МІНІСТЕРСТВО ЕКОНОМІЧНОГО РОЗВИТКУ І ТОРГІВЛІ УКРАЇНИ
ДЕРЖАВНА РЕГУЛЯТОРНА СЛУЖБА УКРАЇНИ

НАКАЗ
14.07.2015 N 782/39

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
15 липня 2015 р. за N 849/27294

Про затвердження форми ліцензійного звіту

Відповідно до пункту 4 частини першої статті 4 Закону України "Про ліцензування видів господарської діяльності" наказуємо:

1. Затвердити форму ліцензійного звіту, що додається.

2. Юридичному департаменту Міністерства економічного розвитку і торгівлі України (Перевезенцев О.Ю.) забезпечити в установленому порядку подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

3. Контроль за виконанням цього наказу залишаємо за собою.

4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

Виконувач обов’язків Міністра економічного
розвитку і торгівлі України Ю. Ковалів

Голова Державної регуляторної служби України К. Ляпіна

Затверджено
Наказ Міністерства економічного
розвитку і торгівлі України та
Державної регуляторної служби України
14.07.2015 N 782/39

Форма ліцензійного звіту

Ліцензійний звіт

за ____________ рік

___________________________________________________________
(найменування органу ліцензування)

________________________________________________________
(назва виду господарської діяльності)

(подається до 30 січня року, наступного за звітним)

Розділ І

Кількість:  І квартал  ІІ квартал  ІІІ квартал  ІV квартал  Усього 
виданих ліцензій усього           
юридичним особам           
фізичним особам - підприємцям           
переоформлених ліцензій           
анульованих ліцензій           
недійсних ліцензій           
рішень про залишення заяви про отримання ліцензії без розгляду           
рішень про відмову у видачі ліцензії           
переоформлених ліцензій на ім’я спадкоємця з дати набуття ним такого права           

Розділ ІІ

Прізвище, ім’я, по батькові керівника структурного підрозділу, відповідального за ліцензування  Посада  Контактний номер телефону  Електронна адреса 
       

Дата ______________  М.П.   
________________
(посадова особа) 
________________
(підпис) 
_____________
(ініціали, прізвище) 

Директор юридичного департаменту Мінекономрозвитку О. Перевезенцев

Директор Департаменту ліцензування та дозвільної системи ДРС О. Андрєєв