Ідентифікаційний код ЄДРПОУ	

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

СЕРЕДНІ ЦІНИ ТА ІНДИВІДУАЛЬНІ ІНДЕКСИ ЦІН І ТАРИФІВ 
НА ПОСЛУГИ

за		20    		р.	

Подають:	Термін подання		
органи державної статистики міських поселень, в яких проводиться спостереження за змінами споживчих цін (тарифів) 
- органу державної статистики за місцезнаходженням	

22 число звітного місяця

30 число звітного місяця

	№ 1-ПІ
(місячна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держкомстату 
24.06.2011 № 152 

Респондент:

Найменування:  ______________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
____________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): __________________________ 

____________________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
____________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

№
п/п	Найменування послуг	Середня ціна (грн.)	Індекс цін
(відсотків)	
		попереднього місяця 	поточного місяця 		
А	Б	1	2	3=(2:1)Х100	
					
01		Шпалерні роботи				
02		Встановлення металопластикових вікон				
03		Укладення керамічної плитки				
04		Заміна мастила				
05		Миття легкового автомобіля				
06		Ремонт взуття				
07		Ремонт електропобутових товарів				
08		Готелі				
09		Пансіонати				
10		Приміський поїзд				
11		Міжміський поїзд				
12		Приміський автобус				
13		Міжміський автобус				
14		Міський транспорт 				
15		Міські маршрутні таксомотори				
16		Таксі				
17		Літак				
18		Стоянка особистого транспорту				
19		Комплексний відпочинок				
20		Туристсько-екскурсійні послуги				
21		Поштові послуги				
22		Міжміський телефонний зв’язок				
23		Абонентна плата за користування телефоном				
24		Мобільний зв’язок				
25		Інтернет				
26		Кабельне телебачення				
27		Фінансові послуги				
28		Страхування особистого транспорту				
29		Оренда житла				
30		Квартирна плата				
31		Послуги нотаріусів				
32		Фотопослуги				
33		Дошкільні заклади				
34		Середні навчальні заклади				
35		Вищі навчальні заклади				
36		Підготовчі курси до вступу у ВНЗ				
37		Курси				
38		Курси водіїв				
39		Консультативні послуги				
40		Стоматологічні послуги				
41		Діагностичні послуги				
42		Послуги лікарень				
43		Послуги санаторно-курортних установ				
44		Каналізація				
45		Спортивні установи				
46		Кінотеатри				
47		Хімічне чищення				
48		Послуги перукарень (жіноча зачіска)				
49		Послуги перукарень (чоловіча стрижка)				
50		Манікюр				
51		Ритуальні послуги				
52		Послуги з ведення домашнього господарства				

Місце підпису керівника та/або особи, відповідальної за достовірність наданої інформації		(ПІБ)	

		(ПІБ)	
			
телефон:		факс:		електронна пошта: