ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З ПИТАНЬ
РЕГУЛЯТОРНОЇ ПОЛІТИКИ ТА ПІДПРИЄМНИЦТВА

Затверджено
Наказ
Держпідприємництва
України
09.06.2004 N 66

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
29 червня 2004 р. за N 795/9394

(Документ втратив чинність на підставі Наказу
Міністерства юстиції України
N 3432/5 від 30.11.2011)

Зразок
заяви про заміну свідоцтва про державну реєстрацію
фізичної особи - підприємця

                       Державному реєстраторові в
                       ___________________________________________
                       (найменування виконавчого комітету міської
                       ___________________________________________
                       ради міста обласного значення або районної,
                       ___________________________________________
                       районної у містах Києві та Севастополі
                       ___________________________________________
                       державної адміністрації)
                       ___________________________________________
                       (прізвище, ім'я, по батькові заявника)
                       ___________________________________________

                       ___________________________________________
                       (місце проживання,
                       ___________________________________________
                       ідентифікаційний номер заявника)

Заява
про заміну свідоцтва про державну реєстрацію
фізичної особи - підприємця

     Прошу видати нове свідоцтво про державну реєстрацію  фізичної
особи - підприємця в зв'язку із втратою,  пошкодженням (непотрібне
викреслити)    свідоцтва    про   державну   реєстрацію   фізичної
особи - підприємця, серія ____________, N ________.

     ________________________           _________________________
             (підпис)                            (дата)

     Свідоцтво отримав:
______________________________  __________________  ______________
          (ПІБ)                      (підпис)           (дата)

Директор Департаменту реєстрації та ліцензування Держпідприємництва України О.Єфремов