Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтями 21 та 22 Закону України "Про державну статистику"	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ПОВОДЖЕННЯ З ВІДХОДАМИ
ЗА 20___ р.

Подають:	Терміни подання		Форма №1 - відходи
(річна)	
юридичні особи, їхні відокремлені підрозділи,  які утворюють, утилізують, оброблюють, зберігають відходи І-IV класів небезпеки 

- органу державної статистики за місцем здійснення економічної діяльності	до 20 лютого		
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату 
21.06.2010р. №233	

Респондент:

Найменування:  _______________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ___________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): __________________ 

_____________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Розділ І. Об’єкти поводження з відходами1	
1. Установки для поводження з відходами	
 				 	
Рядок	Види установок	Кількість, одиниць	Загальна потужність, т/рік	
А	Б	1	2	
1.1	Установки для спалювання відходів			
1.2	     у т. ч. з метою отримання енергії			
1.3	 Установки для утилізації та   перероблення відходів			
1.4	 Установки для зберігання відходів (контейнери,         цистерни і т.п.)	 	 	
				
2. Спеціально відведені місця та об’єкти видалення відходів	
Рядок	Найменування показника	Кількість, одиниць	Об'єм, м3	Площа, м2	
			проектний	залишковий	проектна	залишкова	
А	Б	1	2	3	4	5	
2.1	Всього						
2.2	    у т.ч. побутових відходів			  	 	 	

       1Показники, які характеризують площу, об’єм та потужність  відображаються цілим числом.

Розділ ІІ. Поводження з відходами
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		
             
продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

 продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

продовження розділу ІІ
(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	Рядок	Код	Найменування 	
Відходи за Державним класифікатором відходів (ДК 005-96)	А			
Категорії відходів за матеріалом	Б			
Групи відходів за основним небезпечним складником	В			
Клас небезпеки	Г			

Найменування показника	Рядок	Обсяг	
Наявність  на 01.01 20___ р.	10		
Утворилося	11		
Дообліковано	12		
Отримано зі сторони – сума рядків 14-17	13		
     у т.ч. від виробничої сфери 	14		
               від домогосподарств	15		
               зі сфери послуг  	16		
               з інших країн	17		
Спалено – сума кодів 101, 210, 211	18		
        у т.ч. за операціями:	коди: 101,  210, 211		

Утилізовано, оброблено (перероблено) – сума кодів 102-111	25		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 102 – 111		

			
Передано на сторону - всього	50		
         у т.ч.  іншим країнам	51		
Видалено у спеціально відведені місця чи об'єкти – сума кодів 201-204	52		
        у т.ч. за операціями: 	коди: 201 – 204		

			
Видалено у місця неорганізованого зберігання – сума кодів 212-215	60		
        у т.ч. за операціями:	коди: 212 - 215		

Вилучено з інших причин, включаючи уточнення класу небезпеки 	70		
        у т.ч. внаслідок витікання, випаровування, пожеж, крадіжок	71		
Наявність  на 01.01 20___ р. – всього 
рр. (10+11+12+13–18–25–50–60–70)	72		
       у т.ч. на території підприємства	73		

Довідково: Осад промислових стоків у сухій речовині 

							(в тоннах, з трьома десятковими знаками)
	
Рядок	Найменування показника	Обсяг	
80	Утворилося		
81	Видалено		
82	Спалено з отриманням енергії		
83	Спалено на суші		

             
Кількість найменувань відходів (заповнених аркушів), відображених у розділі ІІ (р.90) _________                       

_____________________________________________              __________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                    (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

 ______________________________________                           __________________________________________
                         (ПІБ)

телефон: _________________  факс: _________________ електронна пошта: ____________________________