ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ УКРАЇНИ З ПИТАНЬ ВИКОНАННЯ ПОКАРАНЬ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
N 3/6 від 18.01.2000
м.Київ
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
9 березня 2000 р. за N 150/4371
(Інструкція втратила чинність на підставі Наказу
Міністерства юстиції України,
Міністерства охорони здоров'я України
N 1348/5/572 від 15.08.2014)
Інструкція
з проведення диспансеризації хворих, які
перебувають у виправно-трудових установах
1. Основні принципи диспансерної роботи
1.1. Диспансерний метод роботи є одним з основних напрямків діяльності медичних частин ВТУ і полягає в активному нагляді за станом здоров'я засуджених, вивченні і поліпшенні умови праці та побуту, а також у запобіганні захворюванням шляхом проведення відповідних лікувально-профілактичних і санітарно-гігієнічних заходів.
1.2. До диспансерної роботи залучаються лікарі медичних частин, лікарі спеціалісти лікарень для засуджених, лікарі санітарно-протиепідемічної служби, адміністрація ВТУ.
Організацію та контроль за диспансеризацією засуджених здійснює начальник медичної частини. Диспансерний нагляд за хворими здійснюють лікарі медичних частин. За відсутності в штаті медичної частини лікарів відповідних спеціальностей проведення диспансерної роботи покладається на лікарів-ординаторів під контролем головних позаштатних фахівців та лікарів спеціалістів лікарень для засуджених.
1.3. Для ефективного та якісного проведення диспансеризації слід:
проводити щорічно планові профілактичні огляди; активно виявляти хворих в ранніх стадіях захворювання; добирати осіб для "динамічного" нагляду; систематично наглядати за станом здоров'я відповідних груп засуджених та хворих з різними нозологічними формами;
своєчасно проводити оздоровчі заходи і протирецидивне лікування для профілактики загострень хронічних захворювань;
суворо дотримуватися послідовності на всіх етапах нагляду і лікування хворого (медична частина - лікарня - медична частина);
систематично підвищувати кваліфікацію лікарів як за основним фахом, так і з питань гігієни праці, професійних захворювань, експертизи тимчасової непрацездатності;
проводити санітарну освіту та медичну пропаганду, боротьбу зі шкідливими звичками, прищеплювати навички здорового способу життя;
оформляти та вести установлену медичну документацію;
вивчати умови праці та побуту засуджених, вживати заходів з їх поліпшення за активної участі адміністрації ВТУ;
робити аналіз результатів диспансеризації та її ефективності.
1.4. Диспансерна робота проводиться поетапно: добір засуджених для динамічного нагляду, здійснення динамічного нагляду та проведення лікувально-оздоровчих заходів, аналіз якісних показників і оцінка ефективності диспансеризації.
1.5. Добір осіб, які підлягають динамічному нагляду, проводиться під час профілактичних оглядів і звернень засуджених з приводу захворювань.
Добір осіб для динамічного нагляду повинен бути таким, щоб забезпечити виявлення хворих у ранніх стадіях захворювання, коли зміни мають оборотний характер і лікувально-оздоровчі заходи можуть відновити здоров'я та працездатність хворого.
Диспансерному нагляду підлягають ті особи, які брали участь в ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, евакуйовані чи проживають на контрольованих територіях. У процесі добору хворих для динамічного нагляду слід звертати увагу на групи "ризику", представників, які в організмі мають відхилення, що ще не призвели, але здатні призвести до функціональних та органічних змін в окремих органах і системах.
1.6. Динамічний нагляд за хворими з різними нозологічними формами поділяється:
на динамічний нагляд за хворими на хронічні захворювання;
на динамічний нагляд за особами, які перенесли гострі захворювання;
на динамічний нагляд за хворими з природженими захворюваннями та вадами.
1.7. Динамічний нагляд за хворими на хронічні захворювання здійснюється залежно від стадії розвитку хвороби - компенсації, субкомпенсації чи декомпенсації з урахуванням наслідків цих захворювань (тривала і часта тимчасова непрацездатність, інвалідизація). Мета нагляду - не допустити погіршення наявного хронічного захворювання, інвалідизації, виникнення нового хронічного захворювання, зберегти на триваліший період працездатність шляхом усунення впливу шкідливих факторів виробництва на організм, поліпшення умов праці. Обмежено працездатних хворих потрібно працевлаштовувати відповідно до їх здатності виконувати ті чи інші функції.
1.8. Динамічний нагляд за особами, які перенесли гострі захворювання, здійснюється з метою запобігання переходу їх у хронічні та виникнення ускладнень, його частота та тривалість різні залежно від нозологічних форм, характеру розвитку гострого процесу, можливих наслідків.
Динамічний нагляд повинен здійснюватись з урахуванням характеру залишкових явищ перенесеного захворювання.
Динамічний нагляд за особами, які перенесли гострі захворювання, може бути відносно короткочасним (2 тижні - 3 міс., 3 міс. - 6 міс., 6 міс. - 1 рік) і після зникнення наслідків перенесеного захворювання хворі можуть бути зняті з динамічного нагляду. Якщо гостре захворювання переходить у хронічну форму, то хворий підлягає динамічному нагляду, як такий, що страждає хронічним захворюванням.
1.9. Динамічний нагляд за хворими з природженими захворюваннями та вадами розвитку здійснюється з урахуванням тяжкості наслідків їх впливу на втрату працездатності.
1.10. Для осіб, які взяті на облік з метою динамічного нагляду, встановлюються строки викликів на медичне обстеження, консультації фахівців, обсяг лабораторних та інструментальних обстежень, а також конкретизуються лікувально-оздоровчі та реабілітаційні заходи. Що стосується осіб, які взяті під динамічний нагляд, то для кожної особи складаються індивідуальний план лікувально-профілактичних і оздоровчих заходів.
1.11. Лікувально-оздоровчі заходи здійснюються амбулаторно або стаціонарно в медичній частині та шляхом планових направлень хворих у лікарню. Перебування засуджених в лікарнях з приводу захворювань слід використовувати для всебічного обстеження в умовах медичної частини. При виписуванні хворого з лікарні в обов'язковому порядку дають рекомендації для подальшого динамічного нагляду та лікування.
1.12. Диспансерний облік і динамічний нагляд за хворими терапевтичного профілю, туберкульозом, хронічним алкоголізмом, наркоманією, шкірно-венеричними та психічними захворюваннями здійснюється згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я України, рекомендаціями Медичного управління Департаменту контролем Медичних відділів управлінь Департаменту. Особливості диспансерної роботи у ВТУ з категоріями цих хворих подані в Типовій схемі динамічного нагляду за хворими терапевтичного профілю (додаток 1 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на туберкульоз (додаток 2 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на хронічний алкоголізм (додаток 3 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими наркоманією (додаток 4 до Інструкції), Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на шкірні та венеричні захворювання (додаток 5 до Інструкції) та Типовій схемі динамічного нагляду за хворими на кишкові інфекційні захворювання (додаток 6 до Інструкції).
1.13. Успішність здійснення диспансерної роботи залежить від чіткості оформлення та ведення встановленої медичної документації, суворого дотримання періодичності явки хворих на обстеження. Основними документами є медична амбулаторна карта та контрольна карта диспансерного нагляду. До медичної амбулаторної карти заносять дані первинного та подальших медичних оглядів, зміни, що відбулися в стані здоров'я диспансеризованих. Епікризи складаються не менше ніж за повний календарний рік нагляду. Вони повинні включати: розгорнутий діагноз, план лікувально-оздоровчих заходів, рекомендації з працевлаштування, кратність та терміни повторних обстежень протягом року.
На кожного хворого, взятого під динамічний нагляд, заводиться контрольна карта, що є оперативним документом для здійснення контролю за виконанням рекомендацій лікаря.
Контрольні карти диспансерного нагляду за хворими слід маркувати згідно з нозологічними формами та зберігати в окремій картотеці - по місцях, залежних від терміну відвідування, визначеного лікарем. Не рідше одного разу на тиждень лікар переглядає картотеку та вживає заходів для своєчасного виклику хворого в медичну частину на обстеження чи для виконання рекомендованих призначень.
1.14. Аналіз результатів диспансеризації та її ефективності здійснюється для оцінки стану диспансерної роботи. Він дозволяє виявити недоліки та виправдані методи роботи, узагальнити їх і вжити заходів з її вдосконалення.
Аналіз здійснюється у двох напрямках: оцінка якості та результативності організаційних заходів; оцінка ефективності проведення комплексу лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів серед осіб, які перебувають під динамічним наглядом.
Для оцінки якості та ефективності організаційних заходів диспансеризації вираховують і аналізують такі показники: повнота охоплення засуджених профілактичними оглядами; своєчасність виявлення захворювань та причини виявлення захворювань на пізніх стадіях; своєчасність узяття під динамічний нагляд осіб з-поміж тих, хто його потребує; дотримання термінів огляду осіб, які взяті під нагляд; повнота, своєчасність та якість проведення призначених лікувально-профілактичних і оздоровчих заходів.
1.15. Для оцінки ефективності динамічного нагляду за диспансерними особами аналізуються показники (не менше як за 2 роки) за окремими групами хворих: частота загострень захворювання; захворюваність з тимчасовою втратою працездатності (у випадках і днях) за основним захворюванням; зміни у стані здоров'я диспансерних осіб (одужання, поліпшення стану здоров'я); первинна інвалідність (за захворюваністю, що є причиною взяття під динамічний нагляд); смертність.
Дані про осіб, які зняті з диспансерного обліку у зв'язку з вибуванням з ВТУ, не аналізуються.
1.16. Про результати та ефективність диспансеризації, про показники захворюваності, непрацездатності та їх динаміки начальнику медичної частини періодично доповідають лікарі, відповідальні за проведення диспансерної роботи в установі. Начальник медичної частини щорічно звітує перед вищим медичним керівником про проведену диспансерну роботу.
1.17. Впровадження диспансерного методу обслуговування засуджених ВТУ передбачає серйозний аналіз, чітку організацію, добре продуманий план лікувальних, оздоровчих та профілактичних заходів і наполегливість у практичному здійсненні всіх його елементів.
У поданих нижче типових схемах динамічного нагляду за хворими відображені лише ті нозологічні форми захворювань, що найбільш часто зустрічаються. Питання про взяття на облік та про динамічний нагляд відповідних груп здорових і хворих у кожному конкретному випадку залежно від кліматичних умов та виробничої діяльності засуджених, вирішує лікар. Однак, слід прагнути до розширення показників для взяття засуджених під динамічний нагляд.
2. Диспансеризація хворих на туберкульоз
2.1. Форми туберкульозного процесу
2.1.1. Всі хворі на туберкульоз залежно від активності, фази процесу, строків нагляду та лікування на обліку в одній з восьми груп диспансерного обліку (ГДО).
Нагляд та лікування засуджених, які хворіють на активний туберкульоз (ІА, ІБ, II, VA, VБ ГДО), здійснюють лікарі-фтизіатри туберкульозних лікарень (відділень) і спеціалізованих протитуберкульозних ВТУ. Засуджені, які наглядаються за III, VB і VII ГДО, утримуються в ВТУ, залежно від режиму, на загальних засадах, де для них проводиться диспансерний нагляд та протирецидивне лікування.
Усі неповнолітні засуджені, хворі на туберкульоз, в залежності від активності, фази процесу, строків нагляду та лікування є в одній із семи груп диспансерного обліку, що не відрізняються від груп диспансерного обліку дорослих.
В VI ГДО на обліку є підлітки, інфіковані туберкульозом, які не мають локальних змін у легенях. Лікування та обстеження їх здійснюється під контролем лікарів-фтизіатрів.
