МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | Форма первинної облікової |
| ________________________ | документації |
| ________________________ | N 502-3/0 |
| (найменування та місце | |
| знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ |
| | |
|___________________________| 21.12.2010 N 1141 |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| |
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
реєстрації надходження зразків сироваток
крові для проведення скринінгових досліджень
на антитіла до ВІЛ
Почато ___________________ Закінчено ___________________
(цифровим способом) (цифровим способом)
-----------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | П.І.Б. |Наймену- |Стать| Рік | Код | Назва | Дата |Результат |
|з/п|надходження| або | вання | |народ-|обсте- | тест- |проведення| дослід- |
| | зразка на |індивідуа-|установи,| |ження |ження |системи|досліджень| ження |
| |дослідження| льний | з якої | |особи |контин-| | | |
| | | номер |надійшов | | |гентів | | | |
| | | особи | зразок | | | | | | |
|---+-----------+----------+---------+-----+------+-------+-------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та
іншим соціально небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
14 березня 2011 р. за N 320/19058
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 502-3/0 "Журнал реєстрації
надходження зразків сироваток крові для проведення
скринінгових досліджень на антитіла до ВІЛ"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації
2. N 502-3/0 "Журнал реєстрації надходження зразків сироваток крові для проведення скринінгових досліджень на антитіла до ВІЛ" (далі - Журнал).
3. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
4. У графі 1 вказують порядковий номер реєстраційного Журналу. Нумерація Журналу починається 1 січня та закінчується 31 грудня поточного року.
5. У графі 2 вказують дату надходження зразка на дослідження в лабораторію.
6. У графі 3 вказують прізвище, ім'я, по батькові особи або індивідуальний номер особи.
7. У графі 4 вказують найменування ЛПЗ або установи, з якої надійшов зразок.
8. У графі 5 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.
9. У графі 6 вказують рік народження особи.
10. У графі 7 вказують код обстеження контингентів відповідно до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20__ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 N 640/663, зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.
11. У графі 8 вказують назву тесту, на якому проводили скринінгові дослідження.
12. У графі 9 вказують дату проведення дослідження.
13. У графі 10 вказують результат тестування у вигляді "негативний", "позитивний", "невизначений, сумнівний".
Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та
іншим соціально небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков