Додаток 4
                                                                                                       до наказу Державного комітету
                                            				          архівів України № 16 від 16.03.2001 р.
                                                                                                (в редакції на 05.06.2007 р.) 

__________________________________________________________________________________________
                     (найменування установи)
 _________________________________________________________________________________________
                 (назва структурного підрозділу)

  Картка-замінник справи

 Справи __________________________________________________________________________________
                                                (індекс за номенклатурою або номер за описом і заголовок)
 Опис ____________________________________________________________________________________
                                                                                    (номер і назва)
 Фонд ____________________________________________________________________________________
                                                                                             (номер і назва)
 Видані ___________________________________________________________________________________
                                                                                   (дата видавання)
 _________________________________________________________________________________________
                                                                           (кому видані, куди видані)
 до _________________________________
            (дата повернення)

 Керівник архіву (особа,
  відповідальна за архів
 або за діловодство в                   ________     _____________________
 структурному підрозділі)           (підпис)       (розшифровка підпису)
 
  Дата
                                               Формат А4 (210х297)
 Форма картки-замінника справи