2.1.2. Первинний туберкульозний комплекс характеризується специфічними змінами в легеневій тканині та в регіональних лімфатичних вузлах, частіше спостерігається у дитячому віці, значно рідше - у осіб віком 18 - 25 років.
2.1.3. Туберкульоз внутрігруднинних лімфатичних вузлів уражає лімфатичні вузли кореня легенів і середостіння за відсутності змін у легенях. Ця форма туберкульозу частіше спостерігається в юнацькому віці, її початок пов'язаний з дитячим віком і дуже рідко зустрічається серед засуджених, які перебувають в місцях позбавлення волі.
2.1.4. Дисемінований туберкульоз легенів поєднує процеси різного генезу, що розвинулися внаслідок поширення туберкульозної інфекції гематогенними, лімфогенними та бронхогенними шляхами. Дисеміновані процеси проходять з різноманітними клінічними проявами в гострій, підгострій та хронічній формі.
Для гострих та підгострих форм характерні виражені симптоми інтоксикації, двобічність процесу, симетричність і однотипність легеневих уражень з частим залученням серозних оболонок, гортані, кісткової, сечостатевої та інших систем. Для таких хворих характерна підвищена чутливість до туберкуліну. Мікобактерії туберкульозу виявляються переважно за наявності розпаду.
Несвоєчасно виявлені і неліковані дисеміновані форми можуть прогресувати і через фазу інфільтративного спалаху перейти надалі у фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів.
Незважаючи на певні труднощі виявлення генези дисемінованих форм, їх слід диференціювати.
За наявності бронхогенного відсіву з інфільтрату з розпадом, при кавернозному туберкульозі, при розвитку аспіраційних пневмоній після легеневої кровотечі, при прориві в бронхи казеозного вмісту лімфовузла такі обсіменіння слід розцінювати як фазу відповідного процесу, а не вважати їх в дисемінованим туберкульозом легенів.
2.1.5. Вогнищевий туберкульоз легенів характеризується наявністю окремих або численних осередків різної генези і давнини, що локалізується в одному або двох легенях і займають 1 - 2 легеневих сегменти. До вогнищевих форм належать як ті, що виникли недавно, свіжі так звані м'яко-вогнищеві процеси з розміром осередків до 10 мм, так і більш давні фіброзно-вогнищеві утворення з явно вираженими клініко-рентгенологічними ознаками активності процесу. За свіжих вогнищевих форм у результаті лікування вдається добитися стійкого клінічного вилікування з повною ліквідацією осередків або невеликим залишковим фіброзом. При загостренні фіброзно-вогнищевих процесів вдається ліквідувати тільки свіжі перифокальні реакції за збереження фіброзно-вогнищевих змін.
У таких випадках, як і при рентгенологічному виявленні фіброзно-вогнищевих утворень, слід провести ретельне обстеження для ліквідації активності процесу. За відсутності активності процесу цих осіб слід зараховувати до групи вилікуваних від туберкульозу.
2.1.6. До інфільтративного туберкульозу легенів відносять усі інфільтративно-пневмонічні процеси різної генези, що виникли головним чином на фоні фіброзних або вогнищевих змін.
На підставі клініко-рентгенологічних даних розрізняють лобулярні, круглясті, хмароподібні інфільтрати, лобіти, перисцисурити, казеозні (сирнисті) пневмонії, запалення легенів, а також виражені перифокальні зміни, що розвинулися на периферії осередків у вигляді бронхолобулярних фокусів, що зливаються.
У більшості хворих ця форма туберкульозу має гострий або підгострий початок, одним із симптомів може бути легенева кровотеча. Інфільтративні процеси, своєчасно не діагностовані і неліковані, схильні до розпаду з утворенням каверн і бронхогенного обсіменіння; залежно від прогресування може виникнути фіброзно-кавернозний процес. Мікобактерії туберкульозу знаходять при деструктивних змінах у легенях.
2.1.7. Туберкуломи легенів об'єднують різноманітні за генезою інкапсульовані осередки розміром більше як 1 - 1,5 см у діаметрі. Розрізняють гомогенні, шаруваті, конгломератні туберкуломи з наявністю капсули.
При численних і великих туберкуломах (понад 4 см в діаметрі) часто спостерігається їх прогресування у вигляді розпаду та обсіменіння, легеневої кровотечі, їх завжди слід відрізняти від інших пухлинних уражень легенів. Дрібні туберкуломи (1,5 - 2 см в діаметрі), що мають перебіг без клінічних проявів, після багаторічних спостережень (не менше як три роки) можуть бути віднесені до клінічно виліковних.
2.1.8. Кавернозний туберкульоз виділений для розмежування процесу з фазою розпаду при різних формах захворювання від фіброзно-кавернозного. Він характеризується наявністю сформованої каверни, як правило, без наявного перифокального запалення, фіброзних змін у навколишній легеневій тканині.
Частіше діагноз кавернозного туберкульозу ставиться в процесі проведення антибактеріального лікування хворих інфільтративним, дисемінованим, вогнищевим туберкульозом, при розпаді туберкулом, коли під його впливом проходить ліквідація перифокальних змін і виявляється сформована каверна. Значно рідше цей діагноз має місце у нововиявлених хворих, але лише в тих випадках, коли каверна сформувалася і не має перифокальних та свіжих вогнищевих змін.
2.1.9. Фіброзно-кавернозний туберкульоз характеризується наявністю фіброзної каверни та значного фіброзу в навколишній легеневій тканині, при цьому часто відзначають осередки бронхогенної дисемінації (у тій самій легені, де локалізується каверна, або контрлатеральній), емфізема, бронхоектази та інші прояви хронічного легеневого процесу. Крім того, циротичні зміни при наявності каверни з бронхогенним відсівом та повторним тривалим бациловиділенням слід віднести до групи фіброзно-кавернозного туберкульозу. При відсутності лікування або його неефективності перебіг хвороби набуває хвилеподібного характеру, процес прогресує з постійним чи періодичним виділенням мікобактерій туберкульозу.
2.1.10. Циротичний туберкульоз легенів характеризується розростанням грубої сполучної тканини в легенях і плеврі: внаслідок інволюції фіброзно-кавернозного, хронічного гематогенно-дисемінованого, рідше масивного інфільтративно-пневмонічного туберкульозу легенів та ураження плеври. Він зберігає клінічні ознаки активності процесу, наявність туберкульозної інтоксикації, схильність до періодичних загострень кровохаркання, незначного бациловиділення. При цій формі часто розвиваються емфізема, бронхоектази, відзначається зміщення органів трахеї і середостіння. Бронхогенні відсіви при цьому виявити не вдається. Циротичні зміни без ознак активності слід розцінювати як сприятливі посттуберкульозні зміни, які слід віднести до залишкових після клінічного виліковування.
2.1.11. Туберкульозний плеврит рідко буває самостійним захворюванням, частіше він супроводжує легеневий та позалегеневий туберкульоз і виникає як ускладнення дисемінованого, первинного туберкульозу та інших форм, тому такий діагноз слід ставити лише після ретельного клініко-рентгенологічного обстеження. Емпіема плеври, як правило, утворюється після перфорування каверни або субплеврально розташованих осередків і може призвести до утворення бронхіального чи торакального свища.
2.1.12. Туберкульоз верхніх дихальних шляхів частіше зустрічається як ускладнений процес інших форм туберкульозу та дуже рідко буває ізольованим.
2.1.13. Туберкульоз інших органів і систем включає значну групу специфічних процесів, що уражають різні органи і тканини, починаючи з туберкульозу мозкових оболонок та центральної нервової системи, кишечнику, кісток і суглобів, сечостатевих органів і закінчуючи такими рідкими локалізаціями, як туберкульоз печінки, селезінки та міокарду. Основними елементами характеристики туберкульозу є локалізація і тривалість процесу, його фаза, бациловиділення.
Локалізація і тривалість визначаються в легенях в залежності від часток або сегментів з зазначенням їх у діагнозі.
Фази туберкульозного процесу характеризують активність туберкульозних змін у нововиявлених хворих з загостренням процесу (під час чи після проведеного лікування або з рецидивом після клінічного вилікування).
До них належать: інфільтрація, розпад, засів.
Активними слід уважати туберкульозні зміни, що супроводжуються клініко-рентгенологічними ознаками захворювання (симптомами інтоксикації, наявністю фіброзних та вогнищевих утворень з перифокальною реакцією, інфільтративних змін з деструкцією чи без неї, при наявності чи відсутності бациловиділення, прискореного ШОЕ, змінами в лейкоцитарній формулі тощо). Вони потребують лікування. Позитивна динаміка туберкульозних змін під впливом пробної терапії туберкулостатичними препаратами також указує на активність процесу. Крім того, фаза може відображати згасання активного туберкульозного процесу зі схильністю до його стабілізації. Ознаками цього є ліквідація осередків, ущільнення, рубцювання.
2.2. Критерії бацилярності та ефективності терапії
2.2.1. Наявність бациловиділення вказує на активні прояви захворювання.
До осіб, які виділяють мікобактерії туберкульозу (далі - МБТ), належать хворі, в яких МБТ виявлені (далі - МБТ+) будь-яким методом обстеження, навіть одноразово, але за наявності клініко-рентгенологічних даних. За відсутності явного джерела виділення бактерій потрібне дворазове визначення МБТ будь-яким методом.
З метою визначення бациловиділення чи відсутності МБТ (далі - МБТ-) кожний хворий повинен пройти комплексне обстеження, дослідження мокроти (промивної води бронхів, трахеї і шлунка) не менше двох разів методом прямої бактеріоскопії, а при негативному результаті - методом флотації та, незалежно від цих досліджень, триразовий посів перед початком лікування в уперше діагностованих хворих або при загостренні та рецидивах процесу, а в період лікування хіміопрепаратами - після дводенної перерви в уживанні туберкулостатичних препаратів.
Обстеження слід повторювати протягом лікування не рідше одного разу на 2 - 3 місяці аж до: зникнення МБТ, підтвердженого не менше ніж двома послідовними негативними бактеріоскопічними і культуральними дослідженнями, з перервою у 2 - 3 місяці; загоювання порожнини розпаду, підтвердженого тільки томографічно.
Далі зазначені дослідження повинні проводитись не рідше одного разу на 6 місяців до закінчення основного курсу хіміотерапії.
2.2.2. Під основним курсом хіміотерапії слід розуміти тривале та безперервне комбіноване лікування антибактеріальними препаратами в умовах стаціонару чи амбулаторії, розраховане на вилікування хвороби. Його тривалість визначається темпами туберкульозних змін. При успішній терапії основний курс може бути закінчений через 9 - 12 місяців, після припинення бациловиділення та зникнення порожнини розпаду, але не раніше, ніж настане стабілізація процесу, тобто клінічне благополуччя, за умов стійкого абацилювання та загоювання порожнини розпаду (зникнення її, заповнення чи відкрите загоювання), що супроводжується припиненням негативної рентгенологічної динаміки з повною ліквідацією запальної інфільтрації та формуванням залишкових змін або без них. Припинення негативної рентгенологічної динаміки повинно бути задокументоване не менше як двома рентгенограмами (а при потребі - і томограмами), зробленими з перервою у три місяці. Основний курс лікування включає і хіміотерапію, що проводиться у медичній частині СІЗО.
Хворих знімають з обліку бациловиділювачів (осіб, які виділяють бацили) через 9 - 12 місяців після зникнення мікобактерій туберкульозу і порожнини деструкції лише після проведеного основного курсу хіміотерапії, тобто через 12 - 24 місяці.
