Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується статтями 21 та 22 Закону України “Про державну статистику”	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

Витрати на охорону навколишнього природного середовища та екологічні платежі
за 20 ____ р.	

Подають:	Термін подання		№ 1-екологічні витрати
(річна)	
юридичні особи,  які мають очисні споруди,  здійснюють природоохоронні заходи,  сплачують платежі за негативну дію на навколишнє природне середовище, виконують науково-дослідні роботи, надають екологічні послуги, займаються управлінською діяльністю природоохоронного спрямування, за встановленим  переліком

- органу державної статистики за місцезнаходженням	до 20 лютого 		
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату
22.04.2011р. № 96

Респондент:

Найменування:  ____________________________________________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо, №  будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): ________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Код сектора _________ (у разі  подання звіту про надання спеціалізованих екологічних послуг, незалежно від того до основного чи другорядного виду
                                             економічної діяльності вони відносяться, записується код "1", у всіх інших - "0").

Розділ I. Витрати на охорону навколишнього природного середовища

                                                       (гривень)
Найменування природоохоронних заходів 
	Код	Фактично 
витрачено - усього
(гр.1 = гр.2 + гр.4)	У тому числі	
			 капітальні інвестиції	поточні 
витрати 	
			усього	з них 
витрати на капітальний ремонт		
А	Б	1	2	3	4	
Усього (сума рядків 100, 200, 300, 400, 500, 600, 700, 800, 900)	000					
у тому числі						
охорона атмосферного повітря і проблеми зміни клімату – усього	100					
у тому числі						

						

						
						
очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води) – усього	200					
у тому числі						

						

						
поводження з відходами (включаючи переробку низько радіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію ) - усього	300					
у тому числі						

						

						

захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення) - усього 	400					
у тому числі						

						

Продовження
Найменування природоохоронних заходів 
	Код 	Фактично 
витрачено - усього
(гр.1 = гр.2 + гр.4)	У тому числі	
			капітальні інвестиції	поточні 
витрати 	
			усього	з них 
витрати на капітальний ремонт		
А	Б	1	2	3	4	
зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці) – усього	500					
у тому числі						

						

						
збереження біорізноманіття і середовища існування – усього	600					
у тому числі						

						
радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам) – усього	700					
у тому числі						

						

						
						
науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування - усього	800					
у тому числі						

						

						
						
 інші напрями природоохоронної діяльності – усього	900					
у тому числі						

						
						
Примітка.  У порожніх рядках зазначаються основні напрямки природоохоронних витрат відповідно до Переліку основних природоохоронних заходів та напрямів витрат на охорону навколишнього природного середовища (додаток №1 до Інструкції  щодо заповнення форми державного статистичного спостереження №1-екологічні витрати)
Розділ II. Витрати на охорону навколишнього природного середовища за джерелами фінансування
                                                                                                                            (гривень)
Найменування природоохоронних заходів 
	Код	Фактично витрачено – 
усього
(гр.1 = гр.2+
гр.3+гр.5+гр.7)	У тому числі	
			власні 
кошти підприємств
і організацій 	кошти державного бюджету 	кошти
місцевих бюджетів  	інші
джерела фінансування
	
				усього	з них кошти державного фонду охорони навколишнього природного середовища	 усього	з них кошти місцевих фондів охорони навколишнього природного середовища		
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	
Усього (сума рядків 1100, 1300)	1000								
у тому числі									
капітальні інвестиції  - усього
(сума рядків з 1110 до  1190)	1100								
з них									
охорона атмосферного повітря і проблеми зміни клімату 	1110								
очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води) 	1120								
поводження з відходами (включаючи переробку низько радіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію) 	1130								
захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення) 	1140								
 зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою  охорони праці)	1150								
збереження біорізноманіття і середовища існування 	1160								
радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам) 	1170								
науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування 	1180								
інші напрями природоохоронної діяльності 	1190								
Із загальної суми капітальних інвестицій (рядок 1100): витрати на капітальний ремонт – усього
(сума рядків з 1210 до  1290) 	1200								
з них									
охорона атмосферного повітря і проблеми зміни клімату 	1210								
очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води)  	1220								
поводження з відходами (включаючи переробку низько радіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію)	1230								
захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення) 	1240								
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
 Продовження
Найменування природоохоронних заходів 
	Код	Фактично
витрачено – 
усього
(гр.1 = гр.2+
гр.3+гр.5+гр.7)	У  тому числі	
			власні 
кошти підприємств
і організацій 	кошти державного бюджету 	кошти 
місцевих бюджетів 	інші
джерела фінансування
	
				усього	з них кошти  державного фонду охорони навколишнього природного середовища	 усього	з них кошти  місцевих фондів охорони навколишнього природного середовища		
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	
зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці)	1250								
збереження біорізноманіття і середовища існування 	1260								
радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам) 	1270								
науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування 	1280								
інші напрями природоохоронної діяльності 	1290								
поточні витрати – усього
(сума рядків з 1310 до 1390)	1300								
з них									
охорона атмосферного повітря і проблеми зміни клімату	1310								
очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води) 	1320								
поводження з відходами (включаючи переробку низько радіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію)	1330								
захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи усі види усунення забруднення) 	1340								
 зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою  охорони праці)	1350								
збереження біорізноманіття і середовища існування 	1360								
радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам) 	1370								
науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування 	1380								
інші напрями природоохоронної діяльності	1390								

Розділ III. Екологічні платежі

(гривень) 
Платежі	Код	Пред’явлено
(нараховано)	Фактично
сплачено	
А	Б	        1	           2	
Екологічний податок – усього 
(сума рядків 1510, 1520, 1530)	1500			
у тому числі за
викиди в атмосферне повітря забруднюючих речовин  – всього 
(сума рядків дами 1511, 1512)	
1510			
          у тому числі
          стаціонарними джерелами забруднення	1511			
          пересувними джерелами забруднення	1512			
скиди забруднюючих речовин безпосередньо у водні об’єкти 	1520			
розміщення відходів у спеціально відведених для цього місцях чи на об'єктах,  крім  розміщення  окремих  видів відходів як вторинної сировини 	1530			
Штрафні санкції за порушення законодавства про охорону навколишнього природного середовища	1700			

Розділ IV. Екологічні послуги

(гривень)
Найменування природоохоронних послуг		Надходження коштів	Оплата послуг природоохоронного призначення	
		за надання послуг природоохоронного призначення	від продажу		
		усього	у тому числі 
від підприємств житлово-комунальної сфери	відходів	побічної продукції,  отриманої при здійсненні природоохо-ронних заходів	усього	у тому числі державним, комунальним підприєм-ствам	
А	Б	1	2	3	4	5	6	
Усього (сума рядків  4100, 4200, 4300, 4400, 4500, 4600, 4700, 4800, 4900) 	4000							
у тому числі								
охорона атмосферного повітря і проблеми зміни клімату	4100		х					
очищення зворотних вод (включаючи запобігання та очищення скидів у поверхневі води) 	4200							
поводження з відходами (включаючи переробку низько радіоактивних відходів, компостування сміття, утилізацію) 	4300							
захист і реабілітація ґрунту, підземних і поверхневих вод (включаючи 
усі види усунення забруднення) 	4400		Х					
 зниження шумового і вібраційного впливу (за винятком заходів з метою охорони праці)	4500		Х					
збереження біорізноманіття і середовища існування	4600		Х					
радіаційна безпека (за винятком заходів для запобігання аваріям і катастрофам)	4700		Х					
науково-дослідні роботи природоохоронного спрямування	4800		Х					
інші напрями природоохоронної діяльності	4900		Х					

Усі показники звіту наводяться у цілих числах без урахування податку на додану вартість.

__________________________________________                            _____________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                    (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

_____________________________________                                    _____________________________________________                 
                                                                                                                         (ПІБ)
телефон: ____________________  факс: _____________  електронна пошта:        ___________________________________

Шановний респонденте!

З результатами розробки державного статистичного спостереження за формою № 1-екологічні витрати можна ознайомитись на веб-сайті Держкомстату України www.ukrstat.gov.ua у розділі "Публікації": Статистика сільського господарства та навколишнього середовища / Статистичний збірник "Довкілля України".