ДЕРЖАВНА КОМІСІЯ З ЦІННИХ ПАПЕРІВ ТА ФОНДОВОГО РИНКУ
РІШЕННЯ
від 10.03.99 N 43
м.Київ
(Рішення втратило чинність на підставі Рішення
Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку
N 1303 від 03.11.2008)
Про встановлення форм деяких вхідних документів
системи реєстру
З метою впорядкування оформлення вхідних документів системи реєстру, враховуючи вимоги Положення про порядок ведення реєстрів власників іменних цінних паперів, затвердженого рішенням Комісії від 26.05.98 N 60 (далі Положення N 60), Державна комісія цінних паперів та фондового ринку ВИРІШИЛА:
1. Затвердити рекомендовані форми таких вхідних документів системи реєстру: анкета фізичної особи, анкета юридичної особи, передавальне розпорядження, розпорядження застави, розпорядження про блокування, розпорядження про припинення блокування, заява про зміни реквізитів, запит емітента на складання реєстру (додаються),
2. Управлінню нагляду за інфраструктурою ринку цінних паперів Комісії:
- забезпечити реєстрацію цього рішення в Міністерстві юстиції України;
- підготувати електронний архівний файл, до якого включені файли з цим рішенням і формами вхідних документів, та передати архівний файл до відділу координації роботи територіальних управлінь.
3. Прес-центру Комісії забезпечити опублікування рішення Комісії та форм - в газеті "Цінні папери України" та інших засобах масової інформації.
4. Рішення набирає чинності відповідно до чинного законодавства.
5. Відділу координації роботи територіальних управлінь разом з відділом документаційного забезпечення забезпечити розсилку до територіальних управлінь архівного файлу, визначеного в п.2 цього рішення.
6. Територіальним управлінням надавати всім особам (громадянам, юридичним особам, емітентам, реєстраторам, торговцям цінними паперами тощо) за їх зверненням копії архівного файлу, отриманого з Комісії. При цьому забороняється будь-яке коригування архівного файлу Комісії.
7. Рекомендувати всім фізичним та юридичним особам під час підготовки вхідних документів системи реєстру використовувати затверджені цим рішенням форми документів.
8. Встановити, що вхідні документи, які за змістом відповідають вимогам Положення N 60, але складені за формою, що відрізняється від рекомендованої, затвердженої цим рішенням, є чинними. Використання форми документів відмінної від рекомендованої не є підставою для реєстроутримувача відмовляти вносити зміни до системи реєстру.
9. Контроль за виконанням цього рішення покласти на члена Комісії Головка А.Т.
Голова Комісії О.Мозговий
Протокол засідання Комісії
від 4 лютого 1999 р, N 7
Додаток N 1
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Анкета фізичної особи
(заповнювати розбірливо українською мовою)
Реквізити особового рахунку
(заповнюються реєстроутримувачем)
------------------------------------------------------------------
|N особового | |Дата відкриття| |Номер запису про | |
|рахунку | |рахунку | |відкриття рахунку| |
| | | | |за журналом | |
|--------------+-----+--------------+-----+-----------------+----|
|Поточна частка| |Дата закриття | |Номер запису про | |
|статутн.фонду | |рахунку | |закриття рахунку | |
|(%) | | | |за журналом | |
------------------------------------------------------------------
Тип особи (заповнюються реєстроутримувачем)
-- ---Одноосібний власник --Співвласник при спільній власності -- ---Заставодержатель --Уповноважена особа
1. Реквізити особи (обов'язкові для заповнення)
Прізвище _____________________________________________________________________________________________________________
Ім'я __________________________________________________________________________________________________________________
По батькові ___________________________________________________________________________________________________________
Громадянство _________________________________________________________________________________________________________
Документ, що посвідчує особу ___________________________________________________________________________________________
Серія __________ N _________________
Орган, що видав ______________________________________________________________________________________________________
Дата видачі: "___" ____________ 19__ р.
Ідентифікаційний номер платника податків _________________________
Адреса згідно прописки в паспорті:
Індекс _______________ Область ___________________________________ Район _____________________
Насел.пункт __________________________ Вул. _______________________ Буд.__________ Кв.___________________
Адреса фактичного проживання для поштових повідомлень
(заповнюється, якщо відрізняється від адреси згідно прописки):
Індекс ________________________ Область __________________________ Район _________________________
Насел.пункт ______________________ Вул. ______________________ Буд.____________ Кв. _________________
2. Засоби зв'язку
Код міжміського зв'язку ____________________ Дом.тел _____________________ Роб.тел _____________________
3. Уповноважена особа фізичної особи*
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування)
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Дані документу, що посвідчує особу (заповнюється, якщо уповноважена особа є фізичною особою):
Вид документа _________________ Серія _______ N ____________
Ким виданий _____________ Дата видачі: "___"_________ 19__ р.
Тип повноважень уповноваженої особи (поставити у відповідній клітинці дату, до якої діють повноваження)**
------------
Отримання інформації з системи реєстру Діє до: ------------
------------
Зміни інформації щодо власника Діє до: ------------
------------
Участь у зборах акціонерів Діє до: ------------
------------
Отримання доходів по ЦП Діє до: ------------
Дані документу, який свідчить про повноваження уповноваженої особи _______________________________________________________
Номер та дата реєстрації анкети уповноваженої особи - заповнюється реєстроутримувачем: ______________________________________
Інформація про припинення повноважень (дата, підстава) - заповнюється реєстроутримувачем: ___________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
4. Бажана форма отримання виписок з реєстру
(Поставити відмітку у відповідній клітинці):
--
--особисто
--
--рекомендований лист
--
--інше (вказати) ____________________________________________
5. Бажана форма отримання доходів за цінними паперами
(поставити відмітку у відповідній клітинці):
--
--готівкою
--
--банківським переказом
--
--поштовим переказом
6. Рахунок для виплати доходів за цінними паперами
(у разі виплати банківським переказом) р/р N ___________ в банку ________________________________________ МФО
__________________________________
7. Додаткова інформація (вказується за бажанням фізичної особи) ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________
8. Дата заповнення анкети (проставляється обов'язково)
"___"_____________ 19__ р.
9. Підпис особи - власника особового рахунку (уповноваженої особи), що склала анкету (проставляється обов'язково) ____________________
(____________________)***
П.I.Б.
Примітки реєстроутримувача
_______________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________
Реєстраційні реквізити анкети
(заповнюються реєстроутримувачем)
------------------------------------------------------------------
|Реєстраційний номер | | Дата реєстрації анкети | |
------------------------------------------------------------------
Підпис фахівця реєстроутримувача, який зареєстрував анкету
______________
(______________________________)
П.I.Б., посада
_________________________________
* Якщо до анкети вноситься інформація про уповноважену особу, необхідно окремо подати анкету з даними про уповноважену особу.
** В тексті не передбачено визначення повноважень щодо переведення цінних паперів від імені власника тому, що вони не обліковуються на особових рахунках власників. Наявність таких повноважень підтверджується відповідними документами, які подаються реєстроутримувачу разом з іншими документами під час здійснення такого переведення.
*** Відповідальність за достовірність даних, вказаних в анкеті, несе особа, яка підписала анкету.
Додаток N 2
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Анкета юридичної особи
(заповнювати розбірливо українською мовою)
Реквізити особового рахунку
(заповнюються реєстроутримувачем)
------------------------------------------------------------------
|N особового | |Дата відкриття| |Номер запису про | |
|рахунку | |рахунку | |відкриття рахунку| |
| | | | |за журналом | |
|--------------+-----+--------------+-----+-----------------+----|
|Поточна частка| |Дата закриття | |Номер запису про | |
|статутн.фонду | |рахунку | |закриття рахунку | |
|(%) | | | |за журналом | |
------------------------------------------------------------------
Тип особи (заповнюються реєстроутримувачем)
-- ---Одноосібний власник --Співвласник -- ---Номінальний утримувач --Заставодержатель -- ---Уповноважена особа --Емітент
1. Реквізити особи (обов'язкові для заповнення)
Ідентифікаційний код (для резидентів - ЄДРПОУ): _________________________________
Повне найменування: _____________________________________________________________________________________________
Скорочене найменування: __________________________________________
Країна реєстрації ______________________,
N свідоцтва про державну реєстрацію ______________________
назва органу, що видав свідоцтво ____________________________________________
дата видачі свідоцтва "___"________________ 19__ р.