2.3. Формулювання діагнозу
2.3.1. Розгорнутий клінічний діагноз в історії хвороби і епікризі слід формулювати у такій послідовності:
характеристика клінічної форми, локалізація (в частках сегменту), фаза процесу, виділення мікобактерій туберкульозу: МБТ+ чи МБТ-, ускладнення;
ускладнення є доповненням до основного діагнозу. До них належать: легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, бронхіальні, торакальні свищі тощо;
після розгорнутого діагнозу туберкульозу вказуються супутні захворювання інших органів та систем.
2.3.2. При інфільтративному туберкульозі легенів фаза інфільтрації не вказується. Разом з тим, ураховуючи, що розвиток казеозних пневмоній характеризується загальним тяжким станом хворого, їх слід подавати в дужках у діагнозі цієї форми. Наприклад, інфільтративний туберкульоз (казеозна пневмонія) верхньої і середньої часток правої легені та з розпадом і засівом, МБТ+. Легенева кровотеча. Легенево-серцева недостатність II ст.
2.3.3. На сучасному рівні терапевтичних можливостей, а також хірургічних втручань за різних локалізацій туберкульозу виникла можливість і більш ранньої зміни в діагнозі - не тільки фази, але й форми туберкульозного процесу.
Перегляд діагнозу можливий після закінчення повноцінного курсу успішного лікування, тобто через 9 - 12 місяців, після припинення бациловиділення та зникнення порожнини розпаду, підтвердженого рентгенологічними дослідженнями. Крім того, особи, хворі на туберкульоз, у залежності від форми, фази процесу та його активності, поділяються на групи диспансерного обліку (далі - ГДО) і дані про групу також заносяться до клінічного діагнозу.
2.4. Групи диспансерного обліку (ГДО)
2.4.1. До I ГДО належать хворі на активний туберкульоз, які потребують лікувальних та соціально-профілактичних заходів з метою їх клінічного вилікування, відновлення працездатності та оздоровлення осередку туберкульозної інфекції.
I ГДО підрозділяється на такі підгрупи:
Підгрупа "А" - хворі з уперше встановленим туберкульозним процесом із загостреннями чи рецидивами після раніше проведеного ефективного лікування. Вони потребують повного курсу комплексної хіміотерапії, а при наявності показань - хірургічного втручання в умовах стаціонару, до стабілізації процесу.
Підгрупа "Б" - хворі, в яких унаслідок неповноцінного або неефективного антибактеріального (чи хірургічного) лікування, а також неможливості його проведення через протипоказання, сформувався хронічний туберкульозний процес. Це хворі, які виділяють бацили, з хронічними деструктивними формами туберкульозу при наявності бациловиділення та каверни більше 2-х років, а також ті, які не виділяють БК, з наявністю осумкованої емпієми, туберкуломи з розпадом. Серед них слід робити добір для тривалої комплексної хіміотерапії чи хірургічного лікування. За неможливості їх здійснення для них проводяться повторні короткочасні курси хіміотерапії з метою ліквідації "спалаху" процесу в стаціонарах або запобігання йому в амбулаторних умовах.
2.4.2. До II ГДО належать хворі на активний туберкульоз органів дихання, що затихає (без бациловиділення та порожнин розпаду, при наявності стабілізації процесу), переведені з I ГДО. Вони потребують 2 - 3-місячних, повторних профілактичних курсів хіміотерапії 2 рази на рік в амбулаторних умовах.
2.4.3. До III ГДО належать особи, які були вилікувані від туберкульозу (з неактивним туберкульозом органів дихання) та переведені з I та II ГДО. Вони потребують проведення 2-місячних протирецидивних сезонних курсів, застосування туберкулостатичних препаратів 2 рази на рік в амбулаторних умовах.
2.4.4. До IV ГДО належать особи, які перебувають у побутовому контакті з особою, яка виділяє бацили. Цим особам проводять хіміопрофілактику туберкулостатичними препаратами при виявленні хворого на туберкульоз протягом 2 місяців, а після його ізоляції протягом 2 років вживають заходів, що спрямовані на підвищення опірності осіб щодо туберкульозу, контактних з тим, хто виділяє бацили.
2.4.5. До V ГДО належать хворі на позалегеневий туберкульоз, у випадках поєднання легеневого туберкульозу з позалегеневим хворих ураховують за локалізацією, проявлення якої найбільш активне, причому підгрупа "А" відповідає I ГДО, підгрупа "Б" - II ГДО, а підгрупа "В" - III ГДО для хворих з легеневою локалізацією туберкульозу. Для них потрібні лікувально-профілактичні заходи.
2.4.6. До VII ГДО належать особи з великими залишковими змінами в легенях, які переведені з III ГДО. Вони перебувають під наглядом у цій групі довічно, для них проводять загальні заходи, що спрямовані на підвищення резистентності організму до туберкульозу, та курси хіміопрофілактики при наявності чинників, що послаблюють опір.
2.4.7. Особи з туберкульозними змінами в легенях, що потребують уточнення активності процесу, становлять ГДО-0. Для них необхідно робити протягом 3 місяців повторне клініко-рентгенологічне та лабораторне обстеження, а після уточнення активності процесу - проводити необхідні лікувально-профілактичні заходи залежно від того, до якої групи диспансерного обліку (I, II, III або VII) вони належать.
2.4.8. Переведення хворих з однієї групи диспансерного обліку до іншої та зняття з обліку слід вирішувати на комісії в кожному конкретному випадку за участю лікаря-фтизіатра та начальника туберкульозної лікарні (відділення) з аргументованим обгрунтуванням, підтвердженим відповідним обстеженням і записом в амбулаторній карті (історії хвороби) за належною схемою. Хворі з I ГДО переводяться до II ГДО після закінчення ефективного основного курсу хіміотерапії чи хірургічного втручання при відсутності бациловиділення і порожнини розпаду, підтвердженого клініко-рентгенологічними та лабораторними даними. Особи, які мають малі форми туберкульозу легенів без розпаду і бациловиділення, при повній ліквідації осередків чи невеликих залишкових змін можуть бути переведені з I ГДО безпосередньо до III ГДО, минаючи II ГДО.
Тривалість обліку в II ГДО хворих з малими залишковими змінами повинна становити не менше одного разу на рік. За більших залишкових змін, недостатнього лікування свіжого процесу і після хронічних деструктивних туберкульозних процесів строк нагляду в цій групі збільшується до 2 - 3 років.
Хворі з туберкуломами більше ніж 4 см у діаметрі залишаються під багаторічним наглядом.
Строки нагляду в III ГДО залежать від форми процесу, установленої при його виявленні. У випадку виявлення туберкульозного процесу без розпаду та бациловиділення строк нагляду становить до 3 років, при достатньо поширеному (з розпадом та МБТ+) хронічному деструктивному туберкульозі - до 5 років.
3. Диспансеризація хворих на алкоголізм та наркоманію
3.1. Диспансеризацію засуджених, які хворіють на алкоголізм чи наркоманію, здійснюють лікарі - психіатри, психіатри-наркологи виправно-трудових установ, спеціально призначених для утримання таких осіб. примусовому лікуванню від алкоголізму чи наркоманії, а також - тих, які пройшли таке лікування, але продовжують відбувати покарання в місцях позбавлення волі. За особами, які не підлягають примусовому лікуванню від алкоголізму або наркоманії, але самостійно звернулись за наркологічною допомогою чи допустили вживання алкоголю або його сурогатів, наркотиків за час відбування покарання, хоча їх стан ще не супроводжується клінічними проявами захворювання, організовується профілактичний нагляд з моменту звернення чи активного виявлення вживання алкоголю чи його сурогатів, наркотиків (група ризику). заповнюється медична карта наркологічного хворого і контрольна карта диспансерного обліку встановленого зразка. 5 років. нагляд, метою якого є попередження розвитку у них хронічного алкоголізму або наркоманії, встановлюється строк - до одного року. отримувати лікування як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. висновку медичної комісії у випадках:
б) звільнення з місць позбавлення волі;
в) переведення до іншої установи;
г) у зв'язку зі смертю. Підставою для припинення профілактичного нагляду (група ризику) є відсутність клінічних проявів захворювання та тривале (протягом одного року) утримання від вживання алкоголю, його сурогатів та інших токсичних та нарковмісних речовин. диспансерного нагляду, засідає не рідше одного разу на рік. для здійснення контролю за станом хворого, проведенням лікування та профілактичних заходів медичного характеру.
Оглядом може вважатись тільки особистий контакт лікаря психіатра-нарколога з хворим, який супроводжується обстеженням, психотерапевтичним впливом, призначенням медичних засобів.
Число оглядів, що припадає на кожного конкретного хворого протягом року, залежить від індивідуальних особливостей та перебігу захворювання. груп диспансерного обліку. алкоголізм, які прибули для відбуття покарання і проходження примусового лікування, а також особи, у яких тривалість ремісії становить менше одного року. алкоголізм - за тривалості ремісії від 1 до 2 років. 2 років. чотирьох груп диспансерного обліку. Принцип розподілення хворих наркоманіями до I, II та III груп диспансерного обліку - такий самий, як і для хворих хронічним алкоголізмом. До IV групи належать хворі на наркоманію із ремісією від 3 до 5 років. лікування припинено судом, здійснюється лише при рецидиві захворювання (алкогольний, наркотичний зрив) або при самостійному зверненні до лікаря для нейтралізації патологічної тяги до алкоголю, що гостро виникла. Якщо засуджений відмовляється від підтримувального протирецидивного лікування, то його попереджують про право адміністрації ВТУ звернутися в народний суд для повторного призначення примусового лікування в місцях позбавлення волі. 18 років - з приводу зловживання алкоголем чи його сурогатами, становить один раз на місяць. Для осіб, старших за 18 років, які зловживають алкоголем, частота оглядів установлюється лікарем індивідуально.
