МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ЗАКОРДОННИХ СПРАВ УКРАЇНИ
НАКАЗ
25.12.2003 N 1598/260
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
23 січня 2004 р. за N 105/8704
Про затвердження форм заяви-анкети для оформлення
тимчасового посвідчення громадянина України
та журналу їх обліку
Відповідно до пунктів 5, 11 Правил оформлення і видачі тимчасового посвідчення громадянина України, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 17.07.2003 N 1111 , наказуємо:
1. Затвердити форми заяви-анкети для оформлення тимчасового посвідчення громадянина України та журналу їх обліку (додаються).
2. Державному департаменту у справах громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб МВС України та Департаменту консульської служби МЗС України забезпечити інформування зацікавлених центральних органів виконавчої влади про затвердження форм, зазначених у пункті 1 цього наказу.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на Державний департамент у справах громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб МВС України та Департамент консульської служби МЗС України.
4. Державному департаменту у справах громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб МВС України забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
Міністр внутрішніх справ України М.В.Білоконь
Міністр закордонних справ України К.I.Грищенко
Затверджено
Наказ Міністерства
внутрішніх справ України,
Міністерства закордонних
справ України
25.12.2003 N 1598/260
-----------
Реєстраційний номер _________ | Місце |
|для фото-|
| картки |
|35х45 мм |
-----------
Заява-анкета
Прошу оформити мені тимчасове посвідчення громадянина України.
Про себе повідомляю необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
|1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
|--+-----------------------------------+-------------------------|
|2 |Дата народження | |
|--+-----------------------------------+-------------------------|
|3 |Місце народження | |
|--+-----------------------------------+-------------------------|
|4 |Стать | |
|--+-----------------------------------+-------------------------|
|5 |Дата та підстави набуття | |
| |громадянства України | |
|--+-----------------------------------+-------------------------|
|6 |Громадянство держави до набуття | |
| |громадянства України | |
|--+-----------------------------------+-------------------------|
|7 |Зареєстроване в установленому | |
| |порядку місце проживання | |
| |(перебування) | |
------------------------------------------------------------------
До заяви-анкети додаються:
а) довідка про реєстрацію особи громадянином України;
б) копія довідки органу державної податкової служби про присвоєння ідентифікаційного номера (для осіб, які постійно проживають в Україні);
в) засвідчений переклад тексту паспортного документа або документа, що його замінює та посвідчує особу, українською мовою (подається у разі потреби);
г) 2 фотокартки розміром 35х45 міліметрів.
Достовірність викладених в заяві-анкеті відомостей, факт набуття громадянства України і дійсність поданих документів підтверджую.
З пунктом 2 статті 19 Закону України "Про громадянство України", відповідно до якого іноземець, який набув громадянство України і не подав у порядку, передбаченому частиною п'ятою статті 8, пунктом 2 частини другої статті 9 та частиною другою статті 10 цього Закону, документ про припинення іноземного громадянства або декларацію про відмову від нього, втрачає громадянство України, ознайомлений(-а).
| "____" _____________ 200___ р. |
_______________________________ (підпис заявника) |
Службові відмітки
Заяву-анкету прийняв згідно з:
паспортним документом або документом, що його замінює, серії ____ N ______, виданим __________________________________, або
(коли та ким виданий)
посвідкою на постійне проживання серії _______ N _________,
виданою _________________________________________________________________________________________________________.
(коли та ким видана)
Правильність заповнення заяви-анкети, факт набуття громадянства України перевірив: ________________________________________
(посада, прізвище та ініціали)
| "____" _____________ 200___ р. |
_______________________________ (підпис) |
Рішення:
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
| Посадова особа підрозділу Державного департаменту у справах громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб чи дипломатичного представництва або консульської установи України за кордоном |
_______________ (підпис) |
________________________________ (прізвище та ініціали) |
| "ЗАТВЕРДЖУЮ" | ||
| Керівник підрозділу Державного департаменту у справах громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб чи дипломатичного представництва або консульської установи України за кордоном |
______________ (підпис) |
________________________________ (прізвище та ініціали) |
"_____" _____________ 200__ р.
Директор ДДГІРФО МВС України В.М.Давиденко
Директор ДКС МЗС України В.О.Наливайченко
Затверджено
Наказ Міністерства
внутрішніх справ України,
Міністерства закордонних
справ України
25.12.2003 N 1598/260
Журнал
обліку тимчасових посвідчень громадянина України
------------------------------------------------------------------
| NN|Номер| Дата | Прізвище, |Підстава | Підпис | Підпис |
|з/п| |видачі| ім'я, по |оформлен-|посадової | особи, яка |
| | | | батькові | ня | особи | одержала |
| | | | | | | тимчасове |
| | | | | | |посвідчення |
| | | | | | | громадянина|
| | | | | | | України |
|---+-----+------+-------------+---------+----------+------------|
|---+-----+------+-------------+---------+----------+------------|
|---+-----+------+-------------+---------+----------+------------|
|---+-----+------+-------------+---------+----------+------------|
|---+-----+------+-------------+---------+----------+------------|
------------------------------------------------------------------
Директор ДДГІРФО МВС України В.М.Давиденко
Директор ДКС МЗС України В.О.Наливайченко