МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
28.07.2014 N 527
Медична карта
хворого на грибкове захворювання
З формою № 065-1/о можна ознайомитись: розділ "Довідники", підрозділ "Додатки до документів", папка "Накази".
В.о. директора Департаменту
медичної допомоги А. Терещенко
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
28.07.2014 N 527
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
13 серпня 2014 р. за N 967/25744
Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 065-1/о "Медична карта хворого
на грибкове захворювання N ___"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 065-1/о "Медична карта хворого на грибкове захворювання N ___" (далі - форма N 065-1/о).
2. Форма N 065-1/о заповнюється лікарем-дерматовенерологом закладу охорони здоров’я, який надає амбулаторно-поліклінічну допомогу при виявленні у хворого грибкового захворювання.
На титульній стороні форми N 065-1/о справа проставляється дата заповнення повідомлення (форма первинної облікової документації N 089-2/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом трихофітії, мікроспорії, фавусу, корости", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 10 січня 2006 року N 1, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 08 червня 2006 року за N 686/12560).
3. У пунктах 1-6 форми N 065-1/о зазначаються: прізвище, ім’я, по батькові хворого, стать, дата народження (число, місяць, рік), місце проживання (реєстрації)/перебування (у разі якщо хворим є дитина, зазначається місце проживання (реєстрації)/перебування її батьків або інших законних представників), місце роботи хворого (за наявності); для дітей - найменування та адреса дошкільного/загальноосвітнього навчального закладу (якщо дитина відвідує) із вказівкою групи/класу.
4. У пункт 7 записується діагноз захворювання, проставляється код згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Десятого перегляду (далі - МКХ-10).
5. У пункті 8 зазначаються дані мікроскопічного дослідження; у пункті 9 - культура грибка.
6. У пункті 10 вказуються обставини виявлення захворювання: при зверненні до закладу охорони здоров’я, при профілактичному медичному огляді.
7. У пункті 11 зазначаються відомості щодо джерела зараження: людина (чи перебуває у родинних стосунках з хворим, місце проживання/перебування), тварина (вказується назва); заходи, які проведені відносно тварини, якщо вона не стоїть на обліку у ветеринарній лікарні. На підставі цих даних дерматологічною службою закладу охорони здоров’я проводяться оперативна робота і профілактичні заходи.
8. У пункті 12 зазначаються результати огляду членів сім’ї хворого: записуються прізвище, ім’я, по батькові кожного, рік народження, місце проживання (реєстрації)/перебування, місце роботи або навчання (за наявності), ступінь родинного зв’язку (за згодою), проставляються дати оглядів (первинного і повторного), діагноз та культура грибка.
9. У пункті 13 вказуються результати огляду контактних осіб/груп осіб (у квартирі, гуртожитку, дошкільному/загальноосвітньому навчальному закладі тощо), кількість осіб, що: підлягають огляду, оглянуті, з них хворі та ті, які залучені до лікування.
10. У пункті 14 зазначається інформація про дезінфекцію (поточну і заключну).
11. У пункті 15 зазначається анамнез, у пункті 16 - розвиток цього захворювання, у пункті 17 - дані об’єктивного дослідження хворого на грибкове захворювання.
12. У пункті 18 зазначаються дані спостереження за хворим під час проведення лікування та перебування під контролем лікуючого лікаря, описується перебіг захворювання, вказуються дати оглядів, призначення.
13. У пункті 19 зазначаються дані спостереження за хворим після закінчення лікування, вказуються дата звернення, дані щодо стану пацієнта, дані лабораторних досліджень.
14. У кінці форми N 065-1/о вказуються дата зняття хворого з диспансерного обліку та причина зняття, проставляється особистий підпис лікуючого лікаря із зазначенням його прізвища, імені, по батькові.
15. Форма N 065-1/о зберігається в кабінеті лікуючого лікаря у спеціальній картотеці.
16. Строк зберігання форми N 065-1/о - 5 років.
В.о. директора Департаменту медичної допомоги А. Терещенко