МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
29.11.2013 N 1031
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
23 грудня 2013 р. за N 2173/24705
Положення
про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я
Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів
з питань охорони здоров'я обласних, Київської та
Севастопольської міських державних адміністрацій з
розгляду випадків смерті жінок під час вагітності,
пологів та у післяпологовому періоді
І. Загальні положення
1.1. Експертна комісія Міністерства охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - територіальна Експертна комісія) створюється при Міністерстві охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділах з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій (далі - територіальний структурний підрозділ з питань охорони здоров’я) з метою здійснення поглибленого аналізу причин, які призвели до смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, проведення оцінки якості надання медичної допомоги, відповідності клінічним протоколам і нормативам надання акушерсько-гінекологічної допомоги, вжиття відповідних організаційних заходів щодо недопущення подібних випадків у подальшому.
1.2. У своїй роботі регіональна комісія керується Конституцією України, законами України, актами Президента України, Кабінету Міністрів України, нормативно-правовими актами у сфері охорони здоров’я та, у тому числі, цим Положенням.
ІІ. Права та основні завдання комісії
2.1. Основними завданнями територіальної Експертної комісії є:
постійний контроль обліку та реєстрації усіх випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;
аналіз первинної медичної документації випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, що передбачає:
визначення якості надання медичної допомоги відповідно до вимог клінічних протоколів надання медичної допомоги;
виявлення недоліків у наданні медичними працівниками допомоги, встановлення причини смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;
висновок щодо попереджуваності випадку смерті;
розробку та надання на затвердження до територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров’я комплексу організаційних заходів щодо попередження випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді та удосконалення їх моніторингу.
2.2. Організація розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді та проведення патолого-анатомічних конференцій у закладах охорони здоров’я.
2.3. Надання конкретних пропозицій закладам охорони здоров’я з удосконалення надання медичної допомоги жінкам з метою попередження випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.
2.4. Подання пропозицій до закладу охорони здоров’я щодо вжиття відповідних організаційних рішень за результатами розгляду випадків материнської смерті.
2.5. Інформування медичних працівників відповідної адміністративно- територіальної одиниці щодо випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, результатів розгляду цих випадків, прийнятих рішень та вжитих заходів з метою їх попередження.
ІІІ. Склад та організація роботи
територіальної Експертної комісії
3.1. У своїй роботі комісія підпорядковується керівнику територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров’я і звітує на колегії з питань охорони здоров’я не менше одного разу на рік.
3.2. Склад територіальної комісії та дата проведення засідання затверджуються наказом керівника відповідного структурного підрозділу з питань охорони здоров’я.
3.3. До складу територіальної Експертної комісії входять: заступник начальника структурного підрозділу з питань охорони здоров’я, який курує питання материнства та дитинства (голова), головні спеціалісти зі спеціальностей: "акушерство і гінекологія", "патологічна анатомія", "анестезіологія та реаніматологія", провідні спеціалісти з акушерства і гінекології, екстрагенітальної патології, фахівці профільних кафедр, інші спеціалісти у разі необхідності за рішенням структурного підрозділу з питань охорони здоров’я (за їх згодою).
3.4. Формою роботи територіальної Експертної комісії є засідання, які скликаються у разі потреби.
3.5. Рішення територіальної Експертної комісії оформляється протоколом, який підписується головою, секретарем та її членами і надається до Міністерства охорони здоров’я України.
3.6. Територіальним структурним підрозділом з питань охорони здоров’я до Міністерства охорони здоров’я України надається медична документація про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді відповідно до Порядку проведення постійного моніторингу та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я від 29 листопада 2013 року N 1031.
Директор Департаменту реформ та розвитку
медичної допомоги М. Хобзей
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
29.11.2013 N 1031
Повідомлення
про випадок смерті жінки під час вагітності,
пологів та у післяпологовому періоді
| Місце смерті ______________________________________________ : | код | ||
| Місце проживання_________________________________________ : | код | ||
| Дата смерті: число ______ місяць _______ рік __________ | |||
| Прізвище та ініціали жінки__________________________________ | |||
| Вік (повних років) __________ | |||
| N з/п | Найменування | шифр |
| 1 | Жителька: 0 - немає даних; 1 - місто; 2 - село | |
| 2 | Вік жінки (повних років): 0 - немає даних; 1 - до 14 років включно; 2 - 15-16 років; 3 - 17 років; 4 - 18-19 років; 5 - 20-24 років; 6 - 25-29 років; 7 - 30-34 років; 8 - 35-39 років; 9 - 40-44 років; 10 - 45-49 років; 11 - 50 років і старше |
|
| 3 | Соціальний стан: 0 - немає даних; 1 - працююча, у тому числі у галузі: 1.1 - сільського господарства, 1.2 - промисловості, 1.3 - торгівлі, 1.4 - фінансової діяльності, 1.5 - освіти, 1.6 - охорони здоров’я, 1.7 - інші (вписати):___________________________________; 2 - безробітна; 3 - школярка; 4 - студентка; 5 - учениця закладу середньої професійної освіти; 6 - інвалід: 6.1 - з дитинства, 6.2 - професійного захворювання, 6.3 - загального захворювання; 7 - домогосподарка; 8 - інше (вписати)______________________ |
|
| 4 | Освіта: 0 - немає даних; 1 - початкова загальна освіта; 2 - базова загальна середня освіта; 3 - повна загальна середня освіта, професійно-технічна освіта; 4 - базова вища освіта; 5 - повна вища освіта |
|
| 5 | Сімейний стан: 0 - немає даних; 1 - перебуває у зареєстрованому шлюбі; 2 - перебуває у незареєстрованому шлюбі; 3 - вдова; 4 - розлучена; 5 - ніколи не була у шлюбі (одинока) |
|
| 6 | Умови проживання: 0 - немає даних; 1 - проживає в окремій квартирі (будинку); 2 - у гуртожитку; 3 - житло наймає; 4 - безпритульна; 5 - інше (вписати)______________________________________ |
|
| 7 | Шкідливі звички: 0 - немає даних; 1 - відсутні; 2 - паління; 3 - алкоголізм; 4 - наркоманія; 5 - токсикоманія; 6 - інше (вписати)_____________________________________ |
|
| 8 | Ставлення до даної вагітності: 0 - немає даних; 1 - вагітність бажана; 2 - вагітність небажана |
|
| 9 | Професійна шкідливість: 0 - немає даних; 1 - відсутня; 2 - контакт зі шкідливими факторами: 2.1 - хімічними, 2.2 - біологічними, 2.3 - фізичними, 2.4 - психоемоційним навантаженням, 2.5 - радіаційним випромінюванням, 2.6 - робота з комп’ютером, 2.7 - інше (вписати) ____________________________________ |
|
| 10 | Переведення з роботи зі шкідливими факторами: 0 - немає даних; 1 - переводилася: 1.1 - до 12 тижнів вагітності, 1.2 - до 22 тижнів вагітності, 1.3 - до 30 тижнів вагітності; 2 - не переводилася; 3 - відмовилася від переведення; 4 - інше (вписати) ___________________________________ |
|
| 11 | Спостереження за вагітною: 0 - немає даних; 1 - не спостерігалась; 2 - середнім медичним працівником: 2.1 - медичною сестрою, 2.2 - акушеркою, 2.3 - фельдшером; 3 - лікарем: 3.1 - акушером-гінекологом, 3.2 - сімейним лікарем; 4 - спільно з лікарем-акушером-гінекологом і сімейним лікарем; 5 - інше (вписати) ___________________________________ |
|
| 12 | Перше звернення з приводу вагітності: 0 - немає даних; 1 - не спостерігалась; 2 - до 12 тижнів; 3 - 13-21 тиждень; 4 - 22-27 тижнів; 5 - понад 28 тижнів |
|
| 13 | Місце спостереження: 0 - немає даних; 1 - фельдшерсько-акушерський пункт; 2 - сімейна амбулаторія, дільнична лікарня, районна лікарня; 3 - центральна районна лікарня; 4 - жіноча консультація: 4.1 - при пологовому будинку, 4.2 - при поліклініці; 4.3 - при перинатальному центрі, 4.4 - самостійна; 5 - приватний медичний заклад; 6 інше (вписати) _______________________________ |
|
| 14 | Черговість вагітності: 0 - немає даних; 1 - перша; 2 - друга; 3 - третя; 4 - четверта; 5 - п’ята і більше |
|
| 15 | Результат попередніх вагітностей: 0 - немає даних; 1 - аборт: 1.1 - самовільний, 1.2 - медичний, 1.3 - поза закладам охорони здоров’я, 1.4 - неуточнений, 1.5 - за медичними показаннями, 1.6 - за соціальними показаннями; 2 - позаматкова вагітність; 3 - пологи; 4 - дана вагітність перша |
|
| 16 | Екстрагенітальні хвороби: 0 - немає даних; 1 - відсутні; 2 - хвороби системи кровообігу: 2.1 - гіпертонічна хвороба, 2.2 - набуті вади серця, 2.3 - варикозна хвороба, 2.4 - інші; 3 - хвороби органів дихання; 4 - хвороби крові: 4.1 - анемія, 4.2 - інші; 5 - хвороби сечовивідної системи; 6 - хвороби органів травлення; 7 - хвороби ендокринної системи: 7.1 - хвороби щитовидної залози, 7.2 - цукровий діабет, 7.3 - ожиріння; 8 - інфекційні хвороби: 8.1 - ВІЛ/СНІД, 8.2 - туберкульоз, 8.3 - гепатити А, В, С; 9 - алергічні хвороби; 10 - онкологічні; 11 - розлади психіки та поведінки; 12 - наркоманія; 13 - алкоголізм; 14 - уроджені вади серця і судин; 15 - інші (вписати)_______________________________________ |
