Розрахунок планових показників обсягу
діяльності стаціонарів лікарень і поліклінік

З метою надання консультативної допомоги працівникам закладів охорони здоров'я представляємо до вашої уваги рекомендації з розрахунку основних виробничих показників, що враховуються при розрахунку коштів на придбання медикаментів і продуктів харчування, при складанні кошторисів витрат.

Для визначення витрат на придбання медикаментів, перев'язувальних матеріалів і продуктів харчування на планований період необхідно правильно розрахувати виробничі показники діяльності лікувального закладу, які надалі будуть використані при складанні кошторису витрат.

Одним з основних показників роботи лікарні, що визначають витрати за кошторисом для ста-ціонара, є ліжковий фонд, а амбулаторно-поліклінічного закладу (підрозділу) - число лікарських відвідувань.

При обчисленні в кошторисі витрат стаціонара затрат на придбання медикаментів і продуктів харчування важливо правильно визначити:

- число ліжок на початок і кінець планованого періоду, ураховуючи їх фактичну наявність на останню звітну дату;

- середньорічне число ліжок з урахуванням термінів розгортання нових ліжок (шляхом додавання до перехідного числа ліжок на початок планованого періоду середньорічного їх приросту або шляхом зменшення на число ліжок, що скорочуються або тимчасово згорнені у зв'язку з капітальним (поточним) ремонтом за кожним структурним підрозділом);

- число днів функціонування одного ліжка на рік.

На підставі середньорічної кількості ліжок і числа днів функціонування одного ліжка на рік (шляхом множення) визначимо загальну кількість ліжко-днів у лікарні.

Якщо число ліжок у лікарні протягом планованого року не змінюється, то й середньорічне їх число буде таке, що дорівнює числу ліжок на початок і кінець планованого року.

Ліжка, тимчасово згорнені у зв'язку з проведенням капітального (поточного) ремонту, дезінфекції тощо, належать до числа розгорнених ліжок.

При плануванні ліжкового фонду лікарні слід ураховувати ефективність використання діючого ліжкового фонду.

Розглянемо на умовному числовому прикладі розрахунок, що визначає середньорічну кількість ліжкового фонду.

ПРИКЛАД 1

На 1 січня в лікарні фактично є 200 ліжок. З 1 травня передбачається ввести ще 60 ліжок. У цьому випадку середньорічний приріст нових ліжок становитиме 40 (60 ліжок х 8 міс.: : 12 міс.), а середньорічне число ліжок - 240 (200 ліжок + 40 ліжок). Кількість ліжок на кінець року - 260 (200 ліжок + 60 ліжок приросту).

Розрахунок середньорічного ліжкового фонду подано в табл. 1.

У разі наявності ліжок, тимчасово згорнених у зв'язку зі здійсненням капітального (поточного) ремонту, середньорічна кількість ліжок становитиме 235 ліжок за умови, що капітальний ремонт терапевтичного відділення на 60 ліжок проводитиметься 1 місяць:

Розрахунок середньорічного ліжкового фонду з урахуванням проведення капітального ремонту в терапевтичному відділенні наведемо в табл. 2.

Таблиця 1

Таблиця 2

Основні планові показники діяльності стаціонарів лікарень визначаються на підставі показників, розрахованих за спеціалізованими відділеннями, що мають ліжка.

Визначення планових показників обсягу
діяльності за спеціалізованими відділеннями
стаціонара

Основними плановими показниками спеціалізованих відділень лікарень є:

- оборот ліжка;

- число госпіталізованих хворих;

- середнє число днів використання ліжка;

- число ліжко-днів на планований період. Методика розрахунку показників така:

а) оборот ліжка розраховується за формулою

де Р - оборот ліжка (планований) = 14,13;

N - число календарних днів у планованому періоді - 365;

t_p- середнє число днів простою, пов'язаних з планованим згортанням ліжка на ремонт, - 0;

Т - середня тривалість перебування хворого на ліжку (у днях) - 24,83;

T_n - середній час простою, необхідний для підготовки ліжка до прийняття чергового хворого (у днях), - 1.

Середнє число днів простоїв, пов'язаних з планованим згортанням ліжок на ремонт, установлюється відповідно до планів проведення капітального і поточного ремонтів у майбутньому році.

Середня тривалість перебування хворого на ліжку планується за середньою тривалістю перебування хворого на ліжку за рік, що фактично склалася, який передує планованому року (згідно зі статистичною звітністю).

