ЗАТВЕРДЖЕНО
                                                                            Наказ Міністерства 
                                                                            закордонних справ України
                                                                            25.05.2007  № 111

Додаток 
до пункту 2.5 Положення про почесних (нештатних) консульських посадових осіб іноземних держав в Україні та консульські установи, що очолюються такими посадовими особами

АНКЕТА

МІНІСТЕРСТВО ЗАКОРДОННИХ 
СПРАВ УКРАЇНИ
м. Київ	

фото	
1. ДИПЛОМАТИЧНА УСТАНОВА	2. ПОСАДА ПОЧЕСНОЇ КОНСУЛЬСЬКОЇ ПОСАДОВОЇ ОСОБИ
[  ] Генеральний консул
[  ] Консул
[  ] Віце-консул
[  ] Консульський агент

3. ПОВНЕ ІМ’Я 
Прізвище 
Ім’я
По батькові
	
4. Стать 
Чоловіча 	Жіноча 
	5. Дата народження
	
6. Країна народження	7. Місце народження	
8. МІСЦЕЗНАХОДЖЕННЯ консульської установи
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Телефон _________________________________	9. МІСЦЕЗНАХОДЖЕННЯ резиденції  кандидата
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________
Телефон _______________________________
	
10. ОЧІКУВАНА ДАТА ПОЧАТКУ ВИКОНАННЯ КОНСУЛЬСЬКИХ ФУНКЦІЙ (число, місяць, рік)
_____________/_____________/_____________
	11. ОЧІКУВАНА ДАТА ЗАКІНЧЕННЯ ВИКОНАННЯ КОНСУЛЬСЬКИХ ФУНКЦІЙ (число, місяць, рік)
_____________/_____________/____________	
12. ІМ’Я, ПОСАДА ТА ДАТА ЗАКІНЧЕННЯ ВИКОНАННЯ ФУНКЦІЙ ПОПЕРЕДНЬОЮ ПОЧЕСНОЮ КОНСУЛЬСЬКОЮ ПОСАДОВОЮ ОСОБОЮ
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	
13. ПРОФЕСІЯ (ЗАНЯТТЯ) ОСОБИ

	14. ЧИ БУДЕ КЕРІВНИКОМ УСТАНОВИ

ТАК 	НІ 
	
15. ЧИ ОБІЙМАВ КАНДИДАТ РАНІШЕ ПОСАДУ ПОЧЕСНОЇ КОНСУЛЬСЬКОЇ ПОСАДОВОЇ ОСОБИ  (якщо так, то де, коли, на якій посаді, якої держави?)

ТАК	НІ

________________________________________________________________________________
________________________________________
	16. ПІДСТАВИ, ЯКІ МОЖУТЬ БУТИ ПЕРЕШКОДОЮ ДЛЯ ЗАЙНЯТТЯ ПОСАДИ
[  ] Державний службовець
[  ] Офіцер запасу Збройних Сил України 
[  ] Інші підстави (указати які) 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	
ЗГОДЕН НА ПРИЗНАЧЕННЯ НА ПОСАДУ ПОЧЕСНОЇ КОНСУЛЬСЬКОЇ ПОСАДОВОЇ ОСОБИ  ТА ДОТРИМУВАТИСЬ НОРМ ЗАКОНОДАВСТВА УКРАЇНИ 

ПІДПИС КАНДИДАТА __________________

ДАТА _____/______/______
	ІМ’Я ТА ПІДПИС КЕРІВНИКА ДИПЛОМАТИЧНОГО ПРЕДСТАВНИЦТВА
________________________________________
________________________________________

ДАТА _____/______/______
	
Анкета заповнюється машинним способом, підписується керівником дипломатичного представництва або місії, скріплюється його печаткою та надсилається на адресу Міністерства закордонних справ України.
До анкети мають бути додані:
1.	Автобіографія особи.
2.	2 фотокартки.

Печатка дипломатичного представництва	

Директор Департаменту
консульської служби 			                                    Б.М.Базилевський