряд| путівок |путівок | путівок з | путівок |на кінець
|ка | на |у звіт-у|початковими| робочим |звітного періоду
| | початок |періоді | термінами | органам |
| |звітного |від | звітного | Фонду |----------------
| |періоду |робочих | періоду | к-сть |3+5-7-9|4+6-8-10
| | |органів | | | |
| |---------+--------+----------+---------+-------+--------
| |к-сть|су-|к-сть|су|к-сть|сума |к-сть|су-| к-сть | сума
| | |ма | |ма| | | |ма | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
1 | 2| 3 | 4 | 5 |6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
У санаторії та | 1| | | | | | | | | |
пансіонати з | | | | | | | | | | |
лікуванням | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
У реабілітаційні| 2| | | | | | | | | |
відділення | | | | | | | | | | |
санаторіїв | | | | | | | | | | |
(заповнюється | | | | | | | | | | |
лікувальною | | | | | | | | | | |
установою) | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
У санаторії для | 3| | | | | | | | | |
дітей з | | | | | | | | | | |
батьками | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
У санаторії для | 4| | | | | | | | | |
підлітків | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
В дитячі | 5| | | | | | | | | |
спеціалізовані | | | | | | | | | | |
санаторії | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
В бальнеологічні| 6| | | | | | | | | |
та грязелікарні | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
Разом для | 7| | | | | | | | | |
застрахованих | | | | | | | | | | |
осіб та членів | | | | | | | | | | |
їх сімей (рядки | | | | | | | | | | |
1 - 6) | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
У санаторії- | 8| | | | | | | | | |
профілакторії | | | | | | | | | | |
(куплені | | | | | | | | | | |
органами Фонду) | | | | | | | | | | |
----------------+---+-----+---+-----+--+-----+-----+-----+---+-------+--------
Всього | 9| | | | | | | | | |
(рядки 7 - 8) | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 1 (продовження)
------------------------------------------------------------------------------
Види путівок |Код| Із загальної кількості путівок видано |Не
|ряд|---------------------------------------------------|ви-
|ка |Безкош- |За 10% |За 30% |За 50% |Для |ко-
| |товно |вартості|вартості |вартості |непрац-их|рис-
| | | | | |ветеранів|тано
| | | | | |війни |
| | | | | |та праці |
| |----------+--------+----------+----------+---------+------
| |к- |сума |к- |сума|к- |сума |к- |сума |к- |сума |к- |су
| |сть|вар-ті|сть|част|сть|част-ї|сть|част-ї|сть|част.|сть|ма
| | |путі-к| |спла| |сплати| |сплати| |спла | |
| | | | |ти | | | | | |ти | |
-------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
1 | 2| 13| 14 | 15| 16|17 | 18 | 19| 20|21 | 22|23 |24
---------------+---+---+------ ---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
У санаторії та | 1| | | | | | | | | | | |
пансіонати з | | | | | | | | | | | | |
лікуванням | | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
У реабілі-ні | 2| | | X | X | X | X | X | X | X | X| |
відділення | | | | | | | | | | | | |
санаторіїв | | | | | | | | | | | | |
(заповнюється | | | | | | | | | | | | |
лікувальною | | | | | | | | | | | | |
установою) | | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
У санаторії для| 3| | | | | | | | | X | X| |
дітей з | | | | | | | | | | | | |
батьками | | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
У санаторії для| 4| | | | | | | | | X | X| |
підлітків | | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
В дитячі | 5| | | | | | | | | X | X| |
спеціалізовані | | | | | | | | | | | | |
санаторії | | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
В бальнеоло-ні | 6| | | | | | | | | | | |
та грязелікарні| | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
Разом для | 7| | | | | | | | | | | |
застрахованих | | | | | | | | | | | | |
осіб та членів | | | | | | | | | | | | |
їх сімей (рядки| | | | | | | | | | | | |
1 - 6) | | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
У санаторії- | 8| | | | | | | | | | | |
профілакторії | | | | | | | | | | | | |
(куплені | | | | | | | | | | | | |
органами Фонду)| | | | | | | | | | | | |
---------------+---+---+------+---+----+---+------+---+------+---+-----+---+--
Всього | 9| | | | | | | | | | | |
(рядки 7 - 8) | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
| Керівник підприємства (установи) | _______________________________ | (_____________) |
| Головний бухгалтер | _______________________________ | (_____________) |
| Голова комісії (уповноважений) із загальнообов'язкового державного соціального страхування М.П. |
_____________________________ |
(_____________) |
| "___"____________ 20__ року |