МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
29.05.2013 N 435
Направлення
на патологогістологічне дослідження
З Направленням можна ознайомитись в розділі "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази/Форми".
Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги М. Хобзей
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
29.05.2013 N 435
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
17 червня 2013 р. за N 993/23525
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації
N 014/о "Направлення на патологогістологічне дослідження"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 014/о "Направлення на патологогістологічне дослідження" (далі - форма N 014/о).
2. Форма N 014/о заповнюється у закладах охорони здоров'я всіх рівнів надання медичної допомоги.
3. Форма N 014/о є обов'язковим супровідним документом будь-якого видаленого матеріалу, який узятий під час операції чи при діагностичних втручаннях і підлягає обов'язковому гістологічному дослідженню.
4. Перша сторінка форми N 014/о заповнюється лікуючим лікарем в одному примірнику. На кожний випадок (або окремо взятий матеріал у одного хворого) заповнюється бланк-направлення на дослідження, який доставляється у патологоанатомічне бюро (відділення).
5. Усі пункти форми N 014/о заповнюються лікуючим лікарем детально, щоб патологоанатом, який буде проводити дослідження, мав достатню кількість клінічних відомостей для оцінки виявлених морфологічних змін.
6. На титульній стороні форми N 014/о записуються найменування відділення та номер медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого.
7. У пунктах 1-3 зазначаються прізвище, ім'я, по батькові хворого, його стать та вік.
8. У пункти 4, 5 вписуються дані щодо біопсії: первинна чи повторна; при повторній зазначаються номер і дата первинної біопсії.
9. У пунктах 6, 7 зазначаються дата та вид операції, маркування матеріалу, кількість об'єктів дослідження.
10. У пункті 8 лікуючий лікар зазначає клінічні дані: тривалість захворювання, проведене лікування, при пухлинах - точну локалізацію, темпи росту, розміри, консистенцію, відношення до оточуючих тканин, метастази, наявність інших пухлинних вузлів, спеціальне лікування; при дослідженні: лімфовузлів вказується аналіз крові; зскрібків ендометрію, молочних залоз - початок і кінець останньої нормальної менструації, характер порушень менструальної функції, дата початку кровотечі.
11. У пункт 9 вписуються клінічний діагноз хворого та короткі дані анамнезу і лікування: загальна кількість введених цитостатичних та гормональних препаратів, характер променевої терапії.
Записи підтверджуються підписом лікуючого лікаря із зазначенням прізвища.
12. Лаборант патологоанатомічного бюро, патологоанатомічного відділення, приймаючи матеріал, що надходить в лабораторію разом із направленням, перевіряє правильність та повноту заповнення всіх граф та відповідність одержаного матеріалу вказаному на бланку.
13. У пунктах 10, 11 зазначаються відповідний номер патологогістологічного дослідження та дата і час надходження матеріалу в лабораторію.
14. У пункті 12 зазначається діагностична біопсія; у пункті 13 - біопсія термінова; у пункті 14 вказується операційний матеріал; у пункті 15 зазначається кількість шматочків, блоків; у пункті 16 - методика забарвлення, яку визначає лікар-патологоанатом.
15. У пункті 17 лікарем-патологоанатомом зазначаються макро- та мікроскопічний описи матеріалу, при цьому вказуються номери конкретно взятих органів.
16. У пункті 18 лікар-патологоанатом записує патологогістологічний висновок (діагноз) згідно з результатами досліджень.
17. Після заповнення форми N 014/о зазначається дата дослідження, проставляються прізвища та підписи лікаря-патологоанатома і лаборанта.
18. Форма N 014/о використовується при складанні таблиці 4501 розділу "Діяльність патологоанатомічного бюро (відділення)" форми звітності N 20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу за 20 __ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 липня 2007 року N 378, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 03 вересня 2007 року за N 1009/14276.
19. У разі ведення форми N 014/о в електронному форматі вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на затвердженому паперовому носії інформації.
20. Строк зберігання форми N 014/о - 1 рік.
Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги М. Хобзей