МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
20.07.2006 N 508
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
25 жовтня 2006 р. за N 1157/13031
(Інструкція втратила чинність на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я України
N 423 від 24.05.2013)
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 028-3/о "Висновок Комісії Міністерства
охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської
та Головного управління охорони здоров'я Київської
міських державних адміністрацій з визначення
показань до штучного переривання вагітності,
строк якої становить від 12 до 22 тижнів"
1. Ця форма є одним з основних документів, що містить відомості про Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (далі - Висновок).
2. Висновок заповнюється секретарем Комісії на підставі даних спостереження та обстеження вагітної, що надані жіночою консультацією в Направленні на Комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів (форма N 028-2/о) та копіями документів, що засвідчують підстави для штучного переривання вагітності у зазначений термін.
3. При заповненні вказується місцезнаходження закладу, у якому складено Висновок, відомості про вагітну, що направлена на Комісію, детально записується заключний клінічний діагноз та підстави для штучного переривання вагітності у терміні від 12 до 22 тижнів.
4. Висновок заповнюється ручкою, розбірливим почерком. Виправлення або замазування невірно заповнених даних не допускається.
5. Термін зберігання - 5 років.
Начальник відділу охорони здоров'я матерів та дітей Н.Я.Жилка
Начальник Центру медичної статистики М.В.Голубчиков
Затверджено
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
20.07.2006 N 508
------------------------------------------------------------------
| Назва міністерства, іншого | Медична документація |
|центрального органу виконавчої | |
|влади, у сфері управління яких |Форма первинної облікової|
|перебуває заклад _____________________| документації |
| | |
| Найменування та місцезнаходження | N 028-3/о |
|закладу ______________________________| |
| | |
|Ідентифікаційний код | |
|за ЄДРПОУ | |
|-------------------------------- | |
|| || || || || || || || | | |
|-------------------------------- | |
------------------------------------------------------------------
ВИСНОВОК N ______
Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної
Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних,
Севастопольської та Головного управління охорони
здоров'я Київської міських державних адміністрацій
з визначення показань до штучного переривання вагітності,
строк якої становить від 12 до 22 тижнів
"___"___________20___р.
(дата заповнення)
Місцезнаходження закладу, у якому складено висновок _________
_________________________________________________________________
(найменування лікувального закладу)
1. Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________
2. Вік ___________________
3. Місце проживання __________________________
4. Заключний клінічний діагноз ______________________________
(указати термін вагітності,
_________________________________________________________________
назву хвороби, форму, стадію, ступінь хвороби та примітки)
5. Показання та підстави до переривання вагітності __________
_________________________________________________________________
Голова комісії ___________________ ________________________
П.І.Б. (розбірливо) Підпис
Члени комісії ________________ _____________________________
________________ _____________________________
Начальник відділу охорони здоров'я матерів та дітей Н.Я.Жилка