Начальник управління медичного та санітарно-епідеміологічного обслуговування
спецконтингенту Державного департаменту України з питань виконання покарань О.Гунченко
динамічного нагляду за хворими терапевтичного профілю
------------------------------------------------------------------------------
|Нозологічна| Частота | Огляди в | Найменування, | Основні |
| форма | нагляду | лікарів | частота |лікувально-оздоровчі|
| | | та інших |лабораторних та| заходи |
| | | фахівців | інших | |
| | | | діагностичних | |
| | | | досліджень | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Гіпертоніч-|2 - 4 рази на|Офтальмолог, |Аналіз сечі за-|Корекція факторів ри|
|на хвороба |рік, залежно |невропатолог-|гальний- 2 - 4 |зику обмеження солей|
| |від тяжкості |не рідше як 1|рази на рік,за-|та насичених жирів у|
| |хвороби |раз на рік |лежно від тяж- |їжі.Рекомендації що-|
| | | |кості хвороби, |до праці. Медикамен-|
| | | |креатинін, очне|тозна профілактика і|
| | | |дно, ЕКГ, Ro- |терапія(тіазидові ді|
| | | |грама серця- не|уретинні засоби,бета|
| | | |рідше як 1 раз |-блокатори,й перифе-|
| | | |на рік |рійні вазодилятори |
| | | | |тощо), гіпотензивні |
| | | | |засоби-за ступеневою|
| | | | |схемою. На I ступені|
| | | | |застосовується моно-|
| | | | |терапія.За відсутнос|
| | | | |ті ефекту від лікува|
| | | | |ння протягом 2 тижні|
| | | | |вслід переходити на |
| | | | |II ступінь,що включає|
| | | | |одночасне призначен-|
| | | | |ня2препаратів різної|
| | | | |дії, при відсутності|
| | | | |ефекту протягом 2-3 |
| | | | |тижнів переходять на|
| | | | |III ступінь з призна|
| | | | |ченням 3 препаратів.|
| | | | |Якщо за мінімальної |
| | | | |підтримувальної дози|
| | | | |на 1 ступені діасто-|
| | | | |лічний тиск утримує-|
| | | | |ться стабільно на рі|
| | | | |вні 80-90 мм рт.ст. |
| | | | |протягом 6 місяців,то|
| | | | |це може бути підста-|
| | | | |вою для тимчасової |
| | | | |відміни лікарської |
| | | | |терапії при обов'яз-|
| | | | |ковому контролі заАТ|
| | | | |через кожних 4тижні.|
|----------------------------------------------------------------------------|
| Примітка: споживання солі до 5 г за добу.|
|----------------------------------------------------------------------------|
|Ішемічна |4 рази на рік|Кардіолог, |Аналіз крові- 1|Рекомендації щодо на|
|хвороба сер|залежно від |невропатолог-|раз на рік. ЕКГ|вичок здорового спо-|
|ця (всі її |функціональ- |1 раз на рік |і функціональні|собу життя. Корекція|
|форми, крім|ного класу | |проби, у т. ч.-|факторів ризику. Пра|
|гострого | | |проба Мастера |цевлаштування. Меди-|
|інфаркту | | |чи ВЕМ - 2 рази|каментозна профілак-|
|міокарда) | | |на рік залежно |тика й терапія (ніт-|
| | | |від функціональ|рати,бета-блокатори,|
| | | |ного класу |антагоністи кальцію,|
| | | | |дезагреганти) - за |
| | | | |показаннями залежно |
| | | | |від функціонального |
| | | | |класу і супутніх по-|
| | | | |рушень, у вигляді мо|
| | | | |нотерапії чи в комбі|
| | | | |нації, постійно чи |
| | | | |курсами. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Стан після |Три рази |ЛОР, стомато-|Аналіз крові, |Вітамінотерапія, сим|
|гострої |протягом 6 |лог 1 раз на |флюорографія, |птоматична терапія, |
|пневмонії |місяців |рік |пневмотахомет- |профілактика гострих|
| | | |рія (ПТМ), за- |респіраторних вірус-|
| | | |гальний аналіз |них інфекцій та гри-|
| | | |мокроти - 2 ра-|пу,відмова від курін|
| | | |зи: через 1 і 6|ня. При відсутності |
| | | |місяців |прогресування проце-|
| | | | |су- зняття з диспан-|
| | | | |серного обліку |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Рецидивний |Три рази на |ЛОР і стомато|Аналіз крові, |Протирецидивна-2 ра-|
|бронхіт |рік |лог- 1 раз на|аналіз мокроти,|зи на рік,і при гост|
| | |рік, фтизіатр|загальний і на |рих респіраторних ві|
| | | |ВК, ПТМ- 2 рази|русних інфекціях: ві|
| | | |на рік, флюорог|тамінотерапія,загаль|
| | | |рафія - 2 рази |но-зміцнювальна та |
| | | |на рік |симптоматична тера- |
| | | | |пія. Фізіо- і фітоте|
| | | | |рапія,санація осеред|
| | | | |ків інфекції.Потріб-|
| | | | |не працевлаштування.|
| | | | |Відмова від куріння |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Бронхіальна|2 - 3 рази на|Фтизіатр, ЛОР|Аналіз крові, |Виключення контакту |
|астма |рік, залежно |і стоматолог-|загальний ана- |з алергеном, антибак|
| |від тяжкості |1 раз на рік |ліз мокроти,ПТМ|теріальна терапія з |
| | | |- 2 -3 рази на |приводу інших захво-|
| | | |рік, флюорогра-|рювань за суворими |
| | | |фія, ЕКГ- 1 раз|показаннями: профі- |
| | | |на рік. Хворим |лактична гіпосенсибі|
| | | |з гормонозалеж-|лізативна терапія за|
| | | |ними формами - |показаннями; фізіоте|
| | | |аналіз крові і |рапія, дихальна гім-|
| | | |сечі на цукор -|настика.Профілактика|
| | | |2 рази на рік |ГРВІ та грипу, сана-|
| | | | |ція осередків інфек-|
| | | | |ції.Працевлаштування|
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Хронічна |Три рази на |Стоматолог- 1|Аналіз крові |Протирецидивне ліку-|
|пневмонія |рік |раз на рік, |клінічний-3 ра-|вання-2-3 рази нарік|
| | |фтизіатр і |зи на рік, ПТМ-|і при ГРВІ:інгаляція|
| | |онколог за |2 рази на рік, |антисептичних розчи-|
| | |показаннями |флюорографія- 2|нів,аерофітотерапія,|
| | | |рази на рік,за-|загальнозміцнювальне|
| | | |гальний аналіз |та протизапальне лі-|
| | | |мокроти і на ВК|кування,симптоматич-|
| | | |-2 рази; ЕКГ- 2|ні засоби. Потрібне |
| | | |рази |працевлаштування. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Хронічні |3 - 4 рази на|ЛОР і стомато|Аналіз крові та|Протирецидивне ліку-|
|нагноюваль-|рік |лог- 1 раз на|аналіз мокротин|вання 2рази на рік у|
|ні захво- | |рік,фтизіатр-|ня- 1 загальний|весняно-осінній пері|
|рювання | |за показання-|і на ВК. Аналіз|од,при ГРВІ і грипу;|
|легенів | |ми |сечі. Флюорогра|вітамінотерапія,анти|
| | | |фія, ПТМ- 2 ра-|бактеріальна та про-|
| | | |зи на рік, ЕКГ-|тизапальна терапія. |
| | | |1 раз на рік |Дренажна гімнастика,|
| | | | |симптоматична тера- |
| | | | |пія. Потрібне |
| | | | |працевлаштування. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Дисемінова-|2 - 6 разів |Фтизіатр, ЛОР|Аналіз крові,за|Харчування з обмежен|
|ні процеси |залежно від |і стоматолог-|гальний аналіз |ням вуглеводів,солі,|
|в легенях: |тяжкості |1 раз на рік |сечі, загальний|збагачене вітаміна- |
|ідіопатич- |процесу | |аналіз мокроти |ми, солями калію. |
|ний фіброз-| | |і ВК- 1-4 рази |Медикаментозна тера-|
|ний альвео-| | |на рік, ЕКГ, |пія-кортикостероїди,|
|літ;екзоген| | |рентгенографія |препарати калію, |
|ний алергіч| | |легенів - 2 ра-|анаболічні гормони. |
|ний альвео-| | |зи на рік |Потрібне |
|літ,саркоїд| | | |працевлаштування. |
|оз,гістіоци| | | | |
|тоз легенів| | | | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Виразкова |3 рази на |Хірург, онко-|Аналіз крові- 2|Харчування за дієтич|
|хвороба |рік - 1 |лог - за |рази на рік,ана|ною нормою. Протире-|
|шлунка і |терапевт |показаннями |ліз калу на при|цидивне лікування |
|12-палої | | |ховану кров при|(при частих рециди- |
|кишки | | |загостренні.Ана|вах 3-4 рази на рік)|
| | | |ліз шлункового |комбінацією холінолі|
| | | |соку-1 раз на 2|тиків, антацидами чи|
| | | |- 3 роки. Рент-|тільки блокаторами |
| | | |генологічне або|Н2-рецепторів гіста-|
| | | |ендоскопічне |міну, вітаміни групи|
| | | |дослідження при|В та С. При виразці |
| | | |загостренні. |шлунку-препарати в'я|
| | | | |жучої і стимулюваль-|
| | | | |ної,слизетворення та|
| | | | |обгортальної дії. |
| | | | |Потрібне |
| | | | |працевлаштування |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Хронічний |3 - 4 рази на| | |Те саме, що й при |
|гастродуоде|рік | | |виразковій хворобі. |
|ніт з части| | | | |
|ми загостре| | | | |
|ннями та ус| | | | |
|кладненнями| | | | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|У стадії |2 рази на рік| | | |
|стійкої ре-| | | | |
|місії чи з | | | | |
|рідкими за-| | | | |
|гостреннями| | | | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Хронічний |3 - 4 рази на| |Білірубін, холе|Харчування за дієтич|
|активний |рік | |стерин, загаль-|ними нормами.Профіла|
|гепатит | | |ний аналіз кро-|ктична терапія:віта-|
| | | |ві, осадові про|міни групи В,С.Комп-|
| | | |би, АСТ та АЛТ |лексна терапія за по|
| | | |- 1 раз на рік |казаннями. Потрібне |
| | | | |працевлаштування. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Цироз |4 рази на | |Аналіз крові з |Харчування за дієтич|
|печінки |рік, без не- | |підрахуванням |ною нормою.Лікуваль-|
| |гативної | |тромбоцитів - 4|но-профілактичні за-|
| |динаміки - 2 | |рази на рік |ходи ті самі, яких |
| |рази на рік | | |виконують при хроніч|
| | | | |ному гепатиті, симп-|
| | | | |томатична терапія за|
| | | | |показаннями. Потріб-|
| | | | |не працевлаштування.|
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Стан після |3 рази на рік| |Біохімічне дос-|Те саме, що й при |
|перенесено-| | |лідження крові,|хронічному активному|
|го інфекцій| | |осадові проби, |гепатиті. |
|ного гепа- | | |ферменти крові | |
|титу | | |АСТ, АЛТ- 1 раз| |
| | | |на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Хронічний |1 - 4 рази, |Хірург - за |На наявність |Харчування за дієтич|
|панкреатит |залежно від |показаннями |цукру в крові |ною нормою.Профілак-|
| |тяжкості | |та сечі натще- |тичне лікування 2-4 |
| |процесу | |серце. Холецис-|рази на рік(спазмолі|
| | | |тографія за |тики або церукал,жов|
| | | |показаннями. |чогінні,в'яжучі,віта|
| | | | |міни В,С,при показан|
| | | | |нях-ферментні препа-|
| | | | |рати).Працевлаштуван|
| | | | |ня при тяжкому роз- |
| | | | |витку захворювання. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Стан після |1 - 2 рази на|Онколог, хі- |Аналіз крові |За показаннями: |
|резекції |рік |рург - за |загальний, |ферментна терапія, |
|шлунку,холе| |показаннями |рентгенологічне|жовчогінні, вітаміни|
|цистектомії| | |дослідження за |групи В, С, протиза-|
|та інших | | |показаннями |пальні засоби. Хар- |
