МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
14.02.2012 N 110

Журнал
реєстрації листків непрацездатності
(Форма N 036/о)

З Формою N 036/о можна ознайомитись: розділ "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази".

Директор Департаменту лікувально-
профілактичної допомоги М.К. Хобзей

Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
14.02.2012 N 110

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
28 квітня 2012 р. за N 685/20998

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації
N 036/о "Журнал реєстрації листків непрацездатності"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 036/о "Журнал реєстрації листків непрацездатності" (далі - форма N 036/о).

2. Форма N 036/о заповнюється закладами охорони здоров’я, які надають амбулаторну та стаціонарну допомогу та видають листки непрацездатності.

3. Форма N 036/о заповнюється молодшим спеціалістом з медичною освітою закладу охорони здоров’я на підставі записів у формі N 025/о - "Медична карта амбулаторного хворого", у формі N 003/о - "Медична карта стаціонарного хворого", затверджених цим наказом; у формі N 003-1/о - "Медична карта переривання вагітності", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 26 липня 1999 року N 184.

4. У графах 2, 3 реєструються листки непрацездатності (первинні і з продовженням), які видані даним закладом охорони здоров’я.

5. У графах 4, 5 реєструються всі листки непрацездатності (первинні і з продовженням), видані іншим закладом охорони здоров’я, але які були продовжені в даному лікувальному закладі.

6. У графах 6-9 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові хворого, рік народження, місце проживання згідно з паспортними даними та місце роботи.

7. У графі 10 зазначається заключний діагноз або шифр за Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду (МКХ-10).

8. У графі 11 вказуються прізвище, ім’я, по батькові лікаря, який видав листок непрацездатності, його спеціальність.

9. У графах 12-14 вказуються дати початку захворювання та завершення лікування, а також кількість календарних днів звільнення від роботи.

10. У графі 15 робиться відмітка про направлення хворого в інші заклади охорони здоров’я.

11. Форма N 036/о має бути пронумерована, прошита і засвідчена підписом керівника та печаткою закладу охорони здоров’я, який видає листки непрацездатності.

12. Записи у формі N 036/о здійснюються без виправлень. Помилковий запис закреслюється, зазначається "запис анульовано", підписується головою лікарсько-консультаційної комісії та завіряється печаткою лікувально-профілактичного закладу.

13. У закладах охорони здоров’я, які надають і амбулаторну, і стаціонарну допомогу, форма N 036/о заповнюється окремо в поліклініці та окремо в стаціонарі.

14. У разі ведення форми N 036/о в електронному форматі в ній має бути зазначена вся інформація, яка міститься на затвердженому паперовому носії.

15. Термін зберігання форми N 036/о - 5 років.

Директор Департаменту лікувально-профілактичної
допомоги М.К. Хобзей