Місцезнаходження (згідно з реєстраційними документами):
Індекс _______________ Область ___________________________________ Район _____________________
Насел.пункт __________________________ Вул. _______________________ Буд.__________ Кв.___________________
Фактична адреса: Індекс ________________________ Область __________________________ Район _________________________
Насел.пункт ______________________ Вул. ______________________ Буд.____________ Кв. _________________
Код міжміського зв'язку _________, телефони ___________________ Факс __________________, Електронна пошта _____________________
Банківські реквізити: р/р N ___________ в банку __________________ __________________________ МФО ___________
2. Перелік уповноважених представників (осіб, що мають право підпису) - обов'язково:
------------------------------------------------------------------
|Прізвище, ім'я,| Посада |Дані документу, на підставі |Зразок |
|по батькові | |якого представник представ- |підпису |
| | |ляє юридичну особу | |
|---------------+---------+----------------------------+---------|
|---------------+---------+----------------------------+---------|
------------------------------------------------------------------
3. Уповноважена особа юридичної особи*
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування)
_______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Дані документу, що посвідчує особу (заповнюється, якщо уповноважена особа є фізичною особою):
Вид документа __________________ Серія _______ N ____________
Ким виданий _________________________________________________
Дата видачі: "___"_________ 19__ р.
Тип повноважень уповноваженої особи (поставити у відповідній
клітинці дату, до якої діють повноваження)**
------------
Отримання інформації з системи реєстру Діє до: ------------
------------
Зміни інформації щодо власника Діє до: ------------
------------
Участь у зборах акціонерів Діє до: ------------
------------
Отримання доходів по ЦП Діє до: ------------
Дані документу, який свідчить про повноваження уповноваженої
особи____________________________________________________________
Номер та дата реєстрації анкети уповноваженої особи -
заповнюється реєстроутримувачем: _______________________________
Інформація про припинення повноважень (дата, підстава) -
заповнюється реєстроутримувачем: ________________________________
4. Бажана форма отримання виписок з реєстру
(Поставити відмітку у відповідній клітинці): ---особисто ---рекомендований лист ---інше (вказати)
______________________________________________________________________________________________________________________
5. Бажана форма отримання доходів за цінними паперами
(поставити відмітку у відповідній клітинці): ---готівкою ---банківським переказом ---поштовим переказом
6. Додаткова інформація (вказується за бажанням фізичної особи) _______________________________________________________________
7. Дата заповнення анкети (проставляється обов'язково)
"___"_____________ 19__ р.
8. Підпис представника юридичної особи, що засвідчує дані про анкету (проставляється обов'язково) ____________________
(____________________)***
П.I.Б.
Примітки реєстроутримувача ______________________________________________________________________________________________
Реєстраційні реквізити анкети
(заповнюються реєстроутримувачем)
------------------------------------------------------------------
|Реєстраційний номер | | Дата реєстрації анкети | |
------------------------------------------------------------------
Підпис фахівця реєстроутримувача, який зареєстрував анкету
______________
(______________________________)
П.I.Б., посада
________________________________
* Якщо до анкети вноситься інформація про уповноважену особу, необхідно окремо подати анкету уповноваженої особи.
** В анкеті не передбачено визначення повновжень щодо переведення цінних паперів від імені власника тому, що вони не обліковуються на особових рахунках власників. Наявність таких повноважень підтверджується відповідними документами, які подаються реєстроутримувачу разом з іншими документами під час здійснення такого переведення.
*** Анкета має підписуватись посадовою особою, яка має право підпису на документах юридичної особи. Відповідальність за достовірність даних, вказаних в анкеті, несе особа, яка підписала анкету.
Додаток N 3
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Передавальне розпорядження
Дата складання розпорядження "___"____________ 19__ р.
Відомості про реєстратора (необов'язкові для заповнення) Код ЄДРПОУ: _________________ Найменування: ______________________
Номер дозволу: ___________________________________________________
1. Зареєстрована особа
N особового рахунку (необов'язково) __________________________
Статус: --власник --номінальний утримувач
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування)
____________________________________________________ __________________________________________________________________
Дані документа, що посвідчує особу (вказуються тільки для фізичних осіб):
Вид документа _____________ Серія ______________, N ______________
Орган, що видав документ _________________________________________
Дата видачі "___"_________________ 19__ р.
2. Контрагент*
N особового рахунку (необов'язково)
Статус: --власник --номінальний утримувач Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування) ____________________________________________________ __________________________________________________________________ Дані документа, що посвідчує особу (вказуються тільки для фізичних осіб): Вид документа _____________ Серія ______________, N ______________ Орган, що видав документ _________________________________________ Дата видачі "___"_________________ 19__ р.
