Додаток АК 
до рядків 05.1.5 і 05.1.6 додатка СВ до рядка 05.1 Податкової декларації з податку на прибуток підприємства та рядків 06.1.4 і 06.1.5.1 додатка ЗВ до рядка 06.1 Податкової декларації з податку на прибуток підприємства	
	Звітна	
	Звітна нова	
	Консолідована	
	Уточнююча	

Код платника податку за ЄДРПОУ	
								
Звітний  період     20__ року	
	І квартал		Півріччя		Три квартали		Рік	
			ІІ квартал1 		ІІ-ІІІ квартали1 		ІІ – ІV квартали1	

Таблиця 1. Розрахунок амортизації витрат, пов'язаних із видобутком корисних копалин
Код рядка	Показники	Первісна вартість	Нарахована сума  амортизації за звітний (податковий) період	Нарахована амортиза- ція за  попередні звітні (податкові) періоди, що не включена до складу витрат у попередніх звітних (податкових) періодах	Амортизація, що включається у звітному (податковому) періоді до:	Нарахована амортизація, що включається до витрат у майбутніх звітних (податкових) періодах (графа 4 + графа 5) - (графа 6 +  графа 7)	
					собівартості придбаних (виготовлених) та реалізованих товарів (робіт, послуг)2	загальновироб-
ничих витрат3		
1	2	3	4	5	6	7	8	
1	Витрати, пов'язані з видобутком корисних копалин, крім нафтогазових свердловин2	Х						
2	Витрати, пов'язані з видобутком корисних копалин з нафтогазових свердловин4             (2.1 + 2.2 + .... + 2.n)	Х						
2.1	Свердловина5 ___							
2.2								

2.n								
К	Разом							

Таблиця 2. Витрати на реконструкцію, модернізацію та інші поліпшення свердловин відповідно до пункту 148.5 статті 148 розділу ІІІ Податкового кодексу України
Код рядка	Об'єкти поліпшення 	Первісна вартість 	Фактичні обсяги поліпшень за звітний (податко-вий) період	Сума ліміту (10% первісної вартості окремої свердло-вини) на звітний (податко-вий) рік	Сума, що відноситься на витрати звітного періоду 
(графа 4 в межах графи 5)	в тому числі у складі:	
						собівартості придбаних (виготовлених) та реалізованих товарів (робіт, послуг)6	загальновиробни- чих витрат7	
1	2	3	4	5	6	7	8	
1	Свердловина5							
2	1							
3	2							
4								
n	n							
Р	Х	Разом						

1 Звітні (податкові) періоди, що використовуються у 2011 році.
2 Значення графи 6 рядка К таблиці 1 переноситься до рядка 05.1.5 додатка СВ до рядка 05.1 Податкової декларації з податку на прибуток підприємства.
3 Значення графи 7 рядка К таблиці 1 переноситься до рядка 06.1.4 додатка ЗВ до рядка 06.1 Податкової декларації з податку на прибуток підприємства
4 Детальна розшифровка сум та назв витрат, зазначених у рядку 2 таблиці 1 цього додатка, подається платником податку у довільній формі. 
5 Реквізити свердловини зазначаються платником податку за даними його обліку.
6 Значення графи 7 рядка Р таблиці 2 переноситься до рядка 05.1.6 додатка СВ до рядка 05.1 Податкової декларації з податку на прибуток підприємства.
7 Значення графи 8 рядка Р таблиці 2 переноситься до рядка 06.1.5.1 додатка ЗВ до рядка 06.1 Податкової декларації з податку на прибуток підприємства.

Керівник платника податку 	________________
(підпис)	____________________
(ініціали, прізвище)	
  	М. П. 		
Головний бухгалтер 	________________
(підпис)	____________________
(ініціали, прізвище)