Середній час простою, необхідний для підготовки ліжка до прийняття чергового хворого, передбачається на мінімально необхідному рівні, а саме:

- двох днів простою - за ліжками для хворих на туберкульоз і інфекційних хворих (дорослих);

- трьох днів - за ліжками для дитячих інфекційних хвороб;

- двох днів - за ліжками для вагітних, породілля і патології вагітності;

- 0,5 дня - за ліжками для гінекологічних хворих і проведення абортів;

- одного дня - за ліжками для інших профілів;

б) число хворих, які госпіталізуються, установлюється за формулою

М = L х F,

де М - планове число хворих, які госпіталізуються, - 1 060;

L - число кошторисних ліжок - 75; Р - оборот ліжка (плановий) - 14,13;

в) середнє число днів використання ліжка в планованому періоді визначається за формулою

Д = F х Т,

де Д - середнє число днів роботи ліжка (планове) - 350,85;

F - оборот ліжка (плановий) - 14,13;

Т - середня тривалість перебування хворого на ліжку (у днях) - 24,83;

г) число ліжко-днів у планованому періоді розраховується за формулою

ЛД = М х Т,

де ЛД - число ліжко-днів у планованому періоді - 26 320;

М - планове число хворих, які госпіталізуються, - 1 060;

Т - середня тривалість перебування хворого на ліжку (у днях) - 24,83.

ПРИКЛАД 2

Для розгляду планових показників у терапевтичному відділенні потужністю 75 ліжок приймемо таку величину вихідних показників:

Т - середня тривалість перебування хворого на ліжку - 24,83 дня;

t_n - середній час простою, необхідний для підготовки ліжка до прийняття чергового хворого, - 1 день;

t_p - середнє число днів простоїв, пов'язаних зі згортанням ліжка на ремонт, передбачає два варіанти:

- варіант 1, t_p = 0, тобто ремонт у відділенні протягом року не планується;

- варіант 2, t_p = 30 днів протягом року, за умови згортання на ремонт по 25 ліжок у березні, квітні, травні.

А. При складанні плану на рік.

Таблиця 3

В. При складанні плану на місяць (30 дн.).

Таблиця 4

Основними плановими показниками діяльності всього стаціонаре лікарні є ті ж показники, що й для спеціалізованих відділень, які мають ліжка. Однак розрахунок цих показників здійснюється інакше у зв'язку з тим, що середній час простою, необхідний для підготовки ліжка до прийняття чергового хворого (t_n), у відділеннях різного профілю різний.

Визначення планових показників
в цілому по лікарні

1. Число хворих, які госпіталізуються (М).

Розрахуємо

М = Кс.р х Ос.р,

де Кс.р - середньорічна кількість планових ліжок;

Ос.р - плановий оборот середньорічного ліжка,

або визначимо М виходячи з показників, розрахованих за відділеннями:

М дорівнює сумі планового числа хворих, які госпіталізуються в кожне спеціалізоване відділення.

2. Плановий оборот ліжка (F) визначає середню кількість хворих, які перебували на одному ліжку протягом року;

де Знак суми Мпл - сума планового числа хворих, які госпіталізуються;

Л - число затверджених за кошторисом ліжок.

3. Число ліжко-днів (ЛД):

ЛД = Кс.р х Чдн.р,

де Кс.р - середньорічна кількість планових ліжок - 300 (умовно);

Чдн.р - розрахункове середнє число днів використання ліжка на рік - 320 (умовно).

ЛД = 300 ліжок х 320 днів = 96 000 ліжко-днів, або визначимо ЛД виходячи із суми числа ліжко-днів, установлених у планованому періоді для спеціалізованих відділень.

4. Середнє число днів роботи ліжка на рік (Д) визначає фактичну зайнятість ліжка:

де Знак суми ЛД - сумарне число ліжко-днів у планованому періоді за всіма відділеннями - 96 000;

Кс.р. - середньорічна кількість планових ліжок - 300;

96 000 ліжко-днів : 300 середньорічних ліжок = 320 середніх днів роботи ліжка на рік.

Це означає, що протягом року кожне ліжко використовувалося в середньому 320 днів, а в інші дні воно не було зайнято хворими з тих чи інших причин, тобто мав місце випадок простою ліжок.

(365 календарних днів - 320 днів роботи ліжка на рік) : 24,83 дня перебування хворого на ліжку = 1,8 дня.

У цьому прикладі середній час простою ліжка в лікарні за рік становитиме 1,8 дня.

Середній час простою ліжка (t) характеризує число днів незайнятості (невикористання) ліжка від моменту виписування до надходження нового хворого.

Середнє число днів роботи ліжка на рік (D) можна визначити шляхом множення планового показника обороту ліжка на середнє число днів перебування хворого на ліжку:

Д = F х Т.

Д = 14,13 х 24,83 = 350,85 дн.,

де 14,13 - оборот ліжка;

24,83 - середнє число днів перебування хворого на ліжку.

Висновки. При плануванні виробничих показників роботи лікарні необхідно виходити:

- зі статистичних звітних даних, що фактично склалися, за показниками використання ліжкового фонду за кожним спеціалізованим відділенням стаціонару за минулий рік з урахуванням запланованих показників середньорічного приросту нових ліжок;

- скорочення або тимчасового згортання ліжок при проведенні капітального (поточного) ремонту.

Розрахунок витрат на придбання медикаментів для стаціонарних відділень лікарні (умовно) наведений у табл. 5.

Таблиця 5

Визначення витрат на придбання
медикаментів в амбулаторно-поліклінічних закладах
(структурних підрозділах)

Для визначення суми витрат на придбання медикаментів у поліклінічному підрозділі міської лікарні слід розрахувати виробничі показники, а саме:

- число лікарських відвідувань;

- число робочих днів на рік.