3. Просимо перереєструвати з зареєстрованої особи на
контрагента цінні папери: Емітент: Код ЄДРПОУ: ________________ Найменування: ______________ Найменування виду та випуску цінних паперів (з зазначенням категорії) _______________________________________________________ Номінальна вартість одного ЦП _______________ грн. _________ коп. Кількість ЦП ___________________ шт. Сумарна вартість за номіналом __________________________ грн. ________ коп, Додаються сертифікати (свідоцтва): серія __________ N _________ на _________________ шт. серія __________ N _________ на _________________ шт. серія __________ N _________ на _________________ шт. серія __________ N _________ на _________________ шт.
4. Вид операції з цінними паперами**
--- купівля-продаж --- обмін --- дарування --- передача ЦП до статутного фонду --- передача ЦП від власника до номінального утримувача --- передача ЦП від номінального утримувача до власника --- передача ЦП між номінальними утримувачами --- Інше (вказати) ________________________________________________ Сума договору, за яким передаються цінні папери (необов'язково): _______________________ грн. _____________ коп.
5. Вищевказані цінні папери:
--- - не обтяжені ніякими зобов'язаннями та не блоковані;
--- - є предметом застави і на їх передачу від зареєстрованої особи до контрагента є згода заставодержателя;
--- - обтяжені такими зобов'язаннями ______________________________
--- - блоковані на підставі _______________________________________
6. Реквізити договору про відкриття рахунку у цінних паперах
(вказуються, якщо однією з сторін операції виступає номінальний утримувач):
Номер __________________________ Дата укладення "___"____________ 19__ р. Діє до "___"_____________ 19__ р.
7. Реквізити депозитарного договору (вказуються, якщо у
якості номінального утримувача виступає депозитарій):
Номер ______________________ Дата укладення "___"___________ 19__ р. Діє до "___"_________ 19__ р.
8. Перелік супроводжуючих документів (необов'язковий для заповнення) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
9. Підписи
Зареєстрована особа*** (уповноважена особа зареєстрованої особи)_____________________________
ПІБ, посада
М.П.
Заставодержатель**** (уповноважена особа заставодержателя) _______________________
ПІБ, посада
М.П.
* У разі, якщо контрагенту в системі реєстру не відкрито особовий рахунок відповідного типу, необхідно додати анкету контрагента (фізичної або юридичної особи).
** До передавального розпорядження повинні додаватись оригінали або засвідчені згідно з Положенням про порядок ведення реєстрів копії документів, що є підставою для перереєстрації цінних паперів.
*** Для юридичних осіб вказується посада фізичної особи, що підписала розпорядження, підпис засвідчується печаткою юридичної особи, У разі, якщо цінні папери, які передаються, знаходяться у спільній власності, необхідно підтвердження права Зареєстрованої особи на здійснення операції по їх відчуженню.
**** Проставляється, якщо цінні папери є предметом застави, на знак згоди заставодержателя на їх передачу від зареєстрованої особи до контрагента.
Додаток N 4
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Розпорядження застави
Дата складання розпорядження "___"_________ 19__ р.
Відомості про реєстратора (необов'язкові для заповнення)
Код ЄДРПОУ: _________________ Найменування: ____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Номер дозволу: __________________________________________________________________________________________________________
1. Заставодавець (власник цінних паперів)
N особового рахунку (необов'язковий) _____________________________
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування) ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Дані документу, що посвідчує особу (вказуються тільки для фізичних осіб):
Вид документа _____________ Серія ______________, N ______________
Орган, що видав документ _________________________________________
Дата видачі "___"_________________ 19__ р.
2. Заставодержатель*
N особового рахунку (необов'язково)
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування) ______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Дані документу, що посвідчує особу (вказуються тільки для фізичних осіб):
Вид документа _____________ Серія ______________, N ______________
Орган, що видав документ _________________________________________
Дата видачі "___"_________________ 19__ р.
