Додаток  1
до Положення про реєстрацію платників податку 
на додану вартість	

Номер реєстрації 
в ДПІ (ДПА)

Дата взяття  на 
облік у ДПІ (ДПА)	             

        / 

        /	РЕЄСТРАЦІЙНА ЗАЯВА платника податку 
на додану вартість 	
Форма № 1-ПДВ	
			
	Юридична особа 		РЕЄСТРАЦІЯ	
	Фізична особа			
	Представництво нерезидента 		ПЕРЕРЕЄСТРАЦІЯ у зв'язку із _______________________________	
	Інвестор угоди про розподіл продукції		(указати)	
	Учасник договору про спільну діяльність		ЗМІНА МІСЦЕЗНАХОДЖЕННЯ	
	Управитель майна 			
Необхідне позначити знаком “” або “”

1

        Найменування податкового органу, де здійснюється реєстрація або перереєстрація
        платника

2

       Індивідуальний податковий номер / податковий номер /номер та серія паспорта* (необхідне підкреслити)

3

       Найменування або прізвище, ім'я та по батькові платника (відповідно до свідоцтва про державну реєстрацію)

	

4

       Місцезнаходження (місце проживання) платника

Поштовий індекс                                         Країна 

Область
Район
Місто
Вулиця

Будинок                    /                  Корпус                Офіс / Квартира                  

Контактний телефон                                                  Факс        

5

                   Відомості про відповідальних осіб платника (фізичні особи не заповнюють)

КЕРІВНИК: прізвище, ім'я, по батькові та реєстраційний номер облікової картки 
платника податків / номер та серія паспорта* 

 Попереднє місце роботи за останні 3 роки (найменування / П.І.Б. роботодавця, податковий номер / серія та номер паспорта*):

 Додаткове місце роботи за останні 3 роки (найменування / П.І.Б. роботодавця, податковий номер / серія та номер паспорта*):

 Адреса фактичного місця проживання:

 Телефони: службові                                                                факс             додаткові                                                                 факс

* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це податковий орган і мають відмітку у паспорті.                                                                                                                 Аркуш 1
Продовження додатка 1
ГОЛОВНИЙ БУХГАЛТЕР АБО ОСОБА, НА ЯКУ ПОКЛАДЕНО ВЕДЕННЯ БУХГАЛТЕРСЬКОГО ОБЛІКУ:

прізвище, ім'я, по батькові та реєстраційний номер облікової картки 
платника податків / номер та серія паспорта*

 Попереднє місце роботи за останні 3 роки (найменування / П.І.Б. роботодавця, податковий номер / серія та номер паспорта*):

 Додаткове місце роботи за останні 3 роки (найменування / П.І.Б. роботодавця, податковий номер / серія та номер паспорта*):

 Адреса фактичного місця проживання:

 Телефони: службові                                                                факс             додаткові                                                                 факс

ОСОБА, ЯКА ПОДАЄ ЗАЯВУ (ПРЕДСТАВНИК ПЛАТНИКА):
прізвище, ім'я, по батькові та податковий номер / номер та серія паспорта*

 

 

Телефони:                                                                             

6

      Дата закінчення строку, на який створено особу, укладено договір про спільну діяльність, договір управління майном чи угоду про розподіл продукції, “___”___________ 20___ року. 

7

        Розмір статутного капіталу (грн.)													,			

8

        Кількість працюючих (осіб)  							

9

        Перелік видів діяльності 
Код КВЕД	Назва КВЕД	

		

		

		

10

        Дані про рахунки, відкриті у фінансових установах
Найменування банку або фінансової установи	МФО	Рахунок №	

																							

																							

																							

* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це податковий орган і мають відмітку у паспорті.                                                                                                                 Аркуш 2 

11

Продовження додатка 1
     Перелік приміщень платника податку, його філій, представництв та інших відокремлених підрозділів*

№ з/п	Код ЄДРПОУ (для відокремлених підрозділів)	Найменування приміщення (об'єкта, підрозділу, відділення, цеху тощо) або відокремленого підрозділу	Місцезнаходження приміщення або відокремленого підрозділу	Основні види товарів (послуг), що поставляються, та товарні позиції згідно з УКТЗЕД	Якщо приміщення орендується	Якщо приміщення є власністю суб’єкта господарювання	
					найменування (П.І.Б.) орендодавця	для юридичної особи – 
код ЄДРПОУ, 
для фізичної особи – зазначити “Ф/О”	витрати виробничого характеру**	витрати невиробничого характеру**	

