Додаток
до листа Держбуду України,
Держжитлокомунгоспу України
24.02.2005  № 7/8-134,
№ 4/3-260
                                     
___________________________________
       (назва організації, що затверджує)

ЗАТВЕРДЖЕНО
"___" ____________ 200_ р.

Дефектний акт

На ремонт ____________________________________________________________________________
                                                                                    (найменування об'єкту)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Умови виконання робіт _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Обсяги виконання робіт

№ з/п	Найменування робіт і витрат	Одиниця виміру	Кількість	Примітки	
1	2	3	4	5	

					

Склав ____________________________________________________
                          (організація, посада, підпис, ініціали, прізвище)

Перевірив _________________________________________________
                                (організація, посада, підпис, ініціали, прізвище)