Додаток 6
              							                                до Порядку
                                                                                                                                 
                                                                                                                                                                            (в редакції Постанови КМУ
                                                                                                                                                                      № 949 від 18.07.2007 р.)
Кутовий штамп підприємства

__________________________
Дата, вихідний номер довідки

ДОВIДКА
про середню заробiтну плату (дохiд)
(для розрахунку страхових виплат)

видана  __________________________________________________________________________________________,
(прiзвище, iм'я та по батьковi)

який (яка) працє (працював) (працювала) ______________________________________________________________
                                                                                   (назва пiдприємства, установи, органiзацiї)
iдентифiкацiйний номер _____________________, номер страхового свiдоцтва ______________________

Мясяці розрахункового періоду	Кількість календарних днів (без урахування календарних днів, не відпрацьованих з поважних причин*	Нарахована за розрахунковий період заробітна плата (оподатковуваний дохід), з якої сплачено страхові внески до Фонду, 
гривень	Нарахована за розрахунковий період заробітна плата (оподатковуваний дохід) за сумісництвом, з якої сплачено страхові внески до Фонду,
гривень	Сумарна заробітна плата,
гривень
(графа 3 + графа 4)	
1	2	3	4	5	
Січень					
Лютий					
Березень					
Квітень					
Травень					
Червень					
Липень					
Серпень					
Вересень					
Жовтень					
Листопад					
Грудень					
Усього					
_______________
*Тимчасова непрацездатність,  відпустка  у  зв'язку з вагітністю і пологами,  відпустка по  догляду  за  дитиною  до досягнення  нею трирічного віку та шестирічного віку за медичним висновком.
           Для розрахунку страхових виплат середньоденна (середньогодинна) заробітна плата  (дохід) обчислюється  шляхом ділення сумарної заробітної плати (графа 3 + графа 4), гривень, на кількість календарних  днів  (за  винятком  календарних  днів,  не відпрацьованих з  поважних причин*).  Частка (результат) становить___________
___________________________________________________________________________________________________
(сума словами і цмфрами)
_________________ гривень ___________ копійок.
     Розмір середньоденної  заробітної  плати  (доходу)  не   може перевищувати  максимальну суму (граничний розмір) заробітної плати (доходу) та оподатковуваного доходу (прибутку), з яких сплачуються страхові внески,  в розрахунку на один день та обчислюється шляхом ділення   її   розміру,   встановленого   в   останньому    місяці розрахункового  періоду,  на середньомісячну кількість календарних днів - 30,44.  Наприклад:  з 1 жовтня  2006  р.  -  165,9  гривень (5050 грн. : 30,44).
     Розмір середньомісячної   заробітної   плати  для  розрахунку страхових виплат обчислюється відповідно до цього  Порядку  шляхом множення  середньої  заробітної  плати за один календарний день на середньомісячну  кількість  календарних  днів  -   30,44.   Частка (результат) становить ________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
                                         (сума словами і цифрами)            
___________ гривень _____________ копійок.

Керівник підприємства              ________________                      _______________________________
(фізична особа)                                       (підпис)                                                   (ініціали та прізвище)

Головний бухгалтер                   ________________                      _______________________________
                                                                 (підпис)                                                   (ініціали та прізвище)

М.П.