Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 січня 2007 року № 6

БЮЛЕТЕНЬ 
для голосування при проведенні місцевого референдуму
______________________________
(дата проведення місцевого референдуму)
_______________________________________________________________ 
(найменування села, селища, міста із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)  

з питання: 
“____________________________________________________________________________________
(формулювання питання, що виноситься на місцевий референдум)               _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________”

1. Громадянин України під час заповнення бюлетеня  викреслює в ньому одне з двох слів: “ТАК” або “НІ”.

                          “ТАК” – викреслюється у разі, коли громадянин України  голосує
                                         проти схвалення питання, яке  виноситься на референдум;
 
                           “НІ”  – викреслюється у разі, коли громадянин України  голосує
                                        за схвалення питання, яке виноситься на референдум.

2. Бюлетень, у якому викреслено обидва слова (“ТАК” і “НІ”) або не викреслено жодного, визнається недійсним.

НІ

ТАК

	

         Секретар засідання
Центральної виборчої комісії,
     член Комісії                                                         В. ЗАВАЛЕВСЬКА