ВИКОНАВЕЦЬ:
Науково-дослідний відділ
__________________________ комунальної науково-дослідної установи "Науково-дослідний інститут соціально-економічного розвитку міста" 	КОРИСТУВАЧ:
Головне управління (управління)
__________________________________
виконавчого органу Київради (Київської міської державної адміністрації) 	

Накладна № ____ від ____________ р.
на виконання робіт науково-дослідним відділом
№ 	Найменування документа (виконаної роботи) 	Кількість сторінок 	Кількість екземплярів 	Примітка 	

 	Означену в накладній документацію (роботу) прийняв: 	
Завідувач науково-дослідного відділу
___________________________________ 	Представник користувача
______________________________________ 	
_________
Дата 	___________
Прізвище 	________
Підпис 	___________
Дата 	_______________
Прізвище 	___________
Підпис