|
| 17 | Час виявлення екстрагенітальних хвороб: 0 - немає даних; 1 - до вагітності; 2 - під час вагітності; 3 - під час пологів; 4 - після пологів; 5 - при патолого-анатомічному дослідженні |
|
| 18 | Гінекологічні захворювання в анамнезі: 0 - немає даних; 1 - відсутні; 2 - запальні хвороби: 2.1 - ІПСШ; 3 - ендометріоз; 4 - ерозія шийки матки; 5 - розлад менструацій; 6 - звичне невиношування; 7 - безпліддя; 8 - лейоміома матки; 9 - доброякісні новоутворення яєчників; 10 - злоякісні новоутворення статевих органів; 11 - інші (вписати)________________________________________; 12 - перенесені операції на органах малого таза: 12.1 - лапаротомія (вписати)______________________________________________, 12.2 - лапароскопія (вписати) _____________________________, 12.3 - на шийці матки, піхві (вписати) ______________________ |
|
| 19 | Ускладнення попередніх вагітностей: 0 - немає даних; 1 - дана вагітність - перша; 2 - не було; 3 - токсикоз вагітних: 3.1 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади, 3.2 - прееклампсія, еклампсія; 4 - кровотеча; 5 - перинатальні втрати; 6 - кесарів розтин; 7 - інші рододопоміжні операції; 8 - інші (вписати) ________________________________________ |
|
| 20 | Ускладнення і фактори ризику теперішньої вагітності: 0 - немає даних; 1 - без ускладнень; 2 - загроза аборту; 3 - ранній гестоз; 4 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади; 5 - прееклампсія, еклампсія; 6 - венозні ускладнення; 7 - інфекції сечостатевих шляхів; 8 - анемія; 9 - багатопліддя; 10 - тазове передлежання; 11 - косе і поперечне положення плоду; 12 - фетоплацентарна недостатність; 13 - гіпоксія плоду, дистрес плоду; 14 - внутрішньоутробна затримка розвитку плоду; 15 - анатомічно вузький таз; 16 - рубець на матці; 17 - багатоводдя; 18 - маловоддя; 19 - передлежання, низьке розташування плаценти; 20 - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти; 21 - загроза передчасних пологів; 22 - переношування вагітності; 23 - інші (вписати)________________________________________ |
|
| 21 | Госпіталізація під час вагітності: 0 - немає даних; 1 - у госпіталізації не було потреби; 2 - госпіталізація під час вагітності: 2.1 - одноразова, 2.2 - багаторазова; 3 - відмова від госпіталізації; 4 - госпіталізація для розродження: 4.1 - планова, 4.2 - ургентна; 5 - інше (вписати) ______________________________________ |
|
| 22 | Заклад охорони здоров’я, де завершилась вагітність: 0 - немає даних, 1 - дільнична, районна лікарня; 2 - центральна районна лікарня; 3 - пологовий будинок (відділення): 3.1 - міської лікарні, 3.2 - обласної лікарні, республіканської лікарні; 4 - перинатальний центр: 4.1 - міський, 4.2 - обласний, республіканський; 5 - науково-дослідний інститут, клініка ВНЗ; 6 - базовий заклад кафедр акушерства і гінекології; 7 - інший заклад охорони здоров’я (вписати) ___________________; 8 - поза закладом охорони здоров’я; 9 - інше (вписати) ______________________________________ |
|
| 23 | Строк гестації на час завершення вагітності: 0 - немає даних; 1 - вказати строк у тижнях |
|
| 24 | Стан під час госпіталізації: 0 - немає даних; 1 - задовільний; 2 - середньої тяжкості; 3 - тяжкий; 4 - вкрай важкий; 5 - агональний |
|
| 25 | Тривалість перебування хворої у стаціонарі до летального кінця: 0 - смерть настала до госпіталізації у стаціонар; 1 - до 3 годин; 2 - від 3 до 6 годин; 3 - від 6 до 12 годин; 4 - від 12 до 24 годин; 5 - від 1 до 2 діб; 6 - від 2 до 5 діб; 7 - від 6т до 10 діб; 8 - від 11 до 20 діб; 9 - більше 20 діб; 10 - інше (вписати) _______________________________________ |
|
| 26 | Ускладнення аборту або позаматкової вагітності: 0 - немає даних; 1 - інфекції статевих шляхів і тазових органів: 1.1 - ендометрит, 1.2 - тазовий перитоніт, 1.3 - сепсис, 1.4 - септичний шок; 2 - кровотеча; 3 - акушерська емболія: 3.1 - повітряна, 3.2 - емболія навколоплідними водами, 3.3 - тромбоемболія легеневої артерії; 4 - ниркова недостатність; 5 - пошкодження матки і/або шийки матки; 6 - пошкодження сумісних органів; 7 - гіперосмолярна кома; 8 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення; 9 - анафілактичний шок (крім реакції на анестетики); 10 - інше (вписати) _______________________________________ |
|