3. Просимо зареєструвати:**
--- передачу цінних паперів у заставу --- припинення застави (зменшення кількості ЦП у заставі) Емітент: Код ЄДРПОУ: ____________________ Найменування: ____________________________________________________ Найменування виду та випуску цінних паперів (з зазначенням категорії) _______________________________________________________ Номінальна вартість одного ЦП ___________ грн. __________ коп. Кількість ЦП ___________________ шт. Сумарна вартість за номіналом ____________ грн. _________ коп. Сума договору, за яким цінні папери передаються у заставу (необов'язково для заповнення): _____________ грн. __________ коп.
Сертифікати (свідоцтва): серія __________ N _________ на _________________ шт. серія __________ N _________ на _________________ шт. серія __________ N _________ на _________________ шт. серія __________ N _________ на _________________ шт. --- - передаються заставодержателю --- - зберігаються у заставодавця --- - передаються на збереження до _______________________________ --- - повертаються заставодавцю
4. До заставодержателя передаються такі права щодо цінних
паперів, які передаються у заставу:***
--- - право голосу --- - право на отримання доходів --- - інші права (вказати) ________________________________________
5. Перелік супроводжуючих документів (необов'язковий для заповнення) __________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________
6.Підписи****
Заставодавець (уповноважена особа особа заставодавця) _______________________ _______________
ПІБ, посада
М.П.
Заставодержатель(уповноважена заставодержателя) _______________________ ____________________
ПІБ, посада
М.П.
* У разі, якщо заставодержателю в системі реєстру не відкрито особовий рахунок заставодержателя, необхідно додати анкету заставодержателя (фізичної або юридичної особи)
** Документи, що підтверджують факт виникнення/припинення застави, або зміни кількості цінних паперів під заставою, повинні додаватись до розпорядження застави.
*** Заповнюється при виникненні застави.
**** При передачі цінних паперів у заставу розпорядження повинно бути підписане з боку законодавця, при поверненні з застави - з боку заставодержателя. Для юридичних осіб вказується посада фізичної особи, що підписала розпорядження, підпис засвідчується печаткою юридичної особи. При передачі у заставу цінних паперів, які знаходяться у спільній власності, необхідні підписи всіх співвласників, або їх письмова згода на розпорядження цінними паперами особою, що підписала розпорядження.
Додаток N 5
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Розпорядження про блокування
Дата складання розпорядження "___"_________ 19__ р.
Відомості про реєстратора (необов'язкові для заповнення)
Код ЄДРПОУ: _________________
Найменування: _______________________________________________________________________________________
Номер дозволу: ___________________________________________________
1. Зареєстрована особа (власник ЦП)
N особового рахунку (необов'язково) ______________________________
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування)
____________________________________________________ __________________________________________________________________
Дані документу, що посвідчує особу (вказуються тільки для фізичних осіб):
Вид документа _____________ Серія ______________, N ______________
Орган, що видав документ _________________________________________ Дата видачі "___"_________________ 19__ р.
2. Прошу заблокувати на особовому рахунку власника цінні папери:
Емітент:
Код ЄДРПОУ:____________________
Найменування:__________________
_______________________________________________________________
Найменування виду та випуску цінних паперів (з зазначенням
категорії)
_______________________________________________________________
Номінальна вартість одного ЦП ___________ грн. __________ коп.
3. Інформація про блокування
Кількість ЦП, що блокуються ___________________ шт.
Сумарна вартість за номіналом (необов'язково) _____ грн. ____ коп.
Причина блокування ___________________________________________________________________________________________________
Блокування здійснюється на підставі таких документів
____________________________________________________________________________________________________________________
--- Блокування цінних паперів припиняється
"___"_________ 19__ р.
--- Блокування цінних паперів блокування припиняється при настанні такої події ________________________________________________
4. Перелік супроводжуючих документів (необов'язковий) _____________________________________________________________________
5. Підпис особи (її уповноваженого), яка ініціює блокування*
_______________________
/_____________________/
ПІБ, посада
М.П.
____________________
* Якщо розпорядження про блокування надається юридичною особою, вказуються ПІБ та посада фізичної особи, що підписала
розпорядження, підпис засвідчується печаткою юридичної особи.
Додаток N 6
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Розпорядження про припинення блокування
Дата складання розпорядження
"___"_________ 19__ р.
Відомості про реєстратора (необов'язкові для заповнення)
Код ЄДРПОУ: _________________ Найменування: ______________________
__________________________________________________________________
Номер дозволу: ___________________________________________________
1. Зареєстрована особа (власник ЦП)
N особового рахунку (необов'язково) _______________________________________________________________________________________
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування) _______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Дані документу, що посвідчує особу (вказуються тільки для фізичних осіб):
Вид документа _____________ Серія ______________, N ______________
Орган, що видав документ _______________________________________________________________________________________________
Дата видачі "___"_________________ 19__ р.
