Додаток 3 
до Порядку обліку вибухових 
матеріалів промислового призначення 

Найменування суб’єкта господарювання  (кар'єра, рудника, шахти тощо)

КНИГА
ОБЛІКУ НАДХОДЖЕНЬ І ВИТРАТ
ВИБУХОВИХ МАТЕРІАЛІВ 
Шафа № ___  дільничного (пересувного) пункту зберігання 
вибухових матеріалів

	Розпочата _____________200___ р.

 			     Закінчена _____________200___ р.

Дата та змі-
на	П.І.Б.
особи, що доставила вибухові матеріали	Надійшло	Підписи	
		№ наряду- наклад-ної, дата	Найменування вибухових матеріалів	Ампу-ли, шт.	Поліети-ленові посуди-ни, шт.	Особа, що доставила вибухові матеріали	 

Особа, що 
 прийняла
 вибухові 
 матеріали   	
			вибу-хові речо-вини	кг	№ пат-ро- нів		елек-троде-тона-тори	шт.			Запалювальні патрони, трубки									
											вогне-провід-ний шнур, 
м	кап-суль-дето-натор, шт.	дето-нува-льний шнур, м									
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	
																						
	Отримано для підривання	Підписи	
	№  наряду-путівки, дата	Найменування  вибухових матеріалів 	Ампу-ли, 
шт.	Поліети-ленові посуди-ни, шт.	 Особа, що
  отримала
  вибухові
 матеріали	Особа, що видала  вибухові  матеріали	
		вибу-хові речо-вини	кг	№ пат-ро- нів		елек-троде-тона-тори	шт.			Запалювальні патрони, трубки									
										вогне-провід-ний шнур,
м	кап-суль-дето-натор, шт.	дето-нува-льний шнур, м									
	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	
																					
		Повернуто	Підписи	
		Найменування  вибухових матеріалів 	Ампу-ли, 
шт.	Поліети-ленові посуди-ни, шт.	Особа, що
    здала  
 вибухові 
 матеріали	

Особа,  що прийняла
  вибухові 
матеріали	
		вибу-хові речо-вини	кг	№ пат-ро- нів	     	елек-троде-тона-тори	шт.			Запалювальні патрони, трубки									
										вогне-провід-ний шнур,
м	кап-суль-дето-натор, шт.	дето-нува-льний шнур, м									
		43	44	45	46	47	48	49	50	51	52	53	54	55	56	57	58	59	60	61	
																					
		Загальний залишок на дільничному  пункті зберігання	Підписи	
		Найменування  вибухових матеріалів	Ампу-ли, шт.	Поліети-ленові посуди-ни, шт.	Особа, що
   здала   
 вибухові 
 матеріали	

Особа,  що прийняла   вибухові 
матеріали	
		вибу-хові речо-вини	кг	№ пат-ро- нів		елек-троде-тона-тори	шт.			Запалювальні патрони, трубки									
										вогне-провід-ний шнур,
м	кап-суль-дето-натор, шт.	дето-нува-льний шнур, м									
		62	63	64	65	66	67	68	69	70	71	72	73	74	75	76	77	78	79	80	
																					
											                                                                                       Продовження додатка 3

Голова Державного департаменту промислової безпеки, 
охорони праці та гірничого нагляду МНС України											М.В. Саварин