| 27 | Ускладнення теперішніх пологів і післяпологового періоду: 0 - немає даних; 1 - ускладнень не було; 2 - передчасні пологи; 3 - порушення пологової діяльності: 3.1 - слабкість пологової діяльності, 3.2 - стрімкі пологи, 3.3 - дискоординація пологової діяльності; 4 - косе або поперечне положення плоду; 5 - тазове передлежання плоду; 6 - клінічно вузький таз; 7 - гіпоксія плоду: 7.1 - гостра, 7.2 - хронічна; 8 - кровотеча: 8.1 - внаслідок передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, 8.2 - внаслідок передлежання плаценти, 8.3 - у третьому періоді пологів, 8.4 - гіпотонічна, 8.5 - коагулопатична; 9 - геморагічний шок; 10 - пізній гестоз: 10.1 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади, 10.2 - прееклампсія, еклампсія; 11 - розрив матки: 11.1 - самовільний, 11.2 - насильницький; 12 - гнійно-септичні ускладнення: 12.1 - ендометрит, 12.2 - перитоніт, 12.3 - сепсис, 12.4 - септичний шок; 13 - венозні ускладнення; 14 - акушерська емболія: 14.1 - повітряна, 14.2 - емболія навколоплідними водами, 14.3 - тромбоемболія легеневої артерії; 15 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення; 16 - анафілактичний шок (крім реакції на анестетики); 17 - інше (вписати)________________________________________ |
|
| 28 | Оперативні втручання: 0 - немає даних; 1 - неоперована; 2 - позаматкова вагітність: 2.1 - лапаротомія, 2.2 - лапароскопія; 3 - методи аборту: 3.1 - медикаментозний у ранні строки, 3.2 - вакуум-аспірація, 3.3 - вакуум-екскохлеація, 3.4 - кюретаж, 3.5 - інтраамніотичне введення гіпертонічного розчину, 3.6 - застосування простагландинів, 3.7 - введення інших лікарських засобів; 4 - малий кесарів розтин; 5 - кесарів розтин: 5.1 - ургентний, 5.2 - плановий, 5.3 - з міомектомією, 5.4 - з втручанням на придатках; 6 - акушерські щипці; 7 - вакуум-екстракція; 8 - плодоруйнівна операція; 9 - ручне відокремлення плаценти та видалення посліду; 10 - ручне обстеження стінок матки; 11 - надпіхвова ампутація матки: 11.1 - під час пологів, 11.2 - після пологів через ____ годин, _____діб; 12 - екстирпація матки: 12.1 - під час пологів, 12.2 - після пологів через ____ годин, _____ діб; 13 - (ре)лапаротомія: 13.1 - у зв’язку з кровотечею, 13.2 - у зв’язку із септичними ускладненнями; 14 - перев’язування внутрішніх клубових артерій; 15 - інші операції і засоби (вписати) ______________________ |
|
| 29 | Завершення теперішньої вагітності (у разі коли смерть сталася після завершення вагітності): 0 - немає даних; 1 - позаматкова вагітність; 2 - аборт: 2.1 - самовільний, 2.2 - медичний за бажанням жінки, 2.3 - за медичними показаннями, 2.4 - за соціальними показаннями, 2.5 - поза закладом охорони здоров’я, 2.6 - неуточнений, 2.7 - штучний медичний аборт (у закладі охорони здоров’я), 2.8 - аборт, що почався поза закладом охорони здоров’я; 3 - померла вагітною до 22 тижнів: 3.1 - до 12 тижнів, 3.2 - 13-21 тижні; 4 - вагітною після 22 тижнів, 5 - під час пологів після 22 тижнів, 6 - у післяпологовому періоді (вказати години, добу) ___________; 7 - інше ________________________________________________ |
|
| 30 | Заклад охорони здоров’я, в якому настала смерть: 0 - немає даних; 1 - районна лікарня; 2 - центральна районна лікарня; 3 - пологовий будинок (відділення): 3.1 - міська лікарня, 3.2 - республіканська, обласна лікарня; 4 - перинатальний центр: 4.1 - міський, 4.2 - республіканський, обласний; 5 - науково-дослідний інститут, 6 - кафедри акушерства і гінекології; 7 - інший заклад охорони здоров’я (вписати) _________________; 8 - поза закладом охорони здоров’я; 9 - інше (вписати) _______________________________________; 10 - госпіталізована в заклад охорони здоров’я: 10.1 - з дому (раніше виписана), 10.2 - переведена з іншого закладу охорони здоров’я (вказати тип закладу охорони здоров’я)________________________________ |
|
| 31 | Основна причина смерті: 0 - немає даних; 1 - кровотеча; 2 - токсикоз вагітності; 3 - сепсис (крім екстрагенітального); 4 - розрив матки; 5 - акушерська емболія: 5.1 - повітряна, 5.2 - емболія навколоплідними водами, 5.3 - тромбоемболія легеневої артерії; 6 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення: 6.1 - дефекти анестезії (наркозу), 6.2 - дефекти реанімації, 6.3 - дефекти інфузійно-трансфузійної терапії; 7 - екстрагенітальні хвороби; 8 - інші причини смерті (вписати) __________________________ |
|
| 32 | Безпосередня причина смерті: 0 - немає даних; 1 - крововилив у мозок; 2 - набряк мозку; 3 - набряк легенів; 4 - гостра нирково-печінкова недостатність; 5 - гостра серцево-судинна недостатність; 6 - геморагічний шок; 7 - септичний шок; 8 - інші види шоку; 9 - поліорганна недостатність; 10 - реанімаційна хвороба; 11 - інші (вписати) _______________________________ |
|
| Експертна оцінка якості медичної допомоги | ||
