Типова форма № З-2

                                                          Затверджено
                                                                                                    Наказ Державного казначейства України
                                                                     18.12.2000 № 130
 
____________________________
  (назва установи)

Ідентифікаційний
код ЄДРПОУ 

                                                                                                              Затверджую
_____________________________
                                                                                                              (підпис керівника установи) 

                                                                                    "___" _________ 200_ р.

Номенкла-турний номер	Основний рахунок	Кореспон-дентський рахунок	
              
Акт списання № _______
 
"__"__________ 200_ р. комісія, призначена наказом по установі (організації) від "__"_______ 200_ р. № ____ у складі: _________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________________ 
(посада, П.І.Б. голови та кожного члена комісії) __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ здійснила перевірку матеріалів, що зробилися непридатними, та встановила, що описані нижче цінності підлягають списанню та вилученню з обліку:

№ з/п	Номенкла-турний номер	Наймену-вання та опис (марка, гатунок і т.д.)	Одиниця виміру	Кіль-кість	Ціна за одиницю	Сума	Строк перебу-вання в експлуатації	Підстава непридат-ності	

									

									

									

Усього за цим актом списано ___________________________________________________________  
                                                 (кількість літерами)                                       
предметів на загальну суму ______________________ грн. ________ коп. 
                                                             (літерами) 
Окремі зауваження комісії __________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 

Голова комісії _________________________

 Члени комісії _________________________

"___"_______ 200_ р.