Додаток 10 
до Положення про реєстрацію платників                                                                                       
податку на додану вартість 
Форма № 3-РС

ЗАЯВА СІЛЬСЬКОГОСПОДАРСЬКОГО ПІДПРИЄМСТВА 
ПРО ЗНЯТТЯ З РЕЄСТРАЦІЇ ЯК СУБ’ЄКТА СПЕЦІАЛЬНОГО РЕЖИМУ 
ОПОДАТКУВАННЯ ПОДАТКОМ НА ДОДАНУ ВАРТІСТЬ
1.	Найменування податкового органу 

2.	Інформація про платника податку
Код ЄДРПОУ	Індивідуальний податковий номер	

Найменування	

3. Причини зняття з реєстрації як суб’єкта спеціального режиму оподаткування та/або реєстрації як платника податку на додану вартість на загальних підставах 
(необхідне позначити знаком “√” або “+”) 
	Пункт 209.11 статті 209 розділу V Кодексу – питома вага постачання несільськогосподарських товарів/послуг протягом попередніх 12 послідовних звітних податкових періодів сукупно перевищує 25 відсотків вартості всіх поставлених товарів/послуг*. 	
	Пункти 209.6 та 209.11 статті 209 розділу V Кодексу – питома вага постачання несільськогосподарських товарів/послуг протягом звітного податкового періоду (місяця) новоствореного сільськогосподарського підприємства сукупно перевищує 25 відсотків  вартості всіх поставлених товарів/послуг*. 	
	Перше число місяця, в якому було допущено перевищення,  “____”_______________ 20___ року.	
	Підпункт “в” пункту 184.1 статті 184 розділу V Кодексу, частина друга статті 6 Указу – особа реєструється як платник єдиного податку**. 
Перше число звітного періоду (кварталу), з якого здійснюється перехід,  “____”_______________ 20___ року. 	
	Підпункт “в” пункту 209.12 статті 209 розділу V Кодексу – сільськогосподарське підприємство припиняється шляхом ліквідації або реорганізації**.	
	Підпункт “г” пункту 209.12 статті 209 розділу V Кодексу – сільськогосподарське підприємство не подає податкової звітності з цього податку протягом останніх 12 послідовних звітних податкових періодів**.
	
	* У цих випадках здійснюється зняття з реєстрації як суб’єкта спеціального режиму оподаткування та реєстрація платником податку на загальних підставах.
** У цих випадках одночасно здійснюється анулювання Спеціального свідоцтва та анулювання  реєстрації платником податку на додану вартість.	
4. До заяви додаються:
Спеціальне свідоцтво 
    	Копії Спеціального свідоцтва в кількості

         __________________________________            ____________________       	 “____”_______________ 20___ року
                  (прізвище, ім'я, по батькові)                            	      (підпис)                                	          (дата) 
				М.П.

5. Дані про розгляд заяви  (заповнюються службовими особами  податкового органу)

Прізвище, ім’я, по батькові відповідального за прийняття рішення про зняття з реєстрації 	
	
Підпис                                                                                      Дата	

	Знято з реєстрації як суб’єкта спеціального режиму оподаткування. Дата, з якої сільськогосподарське 
підприємство вважається платником податку на загальних підставах,  “____”_______________ 20___ року.
	
	Анульовано реєстрацію платником податку на додану вартість  “____”_______________ 20___ року. 	

Прізвище, ім’я, по батькові працівника, який уводив дані про зняття з реєстрації до автоматизованої системи	
	
Підпис                                                                                      Дата