МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
14.02.2012 N 110
Виписка
із медичної карти амбулаторного
(стаціонарного) хворого (Форма N 027/о)
З Формою N 027/о можна ознайомитись: розділ "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази".
Директор Департаменту лікувально-
профілактичної допомоги М.К. Хобзей
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
14.02.2012 N 110
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
28 квітня 2012 р. за N 682/20995
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 027/о "Виписка із медичної
карти амбулаторного (стаціонарного) хворого"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 027/о "Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого" (далі - форма N 027/о).
2. Форма N 027/о заповнюється лікарями закладів охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу, при направленні хворого на консультацію в інші заклади охорони здоров’я, на стаціонарне лікування та лікарями стаціонарів при виписці або у випадку смерті хворого.
3. У пунктах 1-3 вказуються прізвище, ім’я, по батькові хворого, дата народження, місце проживання згідно з паспортними даними.
4. У пункті 4 зазначаються місце роботи та займана посада особи.
5. У пункті 5 вказуються:
в амбулаторно-поліклінічному закладі - дата (число, місяць, рік) початку захворювання та направлення у стаціонар (на консультацію);
у стаціонарі - дата надходження та виписки (смерті) зі стаціонару.
6. У пункті 6 вказуються повний клінічний діагноз основного захворювання, супутні захворювання та ускладнення, які виникли під час стаціонарного (амбулаторного) лікування.
7. У пункті 7 вказуються короткий анамнез, стан при направленні, діагностичні дослідження, перебіг хвороби, проведене лікування.
8. У пункті 8 вказуються необхідні лікувальні і трудові рекомендації. Для працюючих осіб необхідно вказати терміни тимчасової непрацездатності.
9. У кінці форми проставляються дата заповнення та підпис лікаря, який заповнив виписку на хворого.
10. Форма N 027/о призначена для взаємообміну інформацією амбулаторно-поліклінічних і стаціонарних закладів охорони здоров’я щодо діагнозу, перебігу захворювання, стану хворого при направленні (виписці), проведенні досліджень, консультацій в інших закладах охорони здоров’я, лікування, диспансерного спостереження та інших рекомендацій хворому.
11. Форма N 027/о видається на руки хворому або пересилається поштою протягом трьох днів чи передається безпосередньо у заклад охорони здоров’я, який направляв хворого.
12. Термін зберігання форми N 027/о - відповідно до строків зберігання первинних облікових документів (з формою N 025/о - 5 років, з формою N 003/о - 25 років).
Директор Департаменту лікувально-профілактичної
допомоги М.К. Хобзей