Звітна	
	Звітна нова	
	Консолідована	
	Уточнююча	

Додаток СБ
до рядка 03.11 додатка ІД та  рядка 06.5.24 додатка ІВ до Податкової декларації з податку на прибуток підприємства	

Код платника податку за ЄДРПОУ	
								
Звітний  період     20__ року	
	І квартал		Півріччя		Три квартали		Рік	
			ІІ квартал1 		ІІ-ІІІ квартали1 		ІІ – ІV квартали1	

Суми врегулювання сумнівної (безнадійної) заборгованості 
Показники коригування 	Код 
рядка 	Сума, грн. 	
1 	2 	3 	
Коригування суми доходів  (+,-)	03.11	  	
Коригування суми витрат (+,-)	06.5.24	  	
Пеня, нарахована на виконання вимог підпункту 159.1.2 пункту 159.1 статті 159 розділу ІІІ Податкового кодексу України	П	  	

Коригування здійснюється у зв'язку: 
з невиконанням умов договору від "___" ____________ 20__ року, № _____, укладеного з:

________________________________________________________________________________________________
(найменування юридичної особи (для фізичної особи – прізвище, ім’я та по батькові) та код за ЄДРПОУ (для юридичної особи))
________________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи (для фізичної особи – місце проживання))
_______________________________________________________________________________________________,
в якому платник податку є 	Продавцем 	

	Покупцем 	

	потрібне позначити 	

Коригування здійснюється на підставі положень підпунктів 159.1.1 та 159.1.2 пункту 159.1 статті 159 розділу ІІІ Податкового кодексу України:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
таких документів:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
1 Звітні (податкові) періоди, що використовуються у 2011 році.

Керівник платника податку 	________________
(підпис)	____________________
(ініціали, прізвище)	
  	М. П.		
Головний бухгалтер 	________________
(підпис)	____________________
(ініціали, прізвище)