|операцій | | | |чування за дієтичною|
|на органах | | | |нормою. Потрібне |
|травлення | | | |працевлаштування. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Гломеруло- |4 рази на рік|Стоматолог, |Аналізи крові |Мінімізація чинників|
|нефрит ди- | |ЛОР, акушер- |клінічний- 4 ра|пошкодження (ліки,си|
|фузний (усі| |гінеколог - |зи на рік, за- |роватки,вакцини,охо-|
|форми). Пі-| |1 раз на рік |гальний сечі- 4|лодження,інсоляції).|
|єлонефрит | | |рази на рік. |Підтримувальна тера-|
|хронічний | | |Аналіз сечі за |пія після лікування |
| | | |Нечипоренком, |гострих форм або за-|
| | | |проба Зимницько|гострень хронічного |
| | | |го (за зниження|нефриту дезагреганта|
| | | |відносної густо|ми (кураптил) чи кор|
| | | |ти сечі до 1015|тикостероїдами або |
| | | |при одноразово-|цитостатиками. При |
| | | |му дослідженні |хронічному пієлонеф-|
| | | |сечі). Визначен|риті - профілактичні|
| | | |ня загального |курси протиінфекцій-|
| | | |білка, сечовини|них препаратів (5- |
| | | |у сироватці |НОК,невіграмон,фура-|
| | | |крові. |донін, ампіцилін то-|
| | | | |що), які чергуються |
| | | | |з фітопрепаратами |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Ревматизм |4 рази на рік|ЛОР, стомато-|Аналіз крові за|Медикаментозне ліку-|
| | |лог - раз на |гальний- 4 рази|вання (нестероїдні |
| | |рік |на рік, загаль-|протизапальні препа-|
| | | |ний аналіз сечі|рати,амінохінолінові|
| | | |-2 рази на рік,|препарати, препарати|
| | | |ЕКГ - 2 рази на|наперстянки, калію, |
| | | |рік. |сечогінні- за показ-|
| | | | |аннями). Санація осе|
| | | | |редків інфекції. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Ревматоїд- |2 - 4 рази на|ЛОР, стомато-|Аналіз крові за|Постійне вживання |
|ний артрит |рік |лог- 1 раз на|гальний, аналіз|нестероїдних проти-|
| | |рік |сечі загальний-|запальних препаратів|
| | | |4 рази на рік. |і базисних засобів |
| | | |При лікуванні |(далагіл, препарати |
| | | |препаратами зо-|золота, D-пеніцила- |
| | | |лота, цитостати|мін), фізіотерапія -|
| | | |ками, D-пеніци-|2 рази в рік. Сана- |
| | | |ламіном- 2 рази|ція осередків інфек-|
| | | |на місяць за- |ції. |
| | | |гальний аналіз | |
| | | |крові,щомісяця-| |
| | | |число тромбоци-| |
| | | |тів, щотижня - | |
| | | |загальний ана- | |
| | | |ліз сечі. Рент-| |
| | | |генографія суг-| |
| | | |лобів 1 - 2 ра-| |
| | | |зи на рік, рент| |
| | | |генографія груд| |
| | | |ної клітки- раз| |
| | | |на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Хвороба |2 - 4 рази на|Стоматолог, |Загальний ана- |Постійне вживання |
|Бехтерєва |рік |ЛОР, офталь- |ліз крові і се-|нестероїдних |
| | |молог 1 - 2 |чі - 4 рази на |протизапальних пре- |
| | |рази на рік |рік. Рентгеног-|паратів (вольтарен, |
| | | |рафія кісток та|ортофен, індомета- |
| | | |за,хребта і гру|цин). Раціональне |
| | | |дної клітки - 1|працевлаштування. |
| | | |раз на рік.ЕКГ-| |
| | | |1 раз на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Деформуваль|2 - 3 рази на| |Загальний ана- |За наявності болю і |
|ний остеоар|рік | |ліз крові,сечі-|реактивного синові- |
|троз (з ура| | |2 рази на рік, |їту - вживання нес- |
|женням ве- | | |ЕКГ - 1 раз на |тероїдних протизапа-|
|ликих суг- | | |рік. Рентгеног-|льних препаратів. |
|лобів) | | |рафія суглобів-| |
| | | |1 раз на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Системний |При мінімаль-|ЛОР, стомато-|Загальний ана- |Медикаментозне ліку-|
|червоний |ній активно- |лог, гінеко- |ліз крові і се-|вання (глюкокортико-|
|вовчок |сті - 2 рази |лог, офтальмо|чі-4-6 разів на|їди і цитостатики), |
| |на рік, при |лог- 1 раз на|рік, кількість |в індивідуально пі- |
| |II ступені |рік |тромбоцитів - 2|дібраних дозах. Пот-|
| |активності- 4| |рази на рік,при|рібне працевлашту- |
| |рази на рік | |застосуванні |вання. |
| | | |цитотоксичних | |
| | | |препаратів - | |
| | | |щомісячно, кон-| |
| | | |троль аналізів,| |
| | | |ЕКГ- 1 - 2 рази| |
| | | |на рік. Рентге-| |
| | | |нографія орга- | |
| | | |нів груднини - | |
| | | |2 рази на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Системна |2 - 4 рази на|Стоматолог, |При лікуванні D|Медикаментозне ліку-|
|склеродер- |рік |ЛОР, невропа-|-пеніциламіном,|вання (D-пеніцила- |
|мія | |толог - 1 раз|цитостатиками- |мін, цитостатики) за|
| | |на рік |загальний аналіз|показаннями. Санація|
| | | |крові і сечі- 1|осередків інфекції. |
| | | |раз на 4 тижні.|Фізіотерапія 2 рази |
| | | |Рентгенографія |на рік. Потрібне |
| | | |кісток,груднини|працевлаштування. |
| | | |-1 раз на рік. | |
| | | |ЕКГ-1раз на рік| |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Дерматомі- |4 рази на рік|Невропатолог-|Загальний ана- |Медикаментозне ліку-|
|озит (ідіо-| |2рази на рік,|ліз крові-1 раз|вання (кортикостеро-|
|патичний) | |стоматолог- 1|на 3 місяці про|їди, метатрексат. |
| | |раз на рік |тягом 1 року,по|Симптоматичні засо- |
| | | |тім-1-2 рази на|би), вітамінотерапія|
| | | |рік. Рентгеног-|(вітамін Е).Потрібне|
| | | |рафія органів |працевлаштування. |
| | | |грудної клітки-| |
| | | |1 раз на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Дифузний то| |Хірург, оф- | |Лікування |
|ксичний зоб| |тальмолог за | |тиреостатичними |
|у стадії | |показаннями | |препаратами у |
|загострення| | | |стаціонарі |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|у стадії ме|2 рази на рік|Хірург-за по-| |Лікування |
|дикаментоз-| |казаннями,ен-| |тиреостатичними |
|ної компен-| |докринолог- 2| |препаратами за під- |
|сації | |рази на рік | |тримувальною дозою. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Цукровий |1 раз на 3 |Ендокринолог-|Загальний ана- |Обмеження вуглево- |
|діабет I |тижні |4 рази на рік,|ліз крові і се-|дів, лікування інсу-|
|типу: | |офтальмолог, |чі,аналіз крові|ліном. Курси дезаг- |
|лабільний | |невропатолог |і сечі на цукор|регантів (аспірин, |
|процес | |1 - 2 рази на|і ацетон- 1 раз|курантил, дентал) |
| | |рік |на місяць, ЕКГ-| |
| | | |за показаннями | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|стабільний |1 раз на |Ендокринолог |Загальний ана- |Обмеження вуглево- |
|процес |місяць |2рази на рік,|ліз крові і се-|дів, лікування інсу-|
| | |офтальмолог, |чі,аналіз крові|ліном. Курсове профі|
| | |невропатолог-|і сечі на цукор|лактичне лікування |
| | |1 - 2 рази на|і ацетон- 1 раз|дезагрегантами |
| | |рік |на місяць, ЕКГ-| |
| | | |за показаннями | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Цукровий |1 раз на 3 |Ендокринолог,|Те ж саме |Лікування перораль- |
|діабет II |місяці |офтальмолог | |ними препаратами, що|
|типу | |та невропато-| |зменшують кількість |
| | |лог - 1 - 2 | |цукру в крові |
| | |рази на рік | | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Залізодефі-|4 рази на рік|Залежно від |Загальний ана- |Лікування основного |
|цитна ане- | |етіології ос-|ліз крові-4 ра-|захворювання препа- |
|мія | |новного захво|зи на рік. |ратами заліза. |
| | |рювання - аку|Рентгеноскопія |Потрібне |
| | |шер-гінеколог|шлунка (ФГДС)-1|працевлаштування. |
| | |2 рази на рік|раз на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|В12 - дефі-|4 - 5 разів |Гематолог - 2|Загальний ана- |Медикаментозна тера-|
|цитна ане- |на рік |рази на рік |ліз крові- 4-5 |пія вітаміном В12 та|
|мія | | |разів на рік. |фолієвою кислотою. |
| | | |Рентгенівське | |
| | | |дослідження шлу| |
| | | |нково-кишкового| |
| | | |тракту-1 раз на| |
| | | |рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Мієлолейкоз|12 - 14 разів|Гематолог - 4|Загальний ана- |Вітамінотерапія. Са-|
|хронічний |на рік |рази на рік |ліз крові-12-14|нація постійних осе-|
| | | |разів на рік. |редків інфекції та |
| | | |Стернальна пунк|осередків хронічної |
| | | |ція та трепано-|інфекції. Медикамен-|
| | | |біопсія під час|тозна терапія (курсо|
| | | |стаціонарного |ва та переривно-під-|
| | | |лікування-1 раз|тримувальна монохі- |
| | | |на 2 роки. Рент|міотерапія).Потрібне|
| | | |генографія ске-|працевлаштування. |
| | | |лета - 1 раз на| |
| | | |2 роки | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Лімфолейкоз|6 разів на |Гематолог - 2|Загальний ана- |Загальнозміцнювальна|
|хронічний |рік |рази на рік; |ліз крові-6 ра-|та медикаментозна |
| | |ЛОР, стомато-|зів на рік.Стер|терапія (хіміотера- |
| | |лог та невро-|нальна пункція,|пія, гормони, анти- |
| | |патолог - 1 |рентгеноскопія |бактеріальні препа- |
| | |раз на рік |органів грудної|рати) |
| | | |клітки - 1 раз | |
| | | |на рік | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Лімфоадено-|4 рази на рік|Фтизіатр, хі-|Загальний ана- |Санація осередків ін|
|патія | |рург 1 раз на|ліз крові-4 ра-|фекції.Полівітаміно-|
| | |рік |зи на рік. Ана-|,антибактеріальна те|
| | | |ліз крові на |рапія.Протипоказання|
| | | |ВІЛ - 2 рази на|фізіотерапевтичних і|
| | | |рік |теплових процедур. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Мієломна |8 - 10 разів |Гематолог - 2|Загальний ана- |Виключення фізичного|
|хвороба |на рік |рази на рік |ліз крові і се-|навантаження. Меди- |
| | | |чі-8-10 разів на|каментозна хіміоте- |
| | | |рік.Рентгеногра|рапія і гормонотера-|
| | | |фія кісток ске-|рапія. Потрібне |
| | | |лета та черепа |працевлаштування. |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Скороминущі|Протягом року|Терапевт і |Аналіз крові та|Гіпотензивна терапія|
|порушення |1 раз на 3-4 |окуліст-1 раз|загальний ана- |Застосування вазоак-|
|мозкового |міс., далі- 1|на рік, невро|ліз сечі,аналіз|тивних препаратів і |
|кровообігу |- 2 рази на |патолог - 2 -|крові на цукор-|засобів, що покращу-|
|з осередко-|рік |3 рази на рік|1 раз на рік. |ють метаболізм моз- |
|вою невроло| | |ЕКГ - 1 раз на |ку,протисклеротичних|
|гічною сим-| | |рік. Протромбін|засобів,антиагреган-|
|птоматикою | | |крові- 1 раз на|тів-за курсом.Потріб|
| | | |рік |не працевлаштування.|
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Мозковий ін|1 раз на 3-4 |Невропатолог-|Те саме |Те саме |
|сульт з за-|місяці, далі-|1 раз на 3-4 | | |
|лишковими |1 - 2 рази на|місяці, далі-| | |
|явищами (у |рік за |1 - 2 рази на| | |
|осіб, які |відсутності |рік | | |
|зберегли |повторних | | | |
|працездат- |гострих | | | |
|ність) |порушень | | | |
| |мозкового | | | |
| |кровообігу | | | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Особи, які |1 раз на рік |Терапевт, хі-|Розгорнутий ана|Вітамінотерапія. Са-|
|зазнали | |рург, гінеко-|ліз крові,коагу|нація осередків хро-|
|впливу | |лог (для жі- |лограма, визна-|нічної інфекції. |
|іонізуючої | |нок), отола- |чення активнос-|Загальнозміцнювальна|
|радіації | |ринголог, нев|ті АлАТ, АсАТ, |терапія. |
| | |ропатолог, |лужної фосфата-|Потрібне |
| | |окуліст, пси-|зи,рівня загаль|працевлаштування. |
| | |хіатр- не рід|ного холестери-| |
| | |ше як 1 раз |ну, b-ліпопроте| |
| | |на рік. При |їдів, прямого | |
| | |потребі - |білірубіну, біл| |
| | |гематолог, |ка та білкових | |
| | |ендокринолог,|фракцій. При | |
| | |онколог, гас-|можливості-іму-| |
| | |троентеролог |нологічні дос- | |
| | | |лідження. Крім | |
| | | |цього- діагнос-| |
| | | |тичні призначен| |
| | | |ня, які рекомен| |
| | | |довані відповід| |
| | | |ними фахівцями | |
| | | | | |
| | | | | |
|-----------+-------------+-------------+---------------+--------------------|
|Особи, які |1 раз на |Те саме |Те саме |Те саме |
|хворіли на |півріччя | | | |
|гостру про-| | | | |
|меневу хво-| | | | |
|робу | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Додаток 2
до п. 1.12 Інструкції з
проведення диспансеризації
хворих, які перебувають у
виправно-трудових установах
Типова схема
динамічного нагляду за хворими на туберкульоз
-----------------------------------------------------------------------------
| Група диспансерного |Частота |Огляди в| Найменування, | Основні |
| обліку хворих на |спосте- | інших |частота лабора-|лікувально-оздоровчі|
|туберкульоз (ГДО), їх|реження |фахівців|торних та інших| заходи та терміни |
| характеристика та |фтизіат-| | діагностичних | спостереження в |
| місце перебування | рами | | досліджень | групах обліку |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
| I ГДО | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Активний туберкульоз |Для хво-|За наяв-|Клінічний аналіз|Підгрупа "А" |
|органів дихання |рих під-|ності у |крові, сечі - 1|Основний курс компле|
|Хворі на активний |групи"А"|хворого |раз на місяць, |ксної хіміотерапії,а|
|туберкульоз, які |і"Б"виз-|супровід|рентгенограми-1|занаявності показань|
|потребують потрібних |начаєть-|них зах-|раз на 3 місяці|-хірургічне втручан-|
|лікувальних та соці- |ся тера-|ворювань|для хворих ізІА|ня й колапсотерапія |
|ально-профілактичних |пією, що|залуча- |ГДО Томограми |Підгрупа "Б" |
|заходів з метою їх |проводи-|ються й |Перед початком |Відбір хворих для |
|клінічного вилікуван-|ться,але|інші лі-|лікування,далі-|проведення тривалої |
|ня, відновлення пра- |не рідше|карі - |1 раз на 3 міся|комплексної хіміоте-|
|цездатності і оздо- |як один |фахівці |ці до зникнення|рапії або хірургічно|
|ровлення осередку ту-|раз на | |порожнин, далі |го лікування, а при |
|беркульозної інфекції|місяць | |перед зняттям з|неможливості їх про-|
| | | |епідеміологічно|ведення - повторні |
| | | |го обліку |короткочасні курси |
| | | | |хіміотерапії |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Підгрупа "А" | |Фтизіохі|Обстеження мок-|Для бацилярних хво- |
|Хворі з уперше вста- | |рург ог-|роти на ВК(про-|рих обох груп |
|встановленим туберку-| |лядає че|мивних вод брон|Проведення профілак-|
|льозним процесом, із | |рез 4-6 |хів)перед почат|тичних і оздоровчих |
|загостренням або ре- | |місяців |ком лікування |заходів у вогнищах |
|цидивом після раніше | |від поча|не менше як 2ра|туберкульозної інфек|
|проведеного ефектив- | |тку хімі|зи методом бак-|ції.Поряд із цим про|
|ного лікування (місця| |отерапії|теріоскопії, а |водяться заходи, які|
|утримання: тублікар- | |коли по-|при негативному|спрямовані на віднов|
|ня,спеціалізована про| |рожнина |результаті-мето|лення працездатності|
|титуберкульозна УВП) | |розпаду |дом флотації не|та раціональне праце|
|Підгрупа "Б" | |не має |залежно від цих|влаштування хворих. |
|Хворі, в яких унаслі-| |тенден- |обстежень. Три |До цих заходів вда- |
|док неповноцінно про-| |ції до |обстеження наВК|ються за показаннями|
|веденого антибактері-| |закриття|методом посіву.|стосовно небациляр- |
|ального або хірургіч-| |або фор-|Дослідження мок|них хворих I,II,III |
|ного лікування (а та-| |мується |роти на ВК пови|та VII груп диспан- |
|кож- при неможливості| |туберку-|нно повторювати|серного обліку. |
|їх проведення через | |лома, а |ся не рідше як |Хворі ІА ГДО за від-|
|протипоказання) сфор-| |також - |1 раз на місяць|сутності у них уск- |
|мувався хронічний ту-| |при від-|до зникнення ВК|ладнень переводяться|
|беркульозний процес: | |сутності|підтвердженого |до II ГДО після за- |
|а) хворі, які виділя-| |ефектив-|неменш як двома|кінчення ефективного|
|ють бацили із хроніч-| |ного кон|послідовними не|курсу хіміотерапії |
|ними деструктивними | |серватив|гативними бакте|або після вдалої ре-|
|формами туберкульозу | |ного лі-|ріоскопічнимита|зекції легенів, але |
|при наявності бацило-| |кування,|культуральними |не раніше як через |
|виділень і каверен | |частих |обстеженнями, а|рік. Особи, які виді|
|понад 2 роки | |загост- |потім 1раз на 2|ляють бацили, одно- |
|б) хворі, які не | |реннях |-3 місяці (в пе|часно знімаються з |
|виділяють ВК, із | |процесу |ріод лікування-|епідеміологічного |
|наявністю осумкованої| | |після дводенної|обліку |
|емпієми, туберкуломи | | |перерви вприйма| |
|з розпадом | | |нні протитубер-| |
| | | |кульозних препа| |
| | | |ратів)дозаживан| |
| | | |ня порожнини ро| |
| | | |зпаду, підтверд| |
| | | |женого томогра-| |
| | | |фічним дослід- | |
| | | |женням | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Місця утримання | | |Визначення чут-|Особи з малими форма|
|Спеціалізовані проти-| | |ливості до лі- |ми туберкульозу ле- |
|туберкульозні УВП. | | |ків ІА ГДО - до|гень без розпаду і |
|Туберкульозні лікарні| | |початку лікуван|бациловиділення, при|
| | | |ня та 1раз на 3|повному розсмоктуван|
| | | |місяці під час |ні або невеликих за-|
| | | |хіміотерапії ІБ|лишкових змінах(неве|
| | | |ГДО - 1 раз на |ликий фіброз),можуть|
| | | |рік,але не мен-|бути переведені з I |
| | | |ше 1 разу на 3 |ГДО безпосередньо до|
| | | |місяці,в період|III ГДО. Затримання |
| | | |проведення три-|хворих у I ГДО ще на|
| | | |валої хіміоте- |6-12 місяців більше |
| | | |рапії |вказаного терміну |
| | | | |необхідне: |
| | | | |а) за неповноцінного|
| | | | |проведеного лікуван-|
| | | | |ня; |
| | | | |б) за наявності обтя|
| | | | |жувальних чинників; |
| | | | |в) за сприятливого |
| | | | |закінчення хронічних|
| | | | |деструктивних проце-|
| | | | |сів з утворенням тве|
| | | | |рдих осередків, руб-|
| | | | |ців.При сприятливому|
| | | | |закінченні хронічно-|
| | | | |го деструктивного ту|
| | | | |беркульозу з утворен|
| | | | |ням цирозу, заповне-|
| | | | |них чи санованих по-|
| | | | |рожнин (у тому числі|
| | | | |після кавернотомії) |
| | | | |хворі переводяться |
| | | | |до II групи не раніше|
| | | | |як через 3 роки з мо|
| | | | |менту їх утворення. |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
| II ГДО | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Активний туберкульоз | |Дивися |Аналіз крові,се|Тримісячні повторні |
|органів дихання, який| |за I ГДО|чі та інші лабо|сезонні курси хіміо-|
|затихає | | |раторні обсте- |терапії 2 препарата-|
| | | |ження - 1 раз |ми 2 рази на рік |
| | | |на 3 місяці |амбулаторно. |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Хворі, які переведені|1 раз на|До фтизі|Рентгенограми:1|За відсутності не- |
|з I ГДО |3 місяці|охірурга|раз на 3 місяці,|сприятливих факторів|
|(місце утримання: | |направля|але не рідше 1 |хворі з малими залиш|
|спеціалізовані тубер-| |ються на|разуна 6 місяців|ковими змінами спос-|
|кульозні лікарні) | |консуль-|Томограми: |терігаються у II ГДО|
| | |тацію |Перед переведен|протягом 1 року. |
| | |хворі з |ням до III ГДО |За великих залишко- |
| | |туберку-|Обстеження на |вих змін,недостатньо|
| | |ломами 4|виділення бацил|го лікування "свіжо-|
| | |см і бі-|1 раз на 3 міся|го"процесу і після |
| | |льше в |ці методом бак-|вилікування хронічно|
| | |діаметрі|теріоскопії та |го деструктивного ту|
| | | |не менше 1 разу|беркульозу термін пе|
| | | |на рік для хво-|ребування хворих у |
| | | |рих,які мали ко|II ГДО збільшується |
| | | |лись порожнину,|на 1-2 роки. За наяв|
| | | |розпад або виді|ності несприятливих |
| | | |лення ВК |факторів хворі також|
| | | | |затримуються уІІ ГДО|
| | | | |на 1 рік, якщо з цієї|
| | | | |причини термін їх пе|
| | | | |ребування у I ГДО не|
| | | | |був збільшений.Хворі|
| | | | |з великими туберкуло|
| | | | |мами (більше 4 см у |
| | | | |діаметрі)залишаються|
| | | | |у II ГДО під багато-|
| | | | |річним наглядом. |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
| III ГДО | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Неактивний туберку- |1 раз на|Дивися |Аналіз крові та|Комплексна хіміотера|
|льоз органів дихання |6 місяців|за I ГДО|сечі: 1 раз на |пія - не менше 3-мі-|
|Особи, переведені з I| | |6 місяців.Рент-|сячних сезонних кур-|
|та II груп: | | |генограми: не |сів з застосуванням |
|Підгрупа "А" | | |менше 1 разу на|туберкулостатичних |
|З великими залишкови-| | |6 місяців (при |препаратів- 1-2 рази|
|ми змінами | | |планових флюоро|на рік в амбулатор- |
|Підгрупа "Б" | | |графічних огля-|них умовах |
|З малими залишковими | | |дах-можлива за-|Терміни спостережен-|
|змінами (місця утри- | | |міна).Обстежен-|ня за хворими: |
|мання: ВТУ за видами | | |ня на бацилови-|за III А ГДО - 3 - 5|
|режиму на загальних | | |ділення 1раз на|років; |
|підставах) | | |6 місяців мето-|за III Б ГДО - 1 рік|
| | | |дом посіву для | |
| | | |хворих,які мали| |
