Додаток 9
                                                                                                                   до наказу Державного комітету
                                            			                архівів України № 16 від 
                                                                16.03.2001 р.                                                                                                                                                     
                                     (в редакції на 05.06.2007 р.)      
            
Засвідчувальний напис справи N _______ (Розділу опису)

 У справі (розділі опису) підшито (вкладено) і пронумеровано _________________________ аркуша(ів),
                                                      (цифрами і літерами)
 у тому числі: літерні аркуші________________________________________________________________
 пропущені номери аркушів _________________________________________________________+ аркушів
 внутрішнього опису _______________________________________________________________________

Особливості фізичного стану та формування справи	Номери аркушів	
1	2	

Посада особи,
 яка склала засвідчувальний      ________    _____________________
 напис                                             (підпис)         (розшифровка підпису)

 Дата
                                               Формат А4 (210х297)
 Форма засвідчувального напису справи