Додаток № 1
								Начальнику Служби
 								автомобільних доріг
								у Чернігівській області
								___________________
Лист-заява
Філія “_______________________” просить Вашого дозволу на видачу лісорубного квитка
                   (назва РАД, ДЕД) 
по видаленню придорожніх насаджень, які не відповідають вимогам ДСТУ 3587-97 та створюють загрозу для безпечного дорожнього руху транспортних засобів на автомобільній дорозі ____________________________________________________________________________
км ____+_____ км ____+_____ (ліворуч),  км ____+_____ км ____+_____ (праворуч).
Роботи по видаленню придорожніх насаджень буде виконувати __________________________________________________________________________________                                        
                                                     (організація)
_______________________________,     ________________________________________________
                 (П.І.Б. керівника)                                 (П.І.Б. особи, що буде керувати роботами по вирубці )
Термін виконання робіт  до   "_____"______________ 20____ року.
Всі необхідні документи для видачі лісорубного квитка, згідно з  " Порядком проведення видалення придорожніх насаджень у смугах відведення автомобільних доріг загального користування Чернігівської області":
- копія договору субпідряду на виконання робіт з ДП “Чернігівський облавтодор”;
- зобов’язання (гарантійний лист) на компенсаційну посадку з усіма необхідними  погодженнями;
- переліково-оціночна  відомість;
- акт обстеження автомобільної дороги по видаленню придорожніх насаджень;
будуть зібрані, погоджені (з оригіналами печатки) та надані протягом 14 днів до „___”_________ 20___ р. в Службу автомобільних доріг у Чернігівській області організацією – виконавцем робіт      _______________________________________________________________   
                                                                                        (назва організації)
Одночасно з видачею лісорубного квитка просимо надати ордер на право  виконання робіт по рубці дерев.
Організація-виконавець ___________________________  гарантує виконання всіх робіт згідно з  " Порядком проведення видалення придорожніх насаджень...." та  надання транспорту для виконання оцінки та контролю ходу робіт по видаленню насаджень та прийняття ділянки після виконаних робіт.

Начальник філії " _________________________________".     	________________________  
                                                                                                          (підпис, П.І. Б.)
ПОГОДЖЕНО ____________________________   ( назва організації–виконавця)

М.П.             		  
                "_____"  _____________ 20 ____ р.
Додаток № 2
ДОГОВІР СУБПІДРЯДУ №
на виконання робіт по видаленню придорожніх насаджень  в смугах відведення автомобільних доріг загального користування.

м. Чернігів							“___”_______20___ р.
ЗАМОВНИК: ДП “Чернігівський облавтодор” в особі директора __________________, діючого на підставі Статуту та контракту № ____________, з одного боку та ВИКОНАВЕЦЬ: ________________________ в особі __________________, діючого на підставі Статуту з іншого боку, уклали цей Договір про наступне:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ ПІДРЯДУ
1.1 ВИКОНАВЕЦЬ зобов’язується виконати роботи за завданням ЗАМОВНИКА, а ЗАМОВНИК зобов’язується прийняти роботи та оплатити їх на умовах даного Договору.
1.2 Найменування робіт – видалення придорожніх насаджень, які розташовані у смугах відводу автомобільних доріг _____________ значення загального користування Чернігівської області у відповідність до вимог ДСТУ 3587-97 “Безпека дорожнього руху. Автомобільні дороги, вулиці та залізничні переїзди”.
1.3 ВИКОНАВЕЦЬ виконує роботи на ділянках доріг відповідно до виданого на підвідомчу філію “Лісорубного квитка”, виданого Службою автомобільних доріг на ВИКОНАВЦЯ “Ордера на право виконання робіт” та згідно з вимогами “Порядку проведення видалення придорожніх насаджень у смугах відведення автомобільних доріг загального користування Чернігівської області”.
1.4 Робота вважається виконаною після підписання сторонами приймально-здавального акту.
1.5 ЗАМОВНИК оплачує виконані роботи на умовах, викладених у цьому договорі.

2. ЗОБОВ’ЯЗАННЯ СТОРІН

2.1 ЗАМОВНИК зобов’язаний:
- виділити ВИКОНАВЦЮ ділянки роботи згідно з  виданим на підвідомчу філію “Лісорубного квитка”;
- ознайомити ВИКОНАВЦЯ на місці: з правилами пожежної безпеки, порядком та правилами видалення придорожніх насаджень згідно з  інструкцією по охороні праці, дотримання безпеки дорожнього руху під час проведення робіт, контролювати їх дотримання в процесі виконання робіт;
- по завершенню ВИКОНАВЦЕМ роботи перевірити їх повноту і якість відповідно до даного договору.
2.2 ВИКОНАВЕЦЬ зобов’язаний:
- отримати “Ордер на право виконання робіт” у Службі автомобільних доріг у Чернігівській області та копію “Лісорубного квитка” у ЗАМОВНИКА;
- для отримання “Лісорубного квитка” надати ЗАМОВНИКУ: переліково-оціночну відомість, акт обстеження автомобільної дороги по видаленню придорожніх насаджень, зобов’язання (гарантійний лист) на компенсаційну посадку, з усіма необхідними погодженнями, довідку лісгоспу про вартість пиловочнику (кругляку) та дров;
- забезпечити розробку та погодження з місцевими органами ДАІ “Схеми організації дорожнього руху під час проведення рубок придорожніх насаджень в смугах відведення автомобільних доріг “ в місцях їх виконання;
- згідно з “Інструкцією по забезпеченню безпеки дорожнього руху в місцях проведення дорожніх робіт на автомобільних дорогах” (ІНУВ 3.2-218-051-95) та ордеру на право виконання робіт відповідальність за безпеку дорожнього руху на ділянці та техніку безпеки при виконанні робіт у межах смуги відведення автодоріг загального користування несе ВИКОНАВЕЦЬ;
- погодити проведення робіт (акт обстеження автомобільної дороги по вирубці придорожніх насаджень) з регіональною Державною екологічною інспекцією, райдержадміністрацією, з органами ДАІ та іншими організаціями згідно з “Порядком проведення видалення придорожніх насаджень у смугах відведення автомобільних доріг загального користування Чернігівської області”;
- виконати роботи своїми силами та за рахунок власних коштів;
 - створювати належні умови для виконання договору;
- посадові особи забезпечують керівництво працівниками, які виконують роботу по договору;
- проводити роботу у відповідності з вимогами норм, правил та інших нормативних документів з охорони праці, пожежної безпеки та безпеки дорожнього руху;
 - проводити видалення виключно вимічених придорожніх насаджень та інші роботи  (знищення пнів) згідно з вимогами  лісорубного квитка;
- зачистити узбіччя від порубаних залишків, порослі, сміття і здати виконані роботи ЗАМОВНИКУ по акту комісійного обстеження місця вирубки по виходу деревини;
- виконати посадку компенсаційних насаджень в місцях і згідно зі схемою, погодженої з регіональною Державною екологічною інспекцією та районним відділом земельних ресурсів і здати по акту компенсаційної посадки;
- забезпечити догляд за саджанцями перші 2 – 3 роки, у випадку їх загибелі – кількість довести до початкової;
- якісно і добросовісно виконувати роботи.
3. ПОРЯДОК РОЗРАХУНКІВ
3.1 ЗАМОВНИК зобов’язаний оплачувати об’єми виконаної роботи на підставі актів приймання-здачі виконаних робіт, підписаних обома сторонами, та виставлених ВИКОНАВЦЕМ розрахункам.
3.2 ЗАМОВНИК, за погодженням, може проводити оплату частками (подекадно, помісячно), по факту виконаних робіт, до закінчення робіт в повному обсязі.
4. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН
4.1 Сторони за цим договором несуть взаємну відповідальність згідно з чинним законодавством. У разі невиконання, або неналежного виконання умов цього Договору, сторони несуть відповідальність згідно з  Цивільним Кодексом України.
5. ТЕРМІН ДІЇ ДОГОВОРУ
5.1 Цей Договір набирає чинності з моменту підписання його сторонами і діє до повного виконання сторонами своїх обов’язків по договору.
6. ЗМІНА УМОВ ДОГОВОРУ
6.1 Умови цього Договору можуть бути змінені за взаємною згодою сторін з обов’язковим складанням письмового документу.
7. ІНШІ УМОВИ
7.1 Цей Договір укладено у двох оригінальних примірниках, по одному для кожної із сторін, які мають юридичну силу.
7.2 Всі документи, вказані у пунктах Договору, оформляються згідно з  зразками   “ Порядку проведення видалення придорожніх насаджень у смугах відведення автомобільних доріг загального користування Чернігівської області  ”.
7.3 У випадках, не обумовлених цим Договором сторони керуються чинним законодавством України. Спори між сторонами, по яких не було досягнуто згоди шляхом переговорів, вирішуються Господарським Судом.
8. ЮРИДИЧНІ АДРЕСИ СТОРІН

ЗАМОВНИК:                                                                  ВИКОНАВЕЦЬ:

