ФОРМА РЕЄСТРАЦІЙННОЇ КАРТКИ
на проведення державної реєстрації змін
до установчих документів юридичної особи.	
Форма № 3	 РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
на проведення державної реєстрації змін
до установчих документів юридичної особи.	
1. Відомості про юридичну особу, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців	

Ї

А

Н

У

Р

А

К

 Ідентифікаційний номер

 Повне найменування юридичної особи
 Організаційно-правова форма юридичної особи                                                                                                                Код КОПФГ

 Назва юридичної особи

 Скорочене найменування юридичної особи

 Місцезнаходження юридичної особи
 Країна                                                                                                                                                                            Поштовий індекс

 Область

 Район                                  Район міста

 Місто (село)

 Вулиця 

 Будинок                                           Корпус                                       Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ
	
2. Перелік змін до установчих документів, щодо яких проводиться державна реєстрація (необхідне відмітити)	

Зміна повного найменування юридичної особи 

Зміна місцезнаходження юридичної особи
Зміна вищого органу управління юридичної особи 
Зміна форми власності юридичної особи
Зміна статутного або складеного капіталу (статутного фонду) юридичної особи
Зміна органу виконавчої влади, до сфери управління якого належить юридична особа державної форми власності чи
юридична особа, в статутному фонді якої частка держави становить не менше 25 відсотків
Зміна складу засновників юридичної особи
Зміна мети установи
Зміна основних видів діяльності юридичної особи

Інші зміни ( у т.ч. зміни до установчих документів, які не пов’язані з внесенням відомостей до Єдиного
державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців)	

Сторінку заповнив  __________________                              _________________                                      _________________
                                      (прізвище, ініціали)                                          (підпис)                                                           (дата)

Сторінка 2
3. Відомості про юридичну особу, що змінюється	

К

У

Р

А

Ї

Н

А

 Зміна повного найменування юридичної особи
 Зміна організаційно-правової форми юридичної особи                                                                                                     Код КОПФГ

 Зміна назви юридичної особи

Зміна скороченого найменування юридичної особи

 Зміна місцезнаходження юридичної особи

 Країна                                                                                                                                                                             Поштовий індекс  

 Область

  Район                                                Район міста

 Місто (село)

 Вулиця

 Будинок                                           Корпус                                       Квартира ( офіс)                  Код КОАТУУ

 Зміна форми власності юридичної особи                                                                                                                              Код КФВ

 Зміна вищого органу управління юридичної особи                                                                                                              Код

  Зміна розміру статутного або складеного капіталу (статутного фонду) (грн.)
	
4. Зміна органу виконавчої влади, до сфери управління якого належить юридична особа державної форми власності чи юридична особа, в статутному фонді якої частка держави становить не менше 25 відсотків	

Найменування органу

  Ідентифікаційний номер 

Сторінку заповнив  ____________________                              _________________                                      _________________
                                       (прізвище, ініціали)                                           (підпис)                                                             (дата)

Сторінка 3

 Найменування або Прізвище, ім'я, по батькові засновника

 Ідентифікаційних код (ідентифікаційний номер) засновника**                                                          
 Місцезнаходження (місце постійного проживання) засновника
 Країна резиденства або громадянство засновника                                                                  Код КДС                  Поштовий індекс

 Область

 
 Район                                            Район міста

 Місто (село)

 Вулиця

 Будинок                                           Корпус                                        Квартира (офіс)                  Код КОАТУУ

 Розмір внеску до статутного або складеного капіталу
 (статутного фонду) (грн.)
 Розмір сплаченого внеску до статутного або складеного капіталу
 (статутного фонду) (грн.)
 Включено                                                             Включено                                                  Зміна даних
 до складу                                                              зі складу                                                    про засновника
 Найменування або Прізвище, ім'я, по батькові засновника

 
 Ідентифікаційних код (ідентифікаційний номер) засновника**
 Місцезнаходження (місце постійного проживання) засновника
 Країна резиденства або громадянство засновника                                                           Код КДС                         Поштовий індекс

 Область

 Район                                               Район міста

 Місто (село)

 Вулиця

 Будинок                                           Корпус                                       Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

 Розмір внеску до статутного або складеного капіталу
 (статутного фонду) (грн.)
 Розмір сплаченого внеску до статутного або складеного капіталу
 (статутного фонду) (грн.)  
                                                                                                                                                        
 Включено                                                                Включено                                                  Зміна даних
 до складу                                                                 зі складу                                                    про засновника	
*У разі якщо засновників більше 2, – заповнюється відповідна кількість арушів сторінки 3-ї реєстраційної картки
** Якщо засновником виступає іноземна юридична особа – зазначене поле не заповнюється

Сторінку заповнив  __________________                              _________________                                      _________________
                                      (прізвище, ініціали)                                         (підпис)                                                            (дата)
Сторінка 4
6. Зміна до основних видів діяльності юридичної особи	
№
з/п	Код виду економічної діяльності (КВЕД)	Назва виду діяльності	 вкл.
   викл.	

																																		

																																		

																																		

Сторінку заповнив  __________________                              _________________                                      _________________
                                      (прізвище, ініціали)                                         (підпис)                                                            (дата)

Сторінка 5
7. Реєстраційні дані	

Перевірка на наявність підстав для відмови у проведенні державної реєстрації змін до установчих документів 
юридичної особи 
(необхідне відмітити)
Невідповідність відомостей, які вказані в реєстраційній картці, відомостям, зазначеним у документах, що подані для проведення державної реєстрації                                                                                                                                                                                                                 

Відсутність в установчих документах (установчому акті, статуті або засновницькому договорі, положенні) відомостей,
передбачених законом                                                                                                                                                                             

Наявність обмежень, установлених законом на зайняття відповідних посад, щодо осіб, зазначених як посадові особи
органу управління

Невідповідність відомостей про засновників (учасникам) відомостям щодо них, які містяться в Єдиному державному 
реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців

Наявність запису в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців про рішення щодо 
припинення юридичної особи                                                                                                                                                                 

Засновникам (учасникам) юридичної особи виступає.. юридична особа, щодо якої прийнято рішення про припинення 
Наявність в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців найменування, яке тотожне 
зміненому найменуванню юридичної особи                                                                                                                                                                                                                                                     

Використання у найменуванні юридичної особи найменування органу державної влади (органу місцевого 
самоврядування, історичного державного найменування)

М

.

Р

Р

Р

Р

Д

Д

.

М

 Дані про підтвердження відомостей про юридичну особу в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних  
 осіб-підприємців
 Номер запису                                                                                                                                    Дата запису

 Нове свідоцтво про державну
 реєстрацію*                                                 серія                                                                                       номер
 Державний реєстратор
 Прізвище 

 Ім’я, по батькові 

 	

________________
* Заповнюється в разі, коли державна реєстрація змін до установчих документів потребує зміни свідоцтва про державну реєстрацію.