| | | |колись порожни-| |
| | | |ну розпаду або | |
| | | |які виділяли БК| |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
| IV ГДО | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Здорові особи, які |1 раз на|Дивися |Ширококадрова |Вживають заходів, |
|проживали на момент |6 місяців|за I ГДО|флюорографія, а|спрямованих на оздо-|
|виявлення хворого на | | |при неможливос-|ровлення осередку ту|
|туберкульоз у спіль- | | |ті - рентгенос-|беркульозноїінфекції|
|ному з ним приміщенні| | |копія не менше |та підвищення опірно|
|та які були з ним у | | |1 разу за пів- |сті організму осіб, |
|контакті (місця утри-| | |річчя. Аналізи |які контактували з |
|мання: УВП за видами | | |крові, сечі, об|хворим,а також хіміо|
|режиму на загальних | | |стеження на ба-|профілактика протя- |
|підставах) | | |циловиділення |гом 2 місяців одразу|
| | | |за показаннями |після взяття на об- |
| | | | |лік,одноразово |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
| V ГДО | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Хворі на позалегене- |Частота |До ліка-|Ширококадрова |Проводяться належні |
|вий туберкульоз |консуль-|ря-фтизі|флюорографія, а|лікувально-профілак-|
|Підгрупа "А" |таційвід|охірурга|при неможливос-|тичні заходи залежно|
|Хворі на активний по-|повідних|хворі на|ті рентгеноско-|від активності проце|
|залегеневий ТВС, які |спеціалі|правляю |пії- не менш як|су та підгрупи диспа|
|потребують лікуваль- |стів виз|ться при|1 раз за півріч|нсерного спостережен|
|них і спеціальних |начаєть-|неефек- |чя. Аналіз сечі|ня.Лікування позале-|
|профілактичних захо- |ся прова|тивному |та інші лабора-|геневого туберкульо-|
|дів з метою їх клініч|джуваним|консерва|торні обстежен-|зу здійснюється від-|
|ного вилікування, від|лікуван-|тивному |ня проводяться |повідними спеціаліс-|
|новлення працездатнос|ням. Усі|лікуван-|за рекомендаці-|тами або, під їх ке-|
|ті, ліквідації осеред|хворі на|ні |ями відповідних|рівництвом,-терапев-|
|ків інфекції. Хворі, |позалеге| |спеціалістів |тами.Терміни спосте-|
|які виділяють ВК, при|невий ту| |або лікарів- |реження у кожній під|
|наявності свищевих |берку- | |фтизіатрів |групі V ГДО визнача-|
|форм позалегеневого |льоз і | | |ються відповідними |
|туберкульозу та при |клінічно| | |спеціалістами залеж-|
|ураженні нирок, бе- |вилікува| | |но віддинаміки тубер|
|руться на облік як |ні особи| | |кульозного процесу і|
|бациловиділювачі. |при від-| | |проведених лікуваль-|
|Місця утримання: |сутності| | |но-профілактичних за|
|туберкульозні лікар- |в них ту| | |ходів (дивися I, II |
|ні, спеціалізовані |беркульо| | |та III ГДО) |
|- туберкульозні ВТУ. |зу леге-| | | |
| |нів під-| | | |
| |лягають | | | |
| |клініко-| | | |
| |рентгено| | | |
| |логічно-| | | |
| |му конт-| | | |
| |ролю не | | | |
| |менше 1 | | | |
| |разу на6| | | |
| |місяців | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Підгрупа "Б" |Те саме |Те саме |Те саме |Те саме |
|Хворі активним | | | | |
|позалегеневим тубер- | | | | |
|кульозом, який зату- | | | | |
|хає - які переведені | | | | |
|із підгрупи "А". | | | | |
|Місця утримання: | | | | |
|спеціалізовані | | | | |
|туберкульозні ВТУ. | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Підгрупа "В" |Те саме |Консуль-|Те саме |Те саме |
|Особи з неактивним | |тація | | |
|позалегеневим | |ортопеда| | |
|туберкульозом, | | | | |
|переведені з підгрупи| | | | |
|"А" та "Б" або вперше| | | | |
|взяті на облік з | | | | |
|неактивним | | | | |
|туберкульозом. Місця | | | | |
|утримання: ВТУ за ви-| | | | |
|дами режиму на загаль| | | | |
|них підставах. | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|О (нульова) ГДО |За пока-|Дивися |Дивися I ГДО |Пробна хіміотерапія |
|Туберкульоз органів |заннями |ІА ГДО | |з повторним клініко-|
|дихання сумнівної | | | |рентгенологічним та |
|активності. Особи з | | | |лабораторним обсте- |
|туберкульозними змі- | | | |женням для вирішення|
|нами в легенях, які | | | |питання про актив- |
|потребують уточнення | | | |ність процесу.Термін|
|активності процесу. | | | |спостереження зале- |
|Місця утримання: ту- | | | |жить від установле- |
|беркульозні лікарні. | | | |ної ГДО |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
| VII ГДО | | | | |
|---------------------+--------+--------+---------------+--------------------|
|Група з підвищеним ри|1 раз на|Дивися |Аналіз крові та|Загальні оздоровчі |
|зиком рецидиву або за|рік |за ІА |сечі 1 раз на |заходи, що направле-|
|хворювання | |ГДО |рік,флюорограми|ні на підвищення ре-|
|Підгрупа "А" | | |або рентгеногра|зистентності тубер- |
|З підвищеним ризиком | | |ми - 2 рази на |кульозу.Курси хіміо-|
|рецидиву:особи з вели| | |рік. Обстеження|профілактики - у ви-|
|кими залишковими змі-| | |на бациловиділе|падках появи факто- |
|нами, переведені з | | |ння за показан-|рів, що послабляють |
|III групи | | |нями,але не мен|опірність організму.|
|Підгрупа "Б" | | |ше 1разу на рік|Спостерігаються про-|
|З підвищеним ризиком | | |методом бакте- |тягом усього життя |
|захворювання: особи з| | |ріоскопії і не | |
|уперше виявленими ви-| | |менше одного по| |
|раженими неактивними | | |сіву на рік-осо| |
|туберкульозними зміна| | |бам, які мали в| |
|ми в легенях-фіброз- | | |минулому хроніч| |
|но-вогнищевими, циро-| | |ний деструктив-| |
|тичними,численними ка| | |ний туберкульоз| |
|льцинатами (в т.ч.ти-| | |легень і які ви| |
|ми,активність яких ви| | |діляли ВК | |
|ключена метотодом про| | | | |
|бної хіміотерапії). | | | | |
|Крім того,до кожної з| | | | |
|підгруп можуть бути | | | | |
|включені особи з мали| | | | |
|ми залишковими зміна-| | | | |
|ми-за наявності ускла| | | | |
|нювальних факторів | | | | |
|(місця утримання: ВТУ| | | | |
|за видами режимів на | | | | |
|загальних підставах) | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до п. 1.12 Інструкції з
проведення диспансеризації
хворих, які перебувають у
виправно-трудових установах
Типова схема
динамічного нагляду за хворими на хронічний алкоголізм
------------------------------------------------------------------------------
| N | Група |Частота| Огляди | Найменування, | Основні |
|з/п| диспан- |нагляду| лікарів |частота лабораторних|лікувально-оздоровчі|
| | серного | | інших | та інших | заходи |
| | обліку | |спеціальнос-| діагностичних | |
| | | | тей | досліджень | |
|---+---------+-------+------------+--------------------+--------------------|
| 1.|Група I |1 раз |Терапевт |Клінічні аналізи |Психотерапевтичні, |
| | |на | |крові і сечі, |немедикаментозні та |
| | |місяць | |біохімічні аналізи |медикаментозні |
| | | | |(печінкові проби), |методи лікування |
| | | | |реакція Вассермана, |алкоголізму |
| | | | |ЕКГ, | |
| | | | |рентгенофлюорографія| |
| | | | |на початку | |
| | | | |лікування | |
|---+---------+-------+------------+--------------------+--------------------|
| 2.|Група II |1 раз |Терапевт |Те саме |Нагляд, |
| | |у два | | |психотерапевтичні |
| | |місяці | | |бесіди, короткі |
| | | | | |курси |
| | | | | |медикаментозного та |
| | | | | |немедикаментозного |
| | | | | |лікування в період |
| | | | | |проведення |
| | | | | |підтримувального |
| | | | | |лікування |
|---+---------+-------+------------+--------------------+--------------------|
| 3.|Група III|1 раз |Терапевт |Те саме |Нагляд, |
| | |у три | | |психотерапевтичні |
| | |місяці | | |бесіди |
------------------------------------------------------------------------------
Додаток 4
до п. 1.12 Інструкції з
проведення диспансеризації
хворих, які перебувають у
виправно-трудових установах
Типова схема
динамічного нагляду за хворими наркоманією
------------------------------------------------------------------------------
| N | Група |Частота|Огляди лікарів| Найменування, | Основні |
|з/п|диспансерно-|нагляду| інших | частота |лікувально-оздоровчі|
| | го обліку | |спеціальностей|лабораторних та| заходи |
| | | | | інших | |
| | | | | діагностичних | |
| | | | | досліджень | |
|---+------------+-------+--------------+---------------+--------------------|
| 1 |Група I |1 раз |Терапевт, |Клінічні |Дезінтоксикаційна та|
| | |на |невропатолог |аналізи крові, |загальнозміцнювальна|
| | |місяць | |сечі, |терапія, |
| | | | |біохімічні |психотерапія, |
| | | | |аналізи, |седативні препарати |
| | | | |реакція |- для ліквідації |
| | | | |Вассермана, |фізичної та |
| | | | |ЕКГ, |психічної |
| | | | |рентгенографія,|залежності, |
| | | | |флюорографія до|фізіотерапія, |
| | | | |початку |медикаментозна |
| | | | |лікування, а |корекція рецидивів |
| | | | |надалі - за |захворювання |
| | | | |показаннями | |
|---+------------+-------+--------------+---------------+--------------------|
| 2 |Група II |1 раз |Терапевт |За показаннями |Психотерапія, |
| | |на 2 | | |протирецидивні курси|
| | |місяці | | |медикаментозної та |
| | | | | |немедикаментозної |
| | | | | |терапії, |
| | | | | |трудотерапія, |
| | | | | |нагляд |
|---+------------+-------+--------------+---------------+--------------------|
| 3 |Група III |1 раз |Терапевт |За показаннями |Психотерапевтичні |
| | |на 3 | | |бесіди, |
| | |місяці | | |трудотерапія, |
| | | | | |нагляд, |
| | | | | |протирецидивні курси|
| | | | | |- за наявності |
| | | | | |показань |
|---+------------+-------+--------------+---------------+--------------------|
| 4 |Група IV |1 раз |Терапевт |За показаннями |Психотерапевтичні |
| | |на 4 | | |бесіди, |
| | |місяці | | |трудотерапія, |
| | | | | |нагляд |
------------------------------------------------------------------------------
Додаток 5
до п. 1.12 Інструкції з
проведення диспансеризації
хворих, які перебувають у
виправно-трудових установах
Типова схема
динамічного нагляду за хворими на
шкірні та венеричні захворювання
------------------------------------------------------------------------------
|Нозологічна |Частота нагля-|Огляди інших| Найменування, частота| Основні |
| форма | ду лікаря | фахівців | лабораторних та інших| лікувально-|
| |дерматовенеро-| | діагностичних | оздоровчі |