| 33 | Помилки на рівні амбулаторної допомоги: 0 - невідомо; 1 - не спостерігалась; 2 - дефектів не виявлено; 3 - відсутність динамічного спостереження (вказати причину) ____________________________________________________; 4 - відсутність профілактики акушерських ускладнень; 5 - недоліки діагностики ускладнення вагітності: 5.1 - неповна діагностика, 5.2 - запізніла; 6 - недоліки діагностики екстрагенітального захворювання: 6.1 - неповна, 6.2 - запізніла; 7 - недоліки обстеження: 7.1 - необстежена, 7.2 - неповне лабораторно-інструментальне обстеження, 7.3 - недоліки консультативної допомоги інших фахівців; 8 - неадекватна терапія; 9 - відсутність госпіталізації: 9.1 - під час вагітності, 9.2 - дородової; 10 - запізніла госпіталізація; 11 - інші (вписати) _____________________________________ |
|
| 34 | Помилки на рівні стаціонару: 0 - дефектів не виявлено; 1 - дефекти госпіталізації: 1.1 - госпіталізована не у профільний стаціонар (відділення), 1.2 - порушення при переведенні з одного відділення до іншого всередині стаціонару, 1.3 - не госпіталізована в стаціонар вищого рівня надання медичної допомоги, 1.4 - затримка з переводом в інший стаціонар (відділення); 2 - дострокова виписка зі стаціонару при попередніх госпіталізаціях, у тому числі: 2.1 - під час вагітності, 2.2 - після пологів (аборту, позаматкової вагітності); 3 - недоліки діагностики: 3.1 - неповна, 3.2 - невчасна, 3.3 - недооцінка важкості стану, 3.4 - відсутність динамічного спостереження, 3.5 - недооцінка кількості крововтрати, 3.6 - помилка у діагнозі; 4 - невстановлений діагноз: 4.1 - ускладнення вагітності, 4.2 - ускладнення пологів, 4.3 - ускладнення післяпологового періоду, 4.4 - ускладнення аборту, 4.5 - ускладнення позаматкової вагітності, 4.6 - ускладнення екстрагенітального захворювання; 5 - недоліки обстеження: 5.1 - недооблік анамнестичних і клінічних даних, 5.2 - недооблік або переоцінка даних лабораторно-інструментального обстеження, 5.3 - недостатність консультативної допомоги висококваліфікованих спеціалістів, 5.4 - недооцінка висновків консультантів; 6 - неадекватна терапія: 6.1 - інфузійно-трансфузійна, 6.2 - антибактеріальна, 6.3 - неадекватне лікування акушерських ускладнень, 6.4 - несвоєчасне заміщення крововтрати; 7 - несвоєчасно вирішено питання про переривання вагітності або її пролонгування: 7.1 - до 12 тижнів, 7.2 - до 13-21 тижнів, 7.3 - до 22-27 тижнів, 7.4 - до 28 тижнів і більше, 7.5 - запізніле розродження; 8 - неправильний вибір методу завершення вагітності: 8.1 - до 12 тижнів, 8.2 - 13-21 тижнів, 8.3 - 22-27 тижнів, 8.4 - розродження; 9 - надання допомоги без участі суміжних спеціалістів; 10 - недоліки при проведенні оперативного втручання: 10.1 - запізніле оперативне втручання, 10.2 - неадекватний об’єм і метод оперативного втручання, 10.3 - технічні дефекти при операції, 10.4 - операції без належних показань, 10.5 - відсутність профілактики можливих ускладнень; 11 - відсутність трансфузійних засобів; 12 - відсутність цілодобового чергування: 12.1 - лікаря-акушера-гінеколога, 12.2 - анестезіолога-реаніматолога, 12.3 - операційної бригади; 13 - інші (вписати)_______________________________________ ______________________________________________________ |
|
| 35 | Недоліки реанімаційно-анестезіологічної допомоги: 0 - дефектів немає; 1 - недоліки, що обумовлені технічними похибками: 1.1 - інтубація після неодноразової спроби, 1.2 - перфорація трахеї, 1.3 - інтубація у стравохід і інші органи, 1.4 - травма при катетеризації підключичної вени; 2 - інші ускладнення: 2.1 - аспіраційний синдром, 2.2 - передозування анестетиків і наркотичних засобів, 2.3 - неправильний вибір методу анестезії, 2.4 - передчасна екстубація, 2.5 - реанімаційні заходи не в повному обсязі; 2.6 - невідновлення об’єму циркулюючої крові; 2.7 - надмірна інфузійно-трансфузійна терапія; 3 - інші (вписати) _________________________________________ |
|
| 36 | Відповідальність з боку пацієнтки: 0 - немає зауважень; 1 - під час вагітності: 1.1 - не спостерігалась, 1.2 - одноразове відвідування, 1.3 - нерегулярне відвідування, 1.4 - невиконання рекомендацій лікаря, 1.5 - пізнє перше звернення; 2 - кримінальне втручання; 3 - відмова від рекомендованого переривання вагітності за медичними показаннями; 4 - відмова від госпіталізації; 5 - затримка звернення за медичною допомогою; 6 - самовільне залишення стаціонару; 7 - інше (вписати) __________________________________________ |
|
| 37 | Фактори, що могли попередити летальний кінець: 1 - своєчасна госпіталізація пацієнтки; 2 - соціальне благополуччя; 3 - більш рання діагностика патологічного стану; 4 - медико-генетичне консультування; 5 - обстеження суміжними спеціалістами; 6 - додаткові методи дослідження (УЗД, рентгенодіагностики тощо); 7 - правильне трактування даних клінічних і лабораторних досліджень, висновків консультантів; 8 - своєчасне адекватне лікування, у тому числі оперативне; 9 - своєчасне переривання вагітності; 10 - кваліфікована анестезіолого-реанімаційна допомога; 11 - відповідна кваліфікація медичного персоналу, який надавав медичну допомогу; 12 - інші фактори (вписати) ________________________________ |