									

									

									

									

									

									

									

									

* Цей аркуш реєстраційної заяви подається у кількості, яка є достатньою для надання відомостей про всі приміщення платника податку, його філії, представництва та інші  відокремлені підрозділи. 
** За останні дванадцять місяців. 
Аркуш 3 

Продовження додатка 1

125

        Відомості про фізичних осіб, які мають право вчиняти дії від імені юридичної особи без довіреності, в тому числі підписувати договори (згідно з відомостями, що містяться в установчих або у розпорядчих документах) (фізичні особи - підприємці не заповнюють)

Прізвище, ім'я, по батькові	Реєстраційний номер облікової картки платника податків 
або серія та номер паспорта*	

		

											

		

											

135

        Перелік юридичних осіб, у заснуванні та управлінні якими бере участь платник податку, та/або відповідальні особи, засновники платника податку – юридичної особи

№
з/п	Найменування або прізвище, ім’я по батькові платника податку, його відповідальної особи або засновника	Код ЄДРПОУ юридичної особи, у якій береться участь	Найменування юридичної особи	Місцезнаходження юридичної особи	Участь (засновник, керівник, головний бухгалтер)	

						

						

						

						

						

						

* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це податковий орган і мають відмітку у паспорті. 

Аркуш 4 

145

Продовження додатка 1
        Відомості про засновників (фізичні особи - підприємці не заповнюють)*
Найменування або прізвище, ім'я, по батькові	Податковий номер або 
серія та номер паспорта**	

Розмір внеску до статутного фонду 		грн.		
Поштовий індекс							Країна		
Область		
Район		
Місто		
Вулиця		
Будинок		/		Корпус		Офіс / Квартира		

Найменування або прізвище, ім'я, по батькові	Податковий номер або 
серія та номер паспорта**	

Розмір внеску до статутного фонду 		грн.		
Поштовий індекс							Країна		
Область		
Район		
Місто		
Вулиця		
Будинок		/		Корпус		Офіс / Квартира		

Найменування або прізвище, ім'я, по батькові	Податковий номер або 
серія та номер паспорта**	

Розмір внеску до статутного фонду 		грн.		
Поштовий індекс							Країна		
Область		
Район		
Місто		
Вулиця		
Будинок		/		Корпус		Офіс / Квартира		

Найменування або прізвище, ім'я, по батькові	Податковий номер або 
серія та номер паспорта**	

Розмір внеску до статутного фонду 		грн.		
Поштовий індекс							Країна		
Область		
Район		
Місто		
Вулиця		
Будинок		/		Корпус		Офіс / Квартира		

* Цей аркуш реєстраційної заяви подається у кількості, яка є достатньою для надання відомостей про всіх засновників юридичної особи. 
** Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це податковий орган і мають відмітку у паспорті.
Аркуш 5 
Продовження додатка 1

155

        Додаткова інформація 

15.1. Коли розпочато чи планується розпочати фінансово-господарську діяльність 

___________________________________________________________________________________
(вказати період)
15.2. Відомості про очікувану (на найближчий квартал, рік) господарську діяльність 

___________________________________________________________________________________
(вказати конкретні види діяльності, приблизний обсяг оподатковуваних поставок щодо кожного)
___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

15.3. Чи очікується регулярне декларування сум податку на додану вартість до відшкодування
_____________________
                   (так/ні) 
15.4. Чи планується здійснення пільгових поставок ___________________
                                                                                                                        (так/ні) 

15.5. Чи планується проведення зовнішньоекономічної діяльності: 
(необхідне позначити знаком “” або “”)

ввезення                                   включаючи операції з давальницькою сировиною 

вивезення                                 включаючи операції з давальницькою сировиною 

15.6. Відомості про балансову вартість основних засобів (згідно із пунктом 145.1 статті 145 розділу III Кодексу): 

група 1 ______________ тис. грн.    група 2 ______________ тис. грн.    група 3 ______________ тис. грн. 

група 4 ______________ тис. грн.    група 5 ______________ тис. грн.    група 6 ______________ тис. грн. 

група 7 ______________ тис. грн.    група 8 ______________ тис. грн.    група 9 ______________ тис. грн. 

група 10______________ тис. грн.   група 11______________ тис. грн.   група 12______________ тис. грн. 

група 13______________ тис. грн.   група 14______________ тис. грн.   група 15______________ тис. грн. 

група 16______________ тис. грн.    

Аркуш 6 
Продовження додатка 1
15.7. Відомості про орендодавців основних фондів (за кожним договором оренди окремо):

№
з/п	Відомості про орендодавця 
(для юридичної особи – 
код ЄДРПОУ та найменування, 
для фізичної особи – зазначити “Ф/О”)	Номер, дата початку дії, дата закінчення дії договору оренди	Об’єкти оренди (приміщення, будівлі, споруди, земельні ділянки, транспортні засоби, обладнання, устаткування тощо) та їх фактичне місцезнаходження згідно з договором оренди	Вартість об’єктів оренди  на дату подання реєстраційної заяви платника ПДВ
(грн.)	Орендний платіж згідно з договором оренди  (грн./місяць (квартал, рік))	

						

						

15.8. Наявність ліцензій, інших дозволів 

___________________________________________________________________________________
 (вказати ким видано, номер та дата рішення)
___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

15.9. Чи здійснюється продаж товарів (послуг) за готівкові кошти ____________

15.10. Наявність реєстраторів розрахункових операцій ___________________
                                                                                                                      (вказати кількість) 
15.11. Чи реєстрація платником податку здійснюється вперше _______________
                                                                                                                                               (так/ні)
15.12. Підстава, що призвела до анулювання попередньої реєстрації (при повторній реєстрації):

___________________________________________________________________________________ (назва підстави, підпункт, пункт, стаття Кодексу)
___________________________________________________________________________________ 

15.13. Інформація про усунення підстави, що призвела до анулювання попередньої реєстрації (при повторній реєстрації):
___________________________________________________________________________________ (наявність оподатковуваних поставок (сума, грн.), відомості з ЄДР про підтвердження відомостей тощо)
___________________________________________________________________________________

Аркуш 7 
Продовження додатка 1

16

Причини реєстрації платником податку на додану вартість або критерії, за якими     платник відповідає вимогам розділу V Кодексу чи Указу 
	(усі відповідні пункти позначити знаком “” або “”) 	
Пункти, статті Кодексу / Указу	Норма Кодексу/Указу	
				
		пункт 181.1 статті 181 розділу V Кодексу	загальна сума від здійснення операцій з постачання товарів/послуг, що підлягають оподаткуванню згідно з розділом V Кодексу, у тому числі з використанням локальної або глобальної комп’ютерної мережі, нарахована (сплачена) такій особі протягом останніх 12 календарних місяців, сукупно перевищує 300 000 гривень (без урахування податку на додану вартість), крім особи, яка є платником єдиного податку	
				
		підпункт 6 пункту 180.1 статті 180 розділу V Кодексу	особа проводить операції з постачання конфіскованого майна, знахідок, скарбів, майна, визнаного безхазяйним, майна, за яким не звернувся власник до кінця строку зберігання, та майна, що за правом успадкування чи на інших законних підставах переходить у власність держави (у тому числі майна, визначеного у статті 172 Митного кодексу України), незалежно від того, чи досягає вона загальної суми операцій із постачання товарів/послуг, визначеної пунктом 181.1 статті 181 розділу V Кодексу, а також незалежно від того, який режим оподаткування використовує така особа згідно із законодавством 	
				
		пункт 182.1 статті 182 розділу V Кодексу 	особа провадить оподатковувані операції і відповідно до пункту 181.1 статті 181 розділу V Кодексу не є платником податку у зв’язку з тим, що обсяги оподатковуваних операцій є меншими від встановленої зазначеною статтею суми та обсяги постачання товарів/послуг іншим платникам податку за останні 12 календарних місяців сукупно становлять не менше 50 відсотків загального обсягу постачання	
				
		пункт 209.11 cтатті 209 розділу V Кодексу	сільськогосподарське підприємство знімається з реєстрації як суб'єкт спеціального режиму оподаткування та реєструється як платник податку на загальних умовах у випадку, коли питома вага поставок несільськогосподарських товарів (послуг) перевищує 25 відсотків вартості всіх поставлених товарів (послуг)	
				
		підпункт “а” пункту 209.12 статті 209 розділу V Кодексу, крім випадку, визначеного пунктом 209.11 статті 209 розділу V Кодексу	сільськогосподарське підприємство знімається з реєстрації як суб'єкт спеціального режиму оподаткування та реєструється як платник податку на загальних умовах у випадку, коли питома вага поставок несільськогосподарських товарів (послуг) не перевищує 25 відсотків вартості всіх поставлених товарів (послуг)	
				
		стаття 5 Указу, пункт 181.1 статті 181 розділу V Кодексу	особа переходить із спрощеної системи оподаткування на загальну систему оподаткування у зв'язку з перевищенням обмеження щодо обсягу виручки від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг) за рік, установленого статтею 1 Указу	
				
		статті 3 та 6 Указу	юридична особа переходить на спрощену систему оподаткування та обрала ставку єдиного податку 6 відсотків	
				
		підпункт 2 пункту 180.1 статті 180 розділу V Кодексу	особа підлягає обов'язковій реєстрації в інших випадках, передбачених законодавством (указати)________________________________________________________________________________________________________________________________	
				
Аркуш 8 
Продовження додатка 1
17  Загальна сума від здійснення операцій з постачання товарів (послуг), що підлягають оподаткуванню згідно з розділом V Кодексу, у тому числі з використанням локальної або глобальної комп’ютерної мережі, нарахована (сплачена) такій особі протягом останніх 12 календарних місяців, сукупно становить __________________гривень.
Дата досягнення загальної суми оподатковуваних операцій, визначеної пунктом 181.1 статті 181 розділу V Кодексу, “___”_______________ 20___ року.
Очікувана загальна сума від здійснення операцій з постачання товарів (послуг) протягом звітного податкового періоду (кварталу) ____________________________ гривень.
Дата початку здійснення операцій, визначених у підпунктах 3 – 7 пункту 180.1 статті 180 розділу V Кодексу, “___”_______________ 20___ року. 
Який відсоток постачання товарів (послуг) за останні 12 календарних місяців здійснюється платникам ПДВ (зазначається у разі добровільної реєстрації). 
Загальний обсяг постачання товарів (послуг) __________ грн., у тому числі обсяг постачання товарів (послуг) іншим платникам ПДВ __________ грн., що становить ______ відсотків. 

18   Бажана дата реєстрації платником податку на додану вартість
“___”_______________ 20___ року.
                                                 (вказати дату або зазначити “протягом 10 робочих днів”) 
19   Спосіб отримання свідоцтва про реєстрацію платника податку на додану вартість

• безпосередньо у податковому органі	    • поштою	
(непотрібне закреслити)	

20   До заяви додаються:
     1.		
     2.	

     _____________________________________     ______________________ 		“___”_______________ 20___ року.
                         (прізвище, ім'я, по батькові)                                  (підпис)                                                  (дата) 
М.П.
21   ДАНІ  ПРО  РОЗГЛЯД  ЗАЯВИ  ТА  РЕЄСТРАЦІЮ  ПЛАТНИКА  ПОДАТКУ  НА  ДОДАНУ  ВАРТІСТЬ 
         (заповнюються службовими особами податкового органу)

Результати обробки реєстраційної заяви 	
	Прийнято рішення про реєстрацію		Відмовлено в реєстрації		Заяву не прийнято до розгляду		Запропоновано подати нову заяву	

Причини неприйняття рішення про реєстрацію	

Прізвище, ім'я та по батькові посадової особи податкового органу, відповідальної за прийняття рішення про реєстрацію (відмову в реєстрації) платника податку на додану вартість 	
	
Підпис                                                                                      Дата	

Дані про реєстрацію
Номер Свідоцтва про реєстрацію                                                          Індивідуальний податковий номер 

                                                                                                                             

Дата початку дії Свідоцтва                                                                            Дата реєстрації платником ПДВ 
“___”_______________ 20___ року                      “___”_______________ _____ року

Прізвище, ім'я та по батькові посадової особи податкового органу, відповідальної за внесення даних до електронної бази

Підпис                                                                                      Дата	

Аркуш 9