На умовному прикладі розглянемо розрахунок кількості чоловік, які приймаються за день усіма лікарями в поліклініці.

ПРИКЛАД 3

За штатним розкладом у поліклінічному підрозділі затверджено 69 посад лікарів-те-рапевтів - дільничних.

Число годин роботи одного лікаря на день (при 6-денному робочому тижні) - 6 год. 30 хв.

Норма приймання на годину:

- у поліклініці (при нормі приймання 5 чол. на год. х 3 год. роботи лікаря на день) -15 чол. на день;

- допомога вдома (2 чол. на год. х 3,5 год. роботи лікаря на день) - 7 чол. на день. Усього за день одним лікарем приймається 22 чол.

Усіма лікарями поліклініки за день приймається 1 518 чол. (22 чол. х 69 посад).

Визначимо число робочих днів на рік:

365 к. дн. - 138,5 к. дн. = 226,5 к. дн.,

де 365 к. дн. - кількість календарних днів на рік;

- 138,5 к. дн. - неробочі дні, які складаються:

- з 9 святкових днів;

- 105 вихідних днів;

- 24 днів чергової відпустки (умовно);

- 0,5 дня - передсвяткові дні, тривалість роботи в які скорочується на одну годину (1 год. х 4 дн. = 4 год. : 6,5 год. роботи на день = приблизно 0,5 дн.).

Визначимо число лікарських відвідувань на рік.

Для цього кількість чоловік, які приймаються за день усіма лікарями, помножимо на число робочих днів на рік:

(1 518 чол. х 226,5 роб. дн.) = 343 827 лікарських відвідувань,

де 1 518 чол. - кількість населення, яке приймається за день у поліклініці;

226,5 дн. - число робочих днів на рік.

Примітка. У вищевказаному розрахунку враховані тільки лікарі, які здійснюють приймання у поліклініці і надають допомогу вдома. Фактично необхідно враховувати всі посади лікарів, які ведуть амбулаторне приймання, і кількість їх робочих годин на планований період.

Виходячи з розрахованих показників визначимо суму витрат на придбання медикаментів для поліклінічного підрозділу.

ПРИКЛАД 4

Загальна кількість лікарських відвідувань на планований період становить 343,8 тис.

Розрахунковий норматив витрат на одне лікарське відвідування - 0,55 грн.*

Разом витрат: 189,9 тис. грн. (343,8 тис. х 0,55 грн.).

Крім того, розрахуємо витрати:

а) на виїзди швидкої медичної допомоги:

- плановане число виїздів - 13 960;

- розрахунковий норматив на один виїзд -0,73 грн.*

Разом витрат на швидку медичну допомогу: 10,2 тис. грн. (13 960 виїздів х 0,73 грн.);

б) умовно для оплати безплатних медикаментів пільгової категорії населення при амбулаторному лікуванні (Постанова № 1303):

- інвалідам і ветеранам війни - 15,0 тис. грн.;

- хворим на туберкульоз - 17,0 тис. грн.;

- на цукровий діабет - 28,0 тис. грн.;

- на гематологічні захворювання - 9,0 тис. грн.;

- на фенілкетонурію - 23,0 тис. грн.

Разом витрат на безплатні медикаменти: 92,0 тис. грн. (15,0 + 17,0 + 28,0 + 9,0 + 23,0).

З вищевикладеного випливає, що на планований період для придбання медикаментів поліклінічному підрозділу необхідно передбачити суму 292,1 тис. грн. (189,9 + 10,2 + 92,0).

Усього умовні витрати бюджетних коштів на придбання медикаментів і перев'язувальних ма-1 теріалів у цілому по закладу становитимуть 670,6 тис. грн. (378,5 тис. грн. стаціонар + 292,1 тис. грн. поліклініка).

______________

* Витрачання коштів на придбання медикаментів і перев'язувальних засобів здійснюється відповідно до затверджених у кошторисі розрахункових норм затрат (п. 42 Наказу № 440).

Перелік документів

1. Постанова № 1303 - постанова Кабінету Міністрів України від 17.08.98 р. № 1303 "Про впорядкування безоплатного та пільгового відпуску лікарських засобів за рецептами лікарів у разі амбулаторного лікування окремих груп населення та за певними категоріями захворювань".

2. Наказ .№ 440 - наказ Міністерства охорони здоров'я України від 31.10.01 р. № 440 "Про затвердження рекомендацій з раціонального використання бюджетних коштів у закладах охорони здоров'я".

3. Інструктивно-методичні вказівки щодо проведення експерименту з інтенсифікації використання ліжкового фонду лікарень і підвищення якості лікувально-діагностичного процесу, Міністерство охорони здоров'я СРСР. М., 1986.

4. Методичні рекомендації щодо підвищення ефективності та аналізу використання ліжкового фонду стаціонарів лікувально-профілактичних установ, Міністерство охорони здоров'я СРСР. М., 1974.

Надія Циганова,
редактор