| | лога | | досліджень | заходи |
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
|Екзема, |2 рази на рік |Терапевт - 1|Загальні аналізи крові|Дієта. Меди-|
|нейродерміт,| |раз на рік |- 1 раз на рік, аналіз|каментозне |
|лусковий | | |на австралійський |лікування, |
|лишай | | |антиген, КСР |фізіотерапія|
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
|Червоний |4 рази на рік |Терапевт, |Клінічний аналіз |Режим, меди-|
|вовчок (усі | |ЛОР, стома- |крові, біохімічні |каментозне |
|форми) | |толог- 1 раз|дослідження, ЕКГ - 2 -|лікування, |
| | |на рік |4 рази на рік, |фізіотерапія|
| | | |мікрореакція, з | |
| | | |кардіоліпіновим | |
| | | |антигеном - 1 раз на | |
| | | |рік, загальний аналіз | |
| | | |сечі - 2 - 4 рази на | |
| | | |рік | |
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
|Склеродермія|4 рази на рік |Терапевт, |Клінічний аналіз |Медикамен- |
|(усі форми) | |невропато- |крові, загальний |тозне ліку- |
| | |лог, ЛОР, |аналіз сечі, |вання, фізіо|
| | |стоматолог -|біохімічне |терапія |
| | |1 раз на рік|дослідження, ЕКГ - 2 | |
| | | |рази на рік. | |
| | | |Мікрореакція з | |
| | | |кардіоліпіновим | |
| | | |антигеном - 1 раз на | |
| | | |рік | |
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
|Гонорея |7 - 10 разів |За рекомен- |Клінічний аналіз |Медикамен- |
| | |даціями дер-|крові, загальний |тозне ліку- |
| | |матовенеро- |аналіз сечі - 3 рази |вання - від-|
| | |лога |(до лікування, після |повідно до |
| | | |лікування і при знятті|інструкції, |
| | | |з обліку), класичні |затвердженої|
| | | |серологічні реакції |наказом МОЗ |
| | | |(Вассермана, Кана, |України від |
| | | |Закса-Вітебського) - 7|30.12.92 |
| | | |разів; 1 раз до |N 207 |
| | | |лікування, 6 - | |
| | | |щомісячно після | |
| | | |закінчення лікування, | |
| | | |аналіз на | |
| | | |австралійський | |
| | | |антиген | |
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
|Сифіліс |15-18 разів на|За рекомен- |Клінічний аналіз крові|Медикамен- |
|(хворі, які |рік у залеж- |даціями дер-|- 12 - 18 разів на |тозне ліку- |
|перебувають |ності від фор-|матовенеро- |рік, загальний аналіз |вання відпо-|
|на |ми захворюван-|лога |сечі - 8 - 12 разів на|віднодо ін- |
|лікуванні) |ня і методу | |рік, серологічні |струкції, |
| |лікування | |реакції (КСР) - 12 - |затвердженої|
| | | |18 разів. РІТ і РІФ - |наказом МОЗ |
| | | |за показаннями, |України від |
| | | |рентгенологічне |30.12.92 |
| | | |дослідження - 1 раз до|N 207 |
| | | |лікування, | |
| | | |мікрологічне | |
| | | |дослідження - за | |
| | | |показаннями, аналіз на| |
| | | |австралійський | |
| | | |антиген | |
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
|Сифіліс |Особи, яким |Терапевт, |Клінічний аналіз | |
|(хворі, які |проведено пре-|невропато- |крові, загальний | |
|закінчили |вентивне ліку-|лог,ЛОР, оф-|аналіз сечі, | |
|лікування і |вання в період|тальмолог, |серологічний контроль | |
|перебувають |не більш ніж |рентгенолог-|(реакція Вассермана з | |
|під |14 днів після |за показан- |трьома антигенами, | |
|наглядом) |контакту з |нями і при |Кана, | |
| |хворим на си- |знятті з об-|Закса-Вітебського). | |
| |філіс, повинні|ліку |При різко позитивній | |
| |відвідати лі- | |реакції з | |
| |каря та пройти| |кардіоліпіновим | |
| |обстеження КСР| |антигеном - визначення| |
| |один раз на | |титру реагентів. | |
| |місяць | |Строки | |
| | | |клінічно-серологічного| |
| | | |нагляду: після | |
| | | |превентивного | |
| | | |лікування, якщо після | |
| | | |контакту пройшло не | |
| | | |більш як 2 тижні - 6 | |
| | | |місяців, а з явкою до | |
| | | |лікаря і дослідженням | |
| | | |КСР - 1 раз на місяць;| |
| | | |якщо після контакту | |
| | | |пройшло від 2 тижнів | |
| | | |до 4 місяців - 1 рік, | |
| | | |з явкою до лікаря та | |
| | | |дослідженням КСР - | |
| | | |протягом перших 6 | |
| | | |місяців щомісячно, а | |
| | | |потім - 1 раз | |
| | | |за квартал: сифілісу | |
| | | |первинного - перший | |
| | | |рік з явкою до лікаря | |
| | | |та дослідженням КСР | |
| | | |протягом 6 місяців | |
| | | |щомісячно, а потім - 1| |
| | | |раз у квартал; | |
| | | |сифілісу первинного | |
| | | |"серопозитивного" і | |
| | | |вторинного "свіжого" -| |
| | | |3 роки з явкою до | |
| | | |лікаря і дослідженням | |
| | | |КСР - 1 раз на місяць | |
| | | |до повної негативації | |
| | | |аналізів, потім, до | |
| | | |закінчення другого | |
| | | |року нагляду - 1 раз | |
| | | |на квартал, протягом | |
| | | |третього року нагляду | |
| | | |- 1 раз у 6 місяців; | |
| | | |сифілісу вторинного | |
| | | |рецидивного і | |
| | | |прихованого | |
| | | |серопозитивного | |
| | | |(раннього, пізнього і | |
| | | |неуточненого) - 5 | |
| | | |років з явкою до | |
| | | |лікаря і на | |
| | | |дослідження КСР | |
| | | |щомісячно до повної | |
| | | |негативації КСР, потім| |
| | | |до закінчення другого | |
| | | |року нагляду - 1 раз | |
| | | |за квартал, протягом | |
| | | |третього року - 1 раз | |
| | | |в 6 місяців, протягом | |
| | | |подальших років - 1 | |
| | | |раз на рік. | |
| | | |Рентгенологічне та | |
| | | |лікворологічне | |
| | | |дослідження - за | |
| | | |показаннями (хворі на | |
| | | |всі форми сифілісу). | |
| | | |Рекомендується | |
| | | |дослідження крові на | |
| | | |РІТ, РІФ, | |
| | | |рентгенологічне та | |
| | | |лікворологічне | |
| | | |дослідження. Аналіз на| |
| | | |австралійський | |
| | | |антиген. | |
|------------+--------------+------------+----------------------+------------|
|Трихоманоз |2 рази на рік |За рекомен- |Бактеріологічне - 5 - |Медикамен- |
|сечостатевий| |даціями дер-|7 разів, посів |тозне ліку- |
| | |матовенеро- |патологічного |вання |
| | |лога |матеріалу на гонорею і| |
| | | |трихоманоз - 1 раз, | |
| | | |серологічні реакції | |
| | | |(Вассермана, Кана, | |
| | | |Закса-Вітебського) - 1| |
| | | |- 2 рази, аналіз на | |
| | | |австралійський | |
| | | |антиген | |
------------------------------------------------------------------------------
Підлягають нагляду з контрольними оглядами у дерматовенеролога не рідше як один раз на 6 місяців засуджені, хворі на хронічні професійні дерматити, екзему, лусковий лишай, нейродерматит, червоний вовчок (при цьому у весняний період проводиться профілактичний курс лікування), а також - при наявності пігментних невусів та трофічних виразок, що довго не гояться, рубців після променевих уражень шкіри і опіків
Додаток 6
до п. 1.12 Інструкції з
проведення диспансеризації
хворих, які перебувають у
виправно-трудових установах
Типова схема
динамічного нагляду за хворими на
кишкові інфекційні захворювання
------------------------------------------------------------------------------
| N |Нозологічні| Період | Частота |Огляд у | Найменування, | Примітка |
|з/п| форми |нагляду | нагляду |лікарів | частота | |
| | | | |фахівців|лабораторних та| |
| | | | | | інших | |
| | | | | | діагностичних | |
| | | | | | досліджень | |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 1.|Бактеріаль-|3 міс. |1 раз на |Інфекці-|Одноразове |При рецидиві |
| |на дизенте-| |місяць |оніст |бактеріологічне|захворювання або|
| |рія,коліти,| | |(тера- |обстеження 1 |виявленні у |
| |ентерити, | | |певт) |раз на місяць |фекаліях |
| |ентероколі-| | | | |патогенних бак- |
| |ти | | | | |терій кишкової |
| | | | | | |групи ці особи |
| | | | | | |знову проходять |
| | | | | | |лікування |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 2.|Хронічна |6 міс. |1 раз на |Інфекці-|Одноразове |За клінічними та|
| |дизентерія,| |місяць |оніст |бактеріологічне|епідеміологічни-|
| |тривалі | | |(тера- |обстеження 1 |ми показниками |
| |нестійкі | | |певт) |раз на місяць | |
| |поноси | | | | | |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 3.|Черевний |3 міс. |1 раз на |Інфекці-|Термометрія |При встановленні|
| |тиф, | |місяць |оніст |один раз на |рецидиву |
| |паратифи А,| | |(тера- |тиждень |черевного тифу |
| |В | | |певт) |протягом 1 |або гострого |
| | | | | |місяця, в |бактеріоносійс- |
| | | | | |наступні місяці|тва хворі знову |
| | | | | |не рідше як 1 |госпіталізуються|
| | | | | |раз на два |і їх лікують |
| | | | | |тижні: | |
| | | | | |одноразове | |
| | | | | |бактеріологічне| |
| | | | | |обстеження | |
| | | | | |фекалій та сечі| |
| | | | | |- щомісяця, в | |
| | | | | |кінці | |
| | | | | |досліджують | |
| | | | | |жовч і | |
| | | | | |проводять РПГА | |
| | | | | |з цистеїном | |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 4.|Хронічні |Протягом|1 раз на |Терапевт|Дворазове |При постійному |
| |носії |перебу- |рік | |бактеріологічне|тривалому |
| |черевного |вання в | | |дослідження |виділенні |
| |тифу і |установі| | |сечі і фекалій |збудника в |
| |паратифу А,| | | |з інтервалом 1 |довкілля |
| |В | | | |- 2 дні |проводиться |
| | | | | | |лікування згідно|
| | | | | | |зі схемою |
| | | | | | |лікування |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 5.|Вірусний |3 місяці|1 раз на |Інфекці-|Біохімічні | |
| |гепатит А | |місяць |оніст |тести, | |
| | | |(частіше |(тера- |серологічні | |
| | | |за станом|певт) |показники | |
| | | |здоров'я)| | | |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 6.|Вірусний |6 - 12 |1 раз на |Інфекці-|Біохімічні |При постійному |
| |гепатит В |місяців |місяць |оніст |тести, |виділенні |
| | | | | |НВ-антиген 1 |НВ-антигену слід|
| | | | | |раз за квартал |суворо |
| | | | | | |дотримуватися |
| | | | | | |правил |
| | | | | | |профілактики |
| | | | | | |парентеральних |
| | | | | | |заражень |
| | | | | | |(індивідуальний |
| | | | | | |інструментарій) |
|---+-----------+--------+---------+--------+---------------+----------------|
| 7.|Носії |Протягом|1 раз на |Інфекці-|Біохімічні |Те саме |
| |НВ-антигену|перебу- |квартал |оніст |тести, | |
| | |вання в | | |НВ-антиген 1 | |
| | |установі| | |раз за квартал | |
------------------------------------------------------------------------------