Номер реєстрації 
в ДПІ (ДПА)

Дата взяття  на 
облік у ДПІ (ДПА)	             

        /         /	
     ЗАЯВА ПРО РЕЄСТРАЦІЮ
         сільськогосподарського	Додаток  8
до Положення про реєстрацію платників податку 
на додану вартість                                                                                     

Форма № 1-РС	
підприємства як суб’єкта спеціального режиму оподаткування
             податком на додану вартість
	
	РЕЄСТРАЦІЯ		ЗМІНА МІСЦЕЗНАХОДЖЕННЯ		ПЕРЕРЕЄСТРАЦІЯ у зв’язку із______________________________	
					(указати)	

1  Індивідуальний податковий номер / код ЄДРПОУ підприємства
      (необхідне підкреслити) 

   Найменування підприємства  

 
 2                                 

 

  3   Найменування податкового органу, де реєструється підприємство

   4  Місцезнаходження підприємства  

Поштовий індекс                                         Країна 
Область
Район
Місто
Вулиця
Будинок              /                   Корпус                     Офіс / Квартира                  
Контактний телефон                                                  Факс                

  5   Відомості про відповідальних осіб підприємства

КЕРІВНИК: прізвище, ім’я, по батькові та податковий номер / номер та серія паспорта*

 Телефони: службові                                                                факс             додаткові                                                                 факс

ГОЛОВНИЙ БУХГАЛТЕР АБО ОСОБА, НА ЯКУ ПОКЛАДЕНО ВЕДЕННЯ БУХГАЛТЕРСЬКОГО ОБЛІКУ:
прізвище, ім’я, по батькові та податковий номер / номер та серія паспорта*

 Телефони: службові                                                                факс             додаткові                                                                 факс

 6    Перелік видів діяльності сільськогосподарського підприємства, які підпадають під дію спеціального режиму оподаткування діяльності у сфері сільського та лісового господарства, а також рибальства, та визначені статтею 209 розділу V Кодексу на основі КВЕД 
Код КВЕД	Назва КВЕД	

		

		
* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це податковий орган і мають відмітку у паспорті.                                                                                                                         Аркуш 1
Продовження додатка 8
Лицьовий бік
   7    Дата державної реєстрації підприємства ”___” ______________ _____ року. 

    8 Вартість товарів (послуг), поставлених протягом попередніх 12 послідовних звітних податкових періодів (без ПДВ) (одиниці виміру - цілі числа з відповідним округленням за загальновстановленими правилами)
№ з/п	Місяць та рік	Сукупно всіх товарів (послуг),
сума 
(грн)	Сільськогосподарських товарів (послуг)* за видами діяльності, вказаними у цій заяві	Операції з поставки капітальних активів**	Інших товарів (послуг)	
			сума
(грн)	питома
вага (%)	сума
(грн)	питома
вага (%)	сума
(грн)	питома
вага (%)	
1									
2									
3									
4									
5									
6									
7									
8									
9									
10									
11									
12									
Усього								
* Сільськогосподарськими вважаються товари, зазначені у групах 1  24, 4101, 4102, 4103, 4301 УКТ ЗЕД, якщо такі товари вирощуються, відгодовуються, виловлюються або збираються (заготовляються) безпосередньо платником податку  суб’єктом спеціального режиму оподаткування (крім придбання таких товарів у інших осіб), які поставляються зазначеним платником податку  їх виробником. 
** З метою розрахунку такої питомої ваги до складу основної діяльності сільськогосподарського підприємства не включаються оподатковувані операції з постачання капітальних активів, що перебували у складі його основних фондів не менше ніж 12 послідовних звітних податкових періодів сукупно, якщо такі операції не були постійними і не становили окремої підприємницької діяльності.

9	Перший день податкового періоду, з якого сільськогосподарське підприємство бажає перейти до застосування спеціального режиму оподаткування, ”___” ______________ 20___ року. 

10	Спосіб отримання Спеціального свідоцтва 

•	безпосередньо у податковому органі	•	     поштою	
(непотрібне закреслити)	

  11   До заяви додаються:
1. Витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців із зазначенням видів діяльності на ____ арк.
     2.	

            ____________________________                      ____________________                      ”___” ______________ 20___ року
                                (П.І.Б.)                                                               (підпис)                                                                (дата) 
М.П.
Аркуш 2
Сторінка 1

Продовження додатка 8
Зворотний бік

12   Дані  про  розгляд  заяви   (заповнюються службовими особами податкового органу)

Результати обробки реєстраційної заяви 	
	Прийнято рішення про реєстрацію		Відмовлено в реєстрації		Заяву не прийнято до розгляду		Запропоновано подати нову заяву	

Причини неприйняття рішення про реєстрацію	

Прізвище, ім’я та по батькові посадової особи податкового органу, відповідальної за прийняття рішення про реєстрацію (відмову в реєстрації) платника податку на додану вартість 	
	
Підпис                                                                                      Дата	

  Дані про реєстрацію
   Номер Спеціального свідоцтва 	                                                          Індивідуальний податковий номер 

Дата реєстрації платником ПДВ
	Дата реєстрації суб'єктом 
спеціального режиму оподаткування	Дата початку дії
Спеціального свідоцтва	
“___” __________ _____ року	“___” __________ 20___ року	“___” __________ 20___ року	

Прізвище, ім’я та по батькові посадової особи податкового органу, відповідальної за внесення даних до електронної бази

Підпис                                                                                      Дата	

Аркуш 2
Сторінка 2