Додаток 2
                                   до наказу Державного комітету
                                             архівів України № 16 від 16.03.2001 р.
                           (в редакції на 05.06.2007 р.) 

__________________________________________________________________________________________
         (найменування установи)
 _________________________________________________________________________________________
        (назва структурного підрозділу)

Номенклатура справ
_____________ N _______________
  на _________ рік
_____________________________________________________________
   (назва розділу)

Індекс справи	Заголовок справи (тому, частини)	Кількість справ (томів, частини)	Строк зберігання справи (тому, частини) і номери статтей за переліком	Примітка	
1	2	3	4	5	

Посада керівника                           ________       _____________________
структурного підрозділу                   (підпис)            (розшифровка підпису)

 Дата

Схвалено
Протокол засідання ЕК*
структурного підрозділу
від ___________ N _____	Погоджено
Керівник архіву (особа,
відповідальна за архів)
установи
Підпис      Розшифровка підпису
Дата	

 Підсумковий запис про категорії та кількість справ, заведених у _____ році в структурному підрозділі

За строками зберігання	Усього	У тому числі	
		таких, що переходять	З позначкою “ЕПК”	
Постійного				
Тривалого 
(понад 10 років)				
Тимчасового
(до 10 років включно)				
Разом				

Посада особи,
 відповідальної за діловодство                 ________           _____________________
 в структурному підрозділі                         (підпис)                 (розшифровка підпису)
 
Дата

 Підсумкові відомості   передано   до  служби  документаційного  з забезпечення управління

 Посада особи,
 відповідальної за передавання                 ________          _____________________
 відомостей                                                    (підпис)                (розшифровка підпису)
 
Дата
                                               Формат А4 (210х297)
 Форма номенклатури справ структурного підрозділу 
_________________ 
* У разі наявності ЕК структурного підрозділу.