2. Прошу зареєструвати припинення блокування цінних паперів:
Емітент: Код ЄДРПОУ: ____________________ Найменування: ________________________________________________________________
Найменування виду та випуску цінних паперів (з зазначенням категорії) ________________________________________________________
Номінальна вартість одного ЦП ___________ грн. __________ коп.
3. Інформація про припинення блокування
Кількість ЦП, щодо яких припиняється блокування ______________ шт.
Сумарна вартість за номіналом (необов'язково) _____ грн. ____ коп.
Причина припинення блокування _______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
Блокування припиняється на підставі таких документів
____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
--- Блокування цінних паперів припиняється "___"_________ 19__ р.
--- Блокування цінних паперів припиняється при настанні такої події
______________________________________________________________________________________________________________________
4. Перелік супроводжуючих документів (необов'язковий) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
5. Підпис особи (її уповноваженого), яка ініціює блокування*
_______________________
/_____________________/
ПІБ, посада
М.П.
______________
* Для юридичних осіб вказується посада фізичної особи, що підписала розпорядження, підпис засвідчується печаткою юридичної особи.
Додаток N 7
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Заява про зміни реквізитів
Дата складання заяви
"___"_________ 19__ р.
Відомості про реєстратора (необов'язкові для заповнення)
Код ЄДРПОУ: _________________ Найменування: ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Номер дозволу: ___________________________________________________
1. Зареєстрована особа (вказується дійсна інформація)
N особового рахунку (необов'язково) ______________________________
Статус: --- власник --- номінальний утримувач
Прізвище, ім'я, по батькові (для юридичної особи - код ЄДРПОУ та найменування) ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
Дані документу, що посвідчує особу (вказуються тільки для фізичних осіб):
Вид документа _____________ Серія ______________, N ______________
Орган, що видав документ _________________________________________
Дата видачі "___"_________________ 19__ р.
2. Прошу внести до системи реєстру зміни щодо інформації про зареєстровану особу:
------------------------------------------------------------------
|Назва реквізиту,| Старе значення |Нове значення |Підстава |
|який змінюється | реквізиту |реквізиту |(необов'язково)|
|1._____________ | _____________ |_____________ |_______________|
| _____________ | _____________ |_____________ |_______________|
|----------------+----------------+--------------+---------------|
|2._____________ | _____________ |_____________ |_______________|
| _____________ | _____________ |_____________ |_______________|
------------------------------------------------------------------
3. Емітент, в систему реєстру якого вносяться зміни:
Код ЄДРПОУ:________________ Найменування: __________________
______________________________________________________________
4. Переоформлена анкета особи додається до заяви.
5. Перелік супроводжуючих документів (необов'язковий для заповнення) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
6.Підпис*
Зареєстрована особа (уповноважена особа зареєстрованої особи)
_______________________
/_____________________/
ПІБ, посада
М.П. ______________ * Для юридичних осіб вказується посада фізичної особи, що підписала розпорядження, підпис засвідчується печаткою юридичної особи.
Додаток N 8
до Рішення Комісії від
10 березня 1999 р. N 43
Запит емітента на складання реєстру *
Дата складання запиту "___"_________ 19__ р.
Відомості про реєстратора (необов'язкові для заповнення)
Код ЄДРПОУ: _________________ Найменування: _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
Номер дозволу: ___________________________________________________
1. Прошу скласти реєстр власників нижчевказаних іменних цінних паперів:
Емітент: Код ЄДРПОУ: ______________ Найменування: _____________________________________________________________________
Найменування виду та випуску цінних паперів (з зазначенням категорії) _______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Реквізити свідоцтва про реєстрацію випуску цінних паперів
Номер свідоцтва: ____________________________________,
дата видачі "___"_______________ 19__ р.
Орган, що видав свідоцтво _______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
2. Дата обліку, станом на яку має бути складено реєстр
"___"_______________ 19__ р.
3. Підпис уповноваженого представника емітента
_______________________
/_____________________/
ПІБ, посада
М.П.
____________________
* Використовується емітентами, які передали ведення системи до реєстру реєстратору.