_________________________________
               (назва установи)                                                                                    Типова форма № ОЗ-2 (бюджет)

Затверджено
Наказ Головного управління Державного
казначейства України та Державного 
комітету статистики України
від 02.12.97 р. № 125/70

Ідентифікаційний                                                                                                 Код за ДКУД
код ЄДРПОУ
 
ЗАТВЕРДЖУЮ
__________________________________
                           (посада;
__________________________________
   прізвище, ім'я та по батькові; підпис)
"___" __________________ 20 __ р.

АКТ
прийняття-здання відремонтованих,
реконструйованих та модернізованих
об'єктів

	Номер документа	Дата складання	
			
Відділ	Дебет	Кредит	Сума	Інвентарний номер	
	рахунок, субрахунок	код аналітичного обліку	рахунок, субрахунок	код аналітичного обліку			
1	2	3	4	5	6	7	

За замовленням №                             _____________________________________
                                                                                                                           (найменування об'єкта)

___________________________________________________________________________________________________
знаходиться в плановому 
                        (позаплановому)                                         ремонті (реконструкції, модернізації)

Дата

Дата

            з                                           по                                 , а саме                           днів  

роботи по ремонту, передбачені відомістю дефектів (реконструкції, модернізації) виконані повністю 
_________________________________________________________________                          (не повністю)                                                                        
                            (вказати, що саме не виконано)
___________________________________________________________________________________________________

Після закінчення ремонту (реконструкції, модернізації) об'єкт пройшов випробування та його здано/прийнято в експлуатацію:___________________
                                      (дата)

Зворотний бік типової форми № ОЗ-2 (бюджет)

Зміни в характеристиці об'єкта, що виникли внаслідок його реконструкції, модернізації:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

Здав:	_________________________
(посада)	_________________
(підпис)	______________________________
(прізвище та ініціали)	
Прийняв:	_________________________
(посада)	_________________
(підпис)	______________________________
(прізвище та ініціали)	

ДОВІДКА

1. Кошторисна вартість фактично виконаного обсягу робіт:
грн.коп.

з ремонту об'єкта .............................................................................................

з реконструкції, модернізації об'єкта ............................................................

Керівник відділу:_____________________________________
                                         (підпис)       (прізвище та ініціали)

2. Фактична вартість (грн.коп.):_________________________________

                                                                           (прописом)
ремонту об'єкта.................................................................................................

реконструкції, модернізації об'єкта................................................................

Головний бухгалтер: _____________________________________
                                         (підпис)       (прізвище та ініціали)