КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

ПОСТАНОВА
від 20 червня 2000 р. N 984
Київ

Про затвердження зразка свідоцтва на право
вивезення (тимчасового вивезення) культурних
цінностей з території України

( Із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ
N 1293 від 14.12.2011 )

Відповідно до статті 13 Закону України "Про вивезення, ввезення та повернення культурних цінностей" ( 1068-14 ) Кабінет Міністрів України постановляє:

Затвердити зразок свідоцтва на право вивезення (тимчасового вивезення) культурних цінностей з території України (додається).

Прем'єр-міністр України В.ЮЩЕНКО

Зразок

Затверджено
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 червня 2000 р. N 984

                      Державний Герб України

                  Міністерство культури України

                            СВІДОЦТВО
            на право вивезення (тимчасового вивезення)
             культурних цінностей з території України

1. Заявник (прізвище, ім'я, по батькові; назва юридичної особи)
   _______________________________________________________________

2. Громадянство __________________________________________________

3. Дані паспорта громадянина України  для  виїзду  за  кордон  або
   іншого документа, що посвідчує особу __________________________
   _______________________________________________________________

4. Кількість  (словами),  опис  (із  зазначенням  назви,   техніки
   виконання,  використання  матеріалу,  розміру,  дати виконання)
   предметів, що вивозяться* _____________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

5. Перелік предметів, що вивозяться* _____________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

6. Оцінка предметів, що вивозяться (страхова оцінка) _____________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

7. Куди вивозяться предмети, тимчасово чи назавжди, мета _________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

8. Підстава: висновок державної експертизи*

   Видано у м. ____________________   "___"________________ 200 р.

   дійсний до "___" ________ 200 р.


 МП

                   Уповноважений Міністерства культури при
                   управлінні культури  обласної (міської)
                   державної адміністрації
                   ___________              ______________________
                     (підпис)                   (розшифрування)

--------------------
* У разі потреби додається на "___" арк.

( Зразок свідоцтва із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 1293 від 14.12.2011 )