Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ ПРО ПРОВЕДЕННЯ ЗАКУПІВЕЛЬ ТОВАРІВ, 
РОБІТ І ПОСЛУГ ЗА ДЕРЖАВНІ КОШТИ
за січень - _______________________20___ року

Подають:	Термін подання	№ 1–торги	
юридичні особи, на яких поширюється дія Закону України "Про здійснення державних закупівель": 
Рада міністрів Автономної Республіки Крим, обласні, Київська та Севастопольська міські державні адміністрації – головні розпорядники бюджетних коштів1 (з урахуванням зведеної інформації щодо розпорядників коштів відповідних місцевих бюджетів, а також підприємств, щодо яких здійснюються функції з управління комунальним майном) – головним управлінням статистики в Автономній Республіці Крим, областях, місті Києві та Управлінню статистики в місті Севастополі;
центральні органи виконавчої влади – головні розпорядники бюджетних коштів1, розпорядники бюджетних коштів нижчого рівня1, розпорядники державних кредитних ресурсів, коштів Національного банку України, Пенсійного фонду України, державних цільових фондів, державних та місцевих фондів, коштів загальнообов’язкового державного соціального страхування, Фонду соціального захисту інвалідів (з урахуванням зведеної інформації по всіх підпорядкованих їм установах, організаціях, а також державних, комунальних, у тому числі казенних підприємствах, установах та господарських товариствах, у статутному капіталі яких державна або комунальна частка акцій (часток, паїв) перевищує 50 відсотків, їх дочірніх підприємствах, а також підприємствах і господарських товариствах, у статутному капіталі яких 50 та більше відсотків належить державним, у тому числі казенним, комунальним підприємствам і господарським товариствам, у статутному капіталі яких державна або комунальна частка акцій (часток, паїв) перевищує 50 відсотків, об'єднання таких підприємств (господарських товариств),  щодо яких здійснюються функції з управління державним майном або корпоративними правами держави) – Головному міжрегіональному управлінню статистики у м.Києві.	не пізніше 
16 числа після 
звітного періоду	(квартальна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держкомстату 
від 09.11.2011 № 290	
1 Згідно з розпорядженням  Кабінету Міністрів України від 31.05.2006р. № 296-р	

Респондент:

Найменування:  ______________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
____________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): _________________________

____________________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
____________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
	
	Код
рядка	Усього за процедурами закупівель	У тому числі за видами процедур закупівель	Закупівлі без застосу-вання процедур	
			відкриті торги	двосту-пеневі
торги	запити
цінових пропозицій	попередня кваліфікація учасників	закупівлі
в одного
учасника		
А	Б	1=2+3+4+5+6	2	3	4	5	6	7	
І. ЗАГАЛЬНА КІЛЬКІСНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАКУПІВЕЛЬ – одиниць	
Усього оголошень про результати 
проведення процедур закупівель
(р. 100 >= р. 101) 	100							х	
з них
оголошень про результати проведення процедур закупівель, які відмінені чи визнані замовником такими, що не відбулися, в цілому 	
101							х	
Усього проведено процедур закупівель з урахуванням частин предмета закупівлі (лотів) (р. 110 >= р. 112)	110							х	
з них
процедури закупівель відмінені чи визнані такими, що не відбулися за частинами предмета закупівлі (лотами) 	112							х	
Кількість учасників, які подали пропозиції конкурсних торгів для участі у процедурах закупівлі (р. 120 >= р. 130)	120							х	
Кількість пропозицій конкурсних торгів, у тому числі  за частинами предмета закупівлі (лотами)	121							х	
з них
кількість відхилених пропозицій конкурсних торгів	122							х	
Кількість учасників – переможців 
(р. 130 = р. 131 + р. 132)	130							х	
у тому числі									
вітчизняних 	131							х	
іноземних 	132							х	
Кількість укладених договорів
(р. 140 = р. 150 + р. 160)	140								
з них									
з вітчизняними суб’єктами господарювання – резидентами України 	150								
з іноземними суб’єктами господарювання – нерезидентами України	160								
Кількість договорів, укладених за рамковими угодами	170				х		х	х	
Кількість укладених договорів у попередні роки, які виконуються	180								
Усього звернень щодо усунення порушень під час проведення процедур закупівель	190							х	
II. ВАРТІСHA XAPAКTEPИCTИKA ЗАКУПІВЕЛЬ – тис.грн.	
Загальна річна сума коштів, запланованих замовником для закупівлі товарів, робіт і послуг (р. 200 >= р. 201 + р. 202)	
200		х	х	х	х	х		
кошти державних, казенних, комунальних підприємств	201		х	х	х	х	х		
кошти  господарських товариств, у яких    державна або комунальна частка акцій перевищує 50 відсотків	
202		х	х	х	х	х		
Загальна сума коштів, яку заявили у звітному періоді для закупівлі товарів, робіт і послуг	210							х	
Загальна сума коштів за укладеними договорами у звітному періоді для закупівлі товарів, робіт і послуг 	
220								
у тому числі за рахунок 
коштів Державного бюджету України	221								
коштів бюджету Автономної 
Республіки Крим	222								
коштів місцевих бюджетів	223								
коштів Національного банку України 	224								
коштів державних  цільових  фондів, державних та місцевих фондів	225								
коштів Пенсійного фонду України	226								
коштів загальнообов’язкового державного соціального страхування, Фонду соціального захисту інвалідів	227								
державних кредитних ресурсів	228								
коштів державних, казенних, комунальних підприємств 	229								
коштів господарських товариств , у яких  державна або комунальна частка акцій перевищує 50 відсотків	230								
Загальна сума коштів (фактичні видатки)
у звітному періоді за укладеними договорами для закупівлі товарів, робіт і послуг	240								
у тому числі									
товарів	241								
робіт	242								
послуг	243								
Загальна сума коштів (фактичні видатки) у звітному періоді за договорами, укладеними 
в попередні роки, які виконуються	
250								

____________________________________________                                ______________________________________
Місце підпису керівника та/або особи,                                                                                        (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації                                                                                       

____________________________________________                                ______________________________________
                                                                                                                                                          (ПІБ)

телефон: _________________  факс: _________________ електронна пошта: _________________________________