|
| 38 | Додаткові відомості: 0 - немає даних; 1 - ятрогенні причини: 1.1 - є, 1.2 - немає; 2 - інше (вписати) ________________________________________ |
|
| 39 | Попереджуваність смерті: 1 - попереджувана; 2 - умовно попереджувана (за деяких умов); 3 - непопереджувана | |
| 40 | Діагноз клінічний: | |
| Основне захворювання: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Ускладнення основного захворювання: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Супутні захворювання: ________________________________________________________ ________________________________________________________ |
||
| 41 | Патолого-анатомічний діагноз: | |
| Основне захворювання: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Ускладнення основного захворювання: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Супутні захворювання: ________________________________________________________ ________________________________________________________ |
||
| 42 | Збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозів (за основною причиною смерті): 1 - так; 2 - ні: категорії розбіжностей: 2.1 - І, 2.2 - ІІ, 2.3 - ІІІ; 3 - розтину не було |
|
| 43 | Основна причина смерті за лікарським свідоцтвом про смерть ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ |
Код |
| ________________________ (Керівник структурного підрозділу з питань охорони здоров’я) |
_____________ (підпис) |
__________________ (П. І. Б) |
| Виконавець: | ________________________________________________ (прізвище, ім’я, побатькові, телефон, електронна адреса) | |
| ______________________________________________________ | ||
Директор Департаменту реформ та розвитку
медичної допомоги М. Хобзей
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
29.11.2013 N 1031
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
23 грудня 2013 р. за N 2173/24705
Інструкція
щодо заповнення повідомлення про випадок смерті жінки
під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення повідомлення про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - Повідомлення), що заповнюється головним спеціалістом з акушерства і гінекології Міністерства охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій на кожний випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді незалежно від причини смерті (включно з травмами, отруєннями і випадковими причинами), місця смерті (у стаціонарі або поза стаціонаром).
2. Для заповнення Повідомлення використовуються дані первинної медичної документації: форма N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, форма N 111/о "Індивідуальна карта вагітної і породіллі", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 1999 року N 302, форма N 096/о "Історія пологів", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 003/о "Медична карта стаціонарного хворого", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, форма N 003-1/о "Медична карта переривання вагітності", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 106/о "Лікарське свідоцтво про смерть", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 08 серпня 2006 року N 545, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2006 року за N 1150/13024, форма N 013/о "Протокол патолого-анатомічного дослідження", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, форма N 066/о "Статистична карта хворого, який вибув із стаціонару", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 171/о "Акт судово-медичного дослідження", затверджена наказом МОЗ України від 05 серпня 1999 року N 197, форма N 113/о "Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 13 лютого 2006 року N 67, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 02 березня 2006 року за N 221/12095, а також протоколу клініко-експертної комісії (клініко-анатомічного розбору), що проводився на рівні територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров’я.
3. Повідомлення заповнюється у двох примірниках і надсилається електронною поштою до Міністерства охорони здоров’я України: попередній - протягом трьох діб, остаточний - протягом місяця.
4. Повідомлення заповнюється шляхом підкреслювання інформації, що міститься у відповідному рядку таблиці. Шифр Повідомлення відповідає цифровому позначенню в найменуванні рядка (наприклад, при заповненні рядка 3 у графі "шифр" зазначається: 1.5 - якщо померла працювала у сфері освіти, 7 - якщо померла була домогосподаркою тощо).
У розділах 1-6, 8, 10, 12, 14, 23-25, 30, 31, 39, 42 вказується тільки один шифр; у рядках 7, 9, 11, 13, 15, 16-22, 26-29, 32-38 може бути вказано декілька шифрів; у рядках 1-32: 0 ("немає даних") означає "невідомо" (з’ясувати неможливо); при заповненні у будь-якому рядку "інші" необхідно стисло розшифрувати зміст цієї ознаки.
