Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
ст. 21 Закону України “Про державну статистику”	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ ДИТЯЧОГО ЗАКЛАДУ ОЗДОРОВЛЕННЯ ТА ВІДПОЧИНКУ
ЗА ЛІТО 20__ РОКУ

Подають:	Термін подання	№ 1-от	
  дитячі заклади оздоровлення та відпочинку	після завершення роботи закладу,
не пізніше 
1 вересня	(один раз на рік)	
		ЗАТВЕРДЖЕНО	
- органу державної статистики за місцезнаходженням закладу		наказ Держкомстату 	
		03.08.2010 р. № 313	

Респондент:

Найменування: _________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
_______________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): ____________________________ 
______________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
_______________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Розділ А. Загальна інформація

1. Місцезнаходження та № телефону засновника (власника):______________________________________________________
	
2. Найменування органу державної влади, у сфері управління якого перебуває заклад: _______________________________
	
3. Кількість днів роботи закладу:	
4. Тип закладу: 
	
позаміський заклад оздоровлення                                    – 1
санаторного типу                                                               – 2
дитячий центр                                                                    – 3
праці й відпочинку                                                            – 4
табір з денним перебуванням                                           – 5
позаміський заклад відпочинку                                        – 6
наметове містечко                                                              – 7

Розділ I. Основні показники роботи закладу

Назва показника	№  рядка	Усього	
А	Б	1	
Кількість місць у закладі	01		
Чисельність дітей, які перебували у закладі влітку  - всього, осіб	02		
Із рядка 02 (за списком, незалежно від кількості змін):			
діти-сироти та діти, позбавлені батьківського піклування	03		
діти-інваліди	04		
діти, потерпілі від наслідків Чорнобильської катастрофи	05		
діти з багатодітних і малозабезпечених сімей	06		
Середньооблікова кількість штатних працівників - всього, осіб (сума рядків 08-11)	07		
                           у тому числі:
        педагогічний персонал 	08		
        медичний персонал	09		
        персонал працівників кухні	10		
        адміністративно-господарський та обслуговуючий персонал	11		
Загальна кількість людино-днів, проведених дітьми у закладі 	12		

Розділ ІІ. Матеріальна база закладу*

Назва показника	№  рядка	Усього	
А	Б	1	
Площа житлових кімнат (спалень), м2 	01		
Кількість місць у їдальні	02		
Чи є в закладі (так - 1, ні - 0):			
       клуб, літня естрада	03		
       бібліотека	04		
       басейн	05 		
       спортивні майданчики	06		
       медичний кабінет	07		
* Заповнюється 1 раз на 5 років:  за 2010, 2015 рік тощо			

Розділ ІІІ. Фінансові показники

Назва показника	№  рядка	Усього,*
грн.	
А	Б	1	
Середня вартість одного людино-дня перебування дитини у закладі 	01		
*Дані наводяться у цілих числах	

Розділ ІV. Розподіл дітей за регіонами, з яких вони прибули на оздоровлення

Регіони, з яких
прибули діти	№  рядка	Усього дітей, 
осіб	Із них	
			діти-сироти та діти, позбавлені батьківського піклування	діти-інваліди	діти, потерпілі від наслідків Чорнобильської катастрофи	діти з багатодітних і малозабезпе-чених сімей	
А	В	1	2	3	4	5	
Усього	01						
     у тому числі з:							
АР Крим	02						
   областей							
Вінницької	03						
Волинської	04						
Дніпропетровської	05						
Донецької	06						
Житомирської	07						
Закарпатської	08						
Запорізької	09						
Івано-Франківської	10						
Київської	11						
Кіровоградської	12						
Луганської	13						
Львівської	14						
Миколаївської	15						
Одеської	16						
Полтавської	17						
Рівненської	18						
Сумської	19						
Тернопільської	20						
Харківської	21						
Херсонської	22						
Хмельницької	23						
Черкаської	24						
Чернівецької	25						
Чернігівської	26						
м. Києва	27						
м. Севастополя	28						
інших країн	29						

Розділ V. Міжрайонна міграція дітей з метою оздоровлення

Райони та міста,
 з яких прибули діти	№  рядка	Усього дітей, 
осіб	Із них	
			діти-сироти та діти, позбавлені батьківського піклування	діти-інваліди	діти, потерпілі від наслідків Чорнобильської катастрофи	діти з багатодітних і малозабезпе-чених сімей	
А	В	1	2	3	4	5	
Усього з регіону, на території 
якого розташовано заклад	01						
у тому числі з районів та міст обласного підпорядкування:							
	02						
	03						
	04						
	05						
	06						
	07						
	08						
	09						
	10						
	11						
	12						
	13						
	14						
	15						
	16						
	17						
	18						
	19						
	20						
	21						
	22						
	23						
	24						
	25						
	26						
	27						
	28						
	29						
	30						

______________________________________________                         ___________________________________________  
    Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                            (ПІБ)
    відповідальної за достовірність наданої інформації                                                                                                   

______________________________________________                         ___________________________________________     
                                                                                                                                (ПІБ)

телефон: _____________________  факс: _____________________електронна пошта: _____________________________