ЗАМОВНИК _______________                                ВИКОНАВЕЦЬ _________

Додаток № 3
ДОГОВІР №
купівлі продажу
ПОКУПЕЦЬ: ___________________________   (назва організації-виконавця) в особі ____________________, діючого на підставі Статуту, з одного боку та
ПРОДАВЕЦЬ: ДП “Чернігівський облавтодор” в особі __________________, діючого на підставі Статуту, з іншого боку, уклали даний Договір про наступне:
1.	ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
1.1 ПРОДАВЕЦЬ зобов’язується продати, а ПОКУПЕЦЬ зобов’язується прийняти товар  та оплатити його на умовах цього Договору.
1.2 Найменування товару: ліс-кругляк, дрова в асортименті.
1.3 Ціна – згідно з виставленими рахунками ПРОДАВЦЯ.
1.4 Кількість товару – відповідно до виставлених рахунків та накладних.
2. ПОРЯДОК РОЗРАХУНКІВ
2.1 Форма оплати по договору – безготівкова на р/р ПРОДАВЦЯ (відшкодування ПДВ).
3. ПЕРЕДАЧА ТОВАРУ
3.1 Передача (приймання-здача) товару здійснюється в пункті поставки.
3.2 Приймання товару за кількістю та якістю здійснюється сторонами в порядку, що визначається чинним законодавством.
3.3 Прийнятий ПОКУПЦЕМ товар поверненню та обміну не підлягає.
4. ТЕРМІН ДІЇ ДОГОВОРУ
4.1 Цей Договір набирає чинності з моменту підписання його сторонами і діє до моменту його остаточного виконання.
5. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН
5.1 За порушення умов  Договору винна сторона відшкодовує спричинені  збитки у порядку, передбаченому чинним законодавством.
6. ЗМІНА УМОВ ДОГОВОРУ
6.1 Умови цього Договору можуть бути змінені за взаємною згодою сторін з обов’язковим складанням письмового документу.
7. ІНШІ УМОВИ
7.1 Цей Договір укладено у двох оригінальних примірниках, по одному для кожної із сторін.
8. ЮРИДИЧНІ АДРЕСИ СТОРІН

ПРОДАВЕЦЬ:                                                            ПОКУПЕЦЬ:

Директор_________________                                  Директор _______________

Додаток № 4
На фірмовому бланку
Гарантійний лист
У зв’язку з сезонною неможливістю виконання компенсаційних посадок замість видалених придорожніх насаджень на автодорозі __________________________________________________________________
зобов’язуюсь виконати компенсаційні посадки до “___”_______20____ року, у  кількості ______ шт.,  породи ________________.
У термін до "____"__________ 20____ року зобов'язуюсь виконати роботи по видаленню пнів.

М.П.                                           __________________________________
                                                                                                          (посада, підпис, П.І.Б.)

	Лист обов’язково погоджується з регіональною екологічною інспекцією:
       “Погоджено”
_______________Регіональна 
державна екологічна інспекція
___________П.І.Б.

М.П.

	Крім того надається додаток до листа: план-схема або викопіровка з карти району посадки саджанців, з адресною прив’язкою, затверджена представником регіональної екологічної інспекції та районним відділом земельних ресурсів, з погодженням органів місцевого самоврядування.

Додаток № 5

ПереліковО-оціночна відомість
(складається на ділянку довжиною до 3 км)
а/д ____________________________________________
км _____+_____ - км _____+_____ (праворуч, ліворуч)

								        “___”__________20___ р.

D (см) на рівні грудей	Кількість стовбурів	Порода	Ділова (куб.м.)	Дрова (куб.м.)	Всього	

						

						

						

						

						

						

						
						
Всього						

Склав:
Спеціаліст лісового господарства

___________________________________       М.П.       ______________
                              (посада, П.І.Б.)                                                                                        (підпис)

Додаток № 6
         “УЗГОДЖЕНО”
________________Регіональна
Державна екологічна інспекція
_______________________
“___”___________ 20____ р.	                “ЗАТВЕРДЖЕНО”
           Голова ________________
   Райдержадміністрації
              _______________________
         “___”__________ 20____ р.	
АКТ
обстеження автомобільної дороги  _____________ значення
__________________________________________________
км _______ + _______ км _______ + _________ (ліворуч)
   км _______ + _______ км _______ + _________ (праворуч)
по видаленню придорожніх насаджень
Ми, що нижче підписалися, комісія в складі: представника ДАІ _______________, інженера відділу автомобільних доріг Служби автодоріг у Чернігівській області _______________, інженера відділу технічного контролю Служби автодоріг _________________, представника ДП “Чернігівський облавтодор” _________________, головного інженера філії "___________________", представника районного відділу земельних ресурсів ______________ району ____________ провела обстеження даної автодороги.
У результаті обстеження виявлено, що на даних ділянках автомобільної дороги (праворуч, ліворуч) ростуть старі, частково сухі дерева (нахилені на проїзну частину, більше ніж на 30º) і розташовані на меншій відстані від кромки проїзної частини, ніж дозволено нормами ДСТУ 3587-97, це негативно впливає на безпеку руху на даних ділянках автомобільної дороги.
Комісія пропонує провести вирубку аварійно-небезпечних дерев на обстежених ділянках автомобільної дороги:
Праворуч: км ____