5. При заповненні Повідомлення слід дотримуватися таких вимог.
У рядку "Місце смерті" вказується адміністративно-територіальна одиниця України, де настала смерть жінки, і код області відповідно до Державного класифікатора об’єктів адміністративно-територіального устрою України, затвердженого наказом Держстандарту України від 31 жовтня 1997 року N 659.
У рядку "Місце проживання" зазначається місце реєстрації за паспортом (країна, район, місто), без визначеного місця проживання тощо.
У рядку "Дата смерті" зазначаються число, місяць і рік у такій послідовності - число, місяць, рік.
У рядку "Прізвище та ініціали" зазначаються прізвище та ініціали померлої.
У рядку "Вік" вказується кількість повних років, прожитих померлою.
У розділі 1 - місце проживання померлої, незалежно від місця смерті, - місто (код 1) або село (код 2). Якщо місце проживання жінки невідоме, то вказується (код 0).
У розділі 2 - вік жінки. Вік жінки, що померла, вказаний у "ввідній частині" повідомлення, повинен бути зазначений відповідним кодом рядка 2. (наприклад: вік жінки 33 повних років у рядку 2 зазначається кодом 7).
У розділі 3 - соціальний стан померлої:
до рядка 1 відносяться зайняті у виробництві харчових продуктів; текстильній, швейній, целюлозно-паперовій, хімічній промисловостях; виробництві нафтопродуктів, електрообладнання, мінеральних добрив, гумових, пластмасових виробів тощо;
до рядка 1.7 "інші" відносяться будівництво, транспорт і зв'язок, органи державної влади, готелі і ресторани, надання комунальних, соціальних та інших послуг.
У розділі 8 "інші" зазначаються пенсіонери.
У розділі 4 - освіта.
У розділі 5 - сімейний стан.
У розділі 6 - умови проживання.
У розділі 7 - шкідливі звички вказуються усі, що були при житті у померлої.
У розділі 8 - ставлення до даної вагітності.
У розділі 9 - професійна шкідливість:
до рядка 2.1 відносяться контакти зі шкідливими хімічними факторами (лаки, фарби, добрива, мийні засоби тощо);
до рядка 2.2 включаються контакти під час роботи у мікробіологічних лабораторіях, тваринництві, птахівництві, в установах харчової промисловості тощо;
до рядка 2.3 включаються контакти з фізичними факторами (вібрація, шум, охолодження, перегрів, вологість, перенесення важких речей тощо).
У розділі 10 - переведення з роботи зі шкідливими факторами.
У розділі 11 - спостереження за вагітною:
до рядка 4 відноситься сумісне спостереження вагітної акушеркою фельдшерсько-акушерського пункту і лікарем акушером-гінекологом закладу охорони здоров’я;
до рядка 5 відносяться консультативне спостереження у закладах охорони здоров’я вищого рівня надання допомоги, у тому числі в перинатальному центрі тощо.
У розділі 12 - перше звернення з приводу вагітності.
У розділі 13 - місце спостереження за вагітною.
У розділі 14 - яка за рахунком вагітність.
У розділі 15 - результати попередніх вагітностей, за наявності в анамнезі декількох абортів чи пологів поруч із зазначенням шифру в дужках слід вказати їх кількість (наприклад: за наявності в анамнезі 2-х самовільних абортів слід вписати: 1.1 (2)).
У розділі 16 - екстрагенітальні хвороби:
до рядка 11 включаються розлади психіки, у тому числі психоз та/або слабоумство внаслідок епілепсії, шизофренія, афектні психози і різні форми розумової відсталості;
у рядку 15 зазначаються інші хвороби внутрішніх органів, а також токсикоманія.
У розділі 17 - час виявлення екстрагенітальних хвороб.
У розділі 18 - гінекологічні хвороби:
до рядка 2 відносяться хвороби, що відповідають рубрикам N 70 - N 77 МКХ-10;
до рядка 8 включаються усі випадки міоми матки;
у рядку 12 зазначаються об’єм операції і час її виконання до вагітності, під час вагітності (наприклад, у рядку 12.2 - консервативна міомектомія до вагітності).
У розділі 19 - ускладнення попередніх вагітностей.
У розділі 20 - ускладнення і фактори ризику теперішньої вагітності:
до рядка 22 включають крупні розміри плоду, істміко-цервікальну недостатність, резус-імунізацію та інші.
У розділі 21 - госпіталізація під час вагітності.
У розділі 22 - заклади охорони здоров’я, де завершилась вагітність:
до рядка 8 включаються пологи вдома, під час транспортування до стаціонару тощо.
У розділі 23 - строк гестації на час завершення вагітності.
У розділі 24 - стан під час госпіталізації.
У розділі 25 - тривалість перебування хворої у стаціонарі, де трапилась смерть.
У розділі 26 - ускладнення аборту або позаматкової вагітності у випадку смерті жінки після аборту або позаматкової вагітності.
У розділі 27 - ускладнення теперішніх пологів і післяпологового періоду у випадку смерті жінки під час пологів або у післяпологовому періоді:
до рядка 3.3 включаються стани, що класифіковані в рубриці О62.4 МКХ-10;
до рядка 13 - стани, що класифіковані в рубриці О87 МКХ-10;
до рядка 15 - стани, що класифіковані в рубриках О74 і О89 МКХ-10;
до рядка 17 включаються випадіння або обвиття пуповини; розрив промежини, шийки матки, піхви; інфекції молочної залози тощо.
У розділі 28 - оперативні втручання.
У розділі 29 - завершення теперішньої вагітності:
до рядка 2.7 відносяться аборти, що були зроблені в закладах охорони здоров’я;
до рядка 2.8 - аборти, що почалися поза закладом охорони здоров’я.
У розділі 30 - заклад охорони здоров’я, в якому настала смерть.
У розділі 31 - основна причина смерті:
до рядка 2 переважно відносять прееклампсію, еклампсію (рубрики О14-О15 МКХ-10), ранній токсикоз вагітності;
до рядка 3 включають усі форми прояву септичного процесу;
до рядка 6.1 включають ускладнення, пов’язані з проведенням інтубації (неодноразові спроби, перфорація трахеї, інтубація до стравоходу тощо), аспіраційний синдром, реакції на анестетики тощо;
до рядка 6.2 включають ускладнення при катетеризації підключичної вени, проведення інтенсивної терапії тощо;
до рядка 6.3 включають ускладнення при гемотрансфузії, у разі недостатнього або надмірного об’єму інфузійно-трансфузійної терапії тощо;
до рядка 8 включають анафілактичний шок (крім реакції на анестетики), виворот матки тощо.
У розділі 32 - безпосередня причина смерті.
У розділі 33 - помилки на рівні амбулаторної допомоги.
У розділі 34 - помилки на рівні стаціонару.
У розділі 35 - недоліки реанімаційно-анестезіологічної допомоги.
У розділі 36 - відповідальність з боку пацієнтки.
У розділі 37 - фактори, що могли попередити летальний кінець.
У розділі 38 - додаткові відомості:
у рядку 2 вказують найбільш важливі додаткові відомості про пацієнтку, діагностичні і патоморфологічні випадки, що рідко зустрічаються, тощо.
У розділі 39 - попереджуваність смерті.
У розділах 40 "Діагноз клінічний" і 41 "Діагноз патолого-анатомічний" зазначаються клінічний і патолого-анатомічний діагнози, які повинні включати: основне захворювання (першопричина смерті), ускладнення основного захворювання і супутні захворювання.
У розділі 42 "Збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозу" зазначається збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозів за рубрикою "основного захворювання" (першопричини смерті). Нерозпізнане ускладнення основного захворювання не вважається розходженням діагнозів.
Для оцінки розходження діагнозів використовуються три категорії і встановлюють їх причини (одну з об’єктивних або суб’єктивних).
І категорія розходжень - у даному закладі охорони здоров’я встановлення правильного діагнозу було неможливим і діагностична помилка (часто допущена раніше в іншому закладі охорони здоров’я) не вплинула на завершення пологів у цьому закладі охорони здоров’я.
Причини І категорії розходжень завжди об’єктивні і включають:
кратність перебування жінки у стаціонарі (вирішується залежно від конкретного захворювання); для гострих ситуацій, що потребують екстреної, інтенсивної терапії, у тому числі ургентної хірургії (кесарів розтин, гістеректомія), цей строк - особистий (хвилини, години). Для більшості захворювань, у тому числі і акушерських, нормативний строк діагностики становить 3 доби;
труднощі діагностики основного захворювання (використані усі діагностичні методи, наявні в закладі охорони здоров’я), але атиповість, стертість клініки, рідкість даної патології й інші причини не дали змоги встановити правильний діагноз);
важкий стан жінки (обстеження пацієнтки було неможливим у повному обсязі через ризик погіршення стану).
ІІ категорія розходжень - встановлення правильного діагнозу в даному закладі охорони здоров’я було неможливим, однак діагностична помилка не вплинула на летальний кінець.
Причини ІІ категорії розходження можуть бути об’єктивними або суб’єктивними. Важливо підкреслити, що нерубрикований остаточний клінічний діагноз повинен розцінюватись як розходження діагнозів за II-ою категорією.
Суб’єктивні причини розходження діагнозів:
недостатнє обстеження;
недооцінка або переоцінка анамнезу;
недооцінка або переоцінка клінічних даних;
недооцінка або переоцінка додаткових методів дослідження (лабораторних, рентгенологічних, УЗД тощо);
недооцінка висновку консультанта;
неправильне формулювання заключного клінічного діагнозу.
ІІІ категорія розходжень - встановлення правильного основного діагнозу в даному закладі охорони здоров’я було можливим, але допущена діагностична помилка сприяла вибору неправильної лікарської тактики (недостатнє терапевтичне або хірургічне лікування), яка вплинула на остаточний перебіг захворювання, що призвело до смерті жінки.
У розділі 43 вказується основна причина смерті за лікарським свідоцтвом про смерть.
Директор Департаменту реформ та розвитку
медичної допомоги М. Хобзей