МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | Форма первинної облікової |
| ________________________ | документації |
| ________________________ | N 498-8/0 |
| (найменування та місце | |
| знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ |
| | |
|___________________________| 21.12.2010 N 1141 |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| |
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
реєстрації надходження зразків для проведення
дослідження на наявність антитіл до ВІЛ
(при взятті на диспансерний облік)
Почато ____________________ Закінчено _________________
(цифровим способом) (цифровим способом)
Зміст
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Індивіду-| П.І.Б. |Стать| Рік | Код |Назва тест-систем, | Назва тест-систем, | Номер |
|з/п|надход-| альний | лікаря, | |народ-|обсте- | на яких проводили | на яких проводили |протоко-|
| | ження |номер та | який | |ження | ження | підтверджувальні | підтверджувальні | лу |
| |зразка | ім'я | направив | | |контин-| дослідження | дослідження | |
| | | особи | особу на | | |гентів | (перший тест) | (другий тест) | |
| | | |обстеження| | | |-----------------------------------------| |
| | | | | | | | дата | резуль- | дата |результат| |
| | | | | | | | тес- | тат | тес- | | |
| | | | | | | | тування | |тування| | |
|---+-------+---------+----------+-----+------+-------+-----------+-----------+-------+---------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
14 березня 2011 р. за N 335/19073
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 498-8/0 "Журнал реєстрації
надходження зразків для проведення дослідження
на наявність антитіл до ВІЛ
(при взятті на диспансерний облік)"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 498-8/0 "Журнал реєстрації надходження зразків для проведення дослідження на наявність антитіл до ВІЛ (при взятті на диспансерний облік)" (далі - Журнал).
2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. У графі 1 вказують порядковий номер Журналу. Нумерація Журналу починається 1 січня та закінчується 31 грудня поточного року.
4. У графі 2 вказують дату надходження зразка в лабораторію для проведення підтверджувальних досліджень.
5. У графі 3 вказують індивідуальний номер особи, під яким вона стає на диспансерний облік у відповідному центрі СНІДу, та її ім'я.
6. У графі 4 вказують прізвище, ім'я та по батькові лікаря, який направив пацієнта на обстеження.
7. У графі 5 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.
8. У графі 6 вказують рік народження особи.
9. У графі 7 вказують код обстеження контингентів відповідно до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20__ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 N 640/663, зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.
10. У графі 8 та 9 вказують назву першої тест-системи, на якій проводили підтверджувальні дослідження, дату проведення дослідження та результат тестування у вигляді "негативний", "позитивний", "невизначений, сумнівний".
11. У графах 10 та 11 вказують назву другої тест-системи, на якій проводили підтверджувальні дослідження, дату проведення дослідження та результат тестування у вигляді "негативний", "позитивний", "невизначений, сумнівний".
12. У графі 12 вказують номер протоколу дослідження методом імунного блоту (в тих випадках, коли зразок досліджується цим методом).
Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" М.В.Голубчиков