Додаток 11
до Положення про реєстрацію 
платників податку на додану вартість
Форма № 6–РРС

“___” _____________ 20___ року № _______________	
(заповнюється у разі направлення платнику примірника рішення поштою) 								

РІШЕННЯ № ___________   
про виключення сільськогосподарського підприємства з реєстру суб'єктів спеціального режиму оподаткування
________________________________________________________________________ 
(найменування платника)
_______________________________________________________________________, 
(місцезнаходження платника)
Дата державної реєстрації підприємства “___” _____________ 20___ року, 
індивідуальний податковий номер ___________________________________, Спеціальне свідоцтво № ________________, на бланку ф. № ______, серія _______ №____________, видане
________________________________________________________________________ 
(найменування податкового органу, що видав Спеціальне свідоцтво)

Дата реєстрації платником
податку на додану вартість	Дата реєстрації суб'єктом спеціального режиму оподаткування	Дата початку дії
Спеціального свідоцтва	
“___” __________ ____ року	“___” __________ 20___ року	“___” __________ 20___ року	

Виключний перелік видів діяльності сільськогосподарського підприємства відповідно до статті 209 розділу V Кодексу
Код КВЕД	Назва КВЕД	

		

		

Складене комісією, створеною відповідно до розпорядження  _______________________________
___________________________________________ від  “___” _____________ 20___ року № ______
                                (найменування податкового органу)

Аркуш 1

Продовження додатка 11
Лицьовий бік
Продовження рішення № ___________   
про виключення сільськогосподарського підприємства 
з реєстру суб'єктів спеціального режиму оподаткування
Комісією встановлено:
За даними ______________________________________________________________________
   (документ / документи, який / які підтверджує / підтверджують наявність підстав для виключення з реєстру)
_____________________________________________________________________________________ 
сільськогосподарське підприємство протягом ______________________________________________
              (12 послідовних звітних податкових періодів 
_____________________________________________________________________________________ 
або звітного податкового періоду (місяця) для новоствореного підприємства (зазначити період або місяць)) 
мало сукупну вартість поставок всіх товарів (послуг) ____________________ гривень, у тому числі несільськогосподарських товарів (послуг) _______________ гривень, що становить _____ відсотків та перевищує 25 відсотків вартості всіх поставлених товарів (послуг).
Заява про реєстрацію сільськогосподарського підприємства як суб'єкта спеціального режиму оподаткування податком на додану вартість за ф. № 1-РС подана сільськогосподарським підприємством до податкового органу  “___” ____________ 20___ року.
Заява про зняття сільськогосподарського підприємства з реєстрації як суб'єкта спеціального режиму оподаткування податком на додану вартість за ф. № 3-РС подана сільськогосподарським підприємством до податкового органу  “___” ____________ 20___ року. 
                                                                                                         (вказати дату або зазначити “не подана”)
Причини зняття з реєстрації як суб’єкта спеціального режиму оподаткування та/або реєстрації як платника податку на додану вартість на загальних підставах 
_____________________________________________________________________________________
(якщо заява була подана, то вказати причину згідно із заявою)
Перше число місяця, в якому було допущено перевищення,  “___”_____________ 20___ року.
Висновок комісії:
Перелічені документи є підставою для  _____________________________________________
                                                                                                                                                 (виключення підприємства з реєстру суб'єктів спеціального
_____________________________________________________________________________________
режиму оподаткування / проведення коригування дати, з якої підприємство вважається платником податку на загальних підставах)
у зв’язку з ____________________________________________________________________________
(підстава для виключення або коригування)
та відповідно до _______________________________________________________________________
(підпункт, пункт, стаття та назва законодавчого акта)
Днем прийняття рішення про виключення та датою виключення є дата підписання цього рішення керівником податкового органу. 
Дата, з якої сільськогосподарське підприємство вважається платником податку на загальних підставах, “___”_______________ 20___ року.
Рішення складене “___” _____________ 20___ року у двох примірниках: перший – в облікову справу платника (реєстраційну частину) разом із копіями документів, що стали підставою для виключення з реєстру суб'єктів спеціального режиму оподаткування; другий – платнику податків. 
На підставі цього рішення податкового органу проведені анулювання Спеціального свідоцтва та реєстрація сільськогосподарського підприємства як платника податку на додану вартість на загальних умовах із формуванням  нового Свідоцтва за процедурами перереєстрації. Платник податку зобов'язаний повернути податковому органу Спеціальне свідоцтво та всі його засвідчені копії. Податковий орган видає сільськогосподарському підприємству Свідоцтво лише в обмін на оригінал та всі завірені копії Спеціального свідоцтва, яке було анульоване. 
Керівник податкового органу 
___________________________________       _______________ 		     “___” _____________ 20___ року
                           (прізвище, ім'я, по батькові)                                                      (підпис)                                                      (дата) 
                                                               М.П.
Аркуш 2
Сторінка 1

Продовження додатка 11
Зворотний бік

Заповнюється тільки на примірнику рішення, що залишається в ДПІ

Голова комісії 
____________________________________  ____________    ______________________________
                                             (посада)	    (підпис)                                      (прізвище, ім’я, по батькові)

Підписи членів комісії: 
____________________________________  ____________    ______________________________
                                             (посада)	    (підпис)                                      (прізвище, ім’я, по батькові)
____________________________________  ____________    ______________________________
                                             (посада)	    (підпис)                                      (прізвище, ім’я, по батькові)
____________________________________  ____________    ______________________________
                                             (посада)	    (підпис)                                      (прізвище, ім’я, по батькові)
____________________________________  ____________    ______________________________
                                             (посада)	    (підпис)                                      (прізвище, ім’я, по батькові)

===========================================================================
Спосіб вручення примірника рішення платнику ___________________________________________
     (поштою або під розписку платника податків чи Представника платника) 

Примірник рішення одержав(ла) _______________________________________________________ 
                                    (прізвище, ім'я, по батькові)
“___” _____________ 20___ року.   				 																																						_____________________ 
(підпис)

===========================================================================

Платник ПДВ виключений із реєстру “___” _____________ 20___ року. 
_____________________________________________________________________________________
(підпис, прізвище, ім’я, по батькові інспектора, відповідального за ведення Реєстру) 

Аркуш 2
Сторінка 2