Додаток 2
до Методики

                 ЗАТВЕРДЖУЮ
                                                                                            ____________________________________________
                        (посада керівника державного органу приватизації
                 ____________________________________________ 
                   (органу, уповноваженого управляти державним майном)
       МП    ______________        ________________________
                           (підпис)                          (ініціали та прізвище)
                 _______ _______________200__ р.

АКТ
оцінки майна

__________________________________________________________________________________________( повне найменування підприємства під час приватизації (корпоратизації)

__________________________                    Адреса _______________________________________________
          (код згідно з ЄДРПОУ)                              _____________________________________________________
                                                                                _______________________________________________________

Комісія, утворена згідно з наказом ____________________________________________________________
                                                                                               (посада керівника органу, що утворив комісію)

від ______ ______________ 20__ р. № _____, у складі

голови комісії                           __________________________________________
                                                           (прізвище, ім'я та по батькові, посада, місце роботи)

і членів комісії                         __________________________________________
                                                          (прізвище, ім'я та по батькові, посада, місце роботи)
                                                   __________________________________________
                                                   __________________________________________

на засіданні (протокол від _____________ 20__ р. №___ ) розглянула документи,  необхідні  для  проведення  оцінки  майна,  результати проведення інвентаризації майна ___________________________                                    
                                                                                                                                        (повне найменування підприємства)
та підтверджує,  що  вартість  майна,  яке  підлягає  приватизації (розмір статутного фонду відкритого  акціонерного  товариства,  що утворюється   під  час  приватизації  (корпоратизації),  визначена
станом на _____ _____________ 200__ р.  на підставі вимог Методики оцінки  майна,  даних  передавального  балансу  підприємства  та результатів інвентаризації його майна, становить:

Номер рядка	Показник	Усього, тис.  гривень	У тому числі	
			що належать державі	що належать орендарю	
1.	Необоротні активи, усього

у тому числі:				
1.1.	Залишкова вартість нематеріальних активів, усього

у тому числі:

права користування природними ресурсами

права користування майном

права на знаки для товарів і послуг

права на об'єкти промислової власності

авторські та суміжні з ними права

гудвіл
інші нематеріальні активи				
1.2.	Незавершене будівництво				
1.3.	Залишкова вартість основних засобів, усього

у тому числі:

земельні ділянки

капітальні витрати на поліпшення земель

будинки та споруди

машини та обладнання

транспортні засоби

інструменти, прилади, інвентар

робоча і продуктивна худоба

багаторічні насадження

інші основні засоби				
1.4.	Довгострокові фінансові інвестиції, усього

у тому числі:

ті, що обліковуються за методом участі в капіталі інших підприємств

інші фінансові інвестиції				
1.5.	Довгострокова дебіторська заборгованість				
1.6.	Відстрочені податкові активи				
1.7.	Інші необоротні активи				
2.	Оборотні активи, усього

у тому числі:				
2.1.	Запаси				
2.2.	Векселі одержані				
2.3.	Дебіторська заборгованість за товари (роботи, послуги), усього

у тому числі:

первісна вартість

резерв сумнівних боргів				
2.4.	Дебіторська заборгованість за розрахунками				
2.5.	Інша поточна дебіторська заборгованість				
2.6.	Поточні фінансові інвестиції				
2.7.	Грошові кошти та їх еквіваленти, усього

у тому числі:

у національній валюті

в іноземній валюті				
2.8.	Інші оборотні активи				
3.	Витрати майбутніх періодів				
4.	Сукупна вартість цілісного майнового комплексу (сума рядків 1, 2 і 3)				
5.	Забезпечення таких витрат і платежів, усього

у тому числі:				
5.1.	Залишок коштів державного  цільового фінансування та державних цільових надходжень                         		х		
6.	Довгострокові зобов'язання				
7.	Поточні зобов'язання				
8.	Чиста вартість цілісного майнового комплексу (ряд. 4 – ряд. 5 – ряд. 6 – ряд. 7)				
9.	Вартість майна, що вилучається, усього

у тому числі:				
9.1.	Вартість державного житлового фонду				
9.2.	Вартість об'єктів, що не підлягають приватизації				
9.3.	Вартість іншого майна, щодо якого прийнято рішення про його вилучення				
10.	Чиста вартість цілісного майнового комплексу для визначення розміру статутного фонду (ряд. 8 – ряд. 9)				
11.	Вартість державного майна, що підлягає приватизації (статутний капітал відкритого акціонерного товариства, що утворюється на базі майна державного (міжгосподарського)  підприємства) (графа 3 ряд. 10)				
12.	Вартість оборотних засобів, зданих в оренду, з урахуванням індексації ((ряд. 12.1 + ряд. 12.2) – ряд. 12.3) х ряд. 12.4) (у разі коли сума ряд. 12.1 та 12.2 менша від показника ряд. 12.3, показники ряд. 12 дорівнюють нулю)

у тому числі:                   			х	
12.1.	Запаси і затрати, які входять у валюту балансу                                			х	
12.2.	Фінансові активи                                      			х	
12.3.	Кредиторська заборгованість                           			х	
12.4.	Коефіцієнт індексації оборотних засобів, зданих в оренду                              			х	
13.	Залишок амортизації, нарахованої на орендовані необоротні активи, не використаний на дату оцінки                               			х	
14.	Залишок коштів від  реалізації орендованих необоротних активів                          			х	
15.	Частка держави (графа 4 ряд. 10 + графа 4 ряд. 12 + графа 4 ряд. 13 + графа 4 ряд. 14 + графа 4 ряд. 5.1)    	х		х	
16.	Частка орендаря (графа 3 ряд. 10 - графа 4 ряд. 15)      	х	х		
17.	Статутний капітал відкритого акціонерного товариства, що утворюється на базі державного майна та майна, що належить орендарю (графа 4 ряд. 15 + графа 5 ряд. 16)				
18.	Розмір пакета акцій, що належить державі у
статутному капіталі відкритого акціонерного
товариства, яке утворюється на базі майна
господарської організації, заснованої
на змішаній формі власності
(міжгосподарського підприємства)
агропромислового комплексу	х		х	
19.	Вартість пакета акцій, що належить державі у
статутному капіталі відкритого акціонерного
товариства, яке створюється на базі майна господарської
організації, заснованої на змішаній
формі власності (міжгосподарського
підприємства) агропромислового комплексу (графа 3
ряд. 11 х графа 4 ряд. 18)	х		х	

______________
Примітки: 1. Під   час  оцінки  розміру  статутного  капіталу   відкритого  акціонерного товариства,  що  створюється  на базі державного  підприємства,  заповнюються графи 1-4 рядків 1-11.
	2. Під час оцінки розміру статутного капіталу відкритого акціонерного товариства, що створюється на базі майна господарської організації, заснованої на змішаній формі власності (міжгосподарського підприємства)
агропромислового комплексу, заповнюються графи 1-3 рядків 1-11 і графа 4 рядків 18 і 19.

Голова комісії                                           _____________                      ____________________________
                                                                                   (підпис)                                           (ініціали та прізвище)
Члени комісії                                             _____________                     ____________________________
                                                                                   (підпис)                                           (ініціали та прізвище)
                                                                    _____________                     ____________________________
                                                                    _____________                     ____________________________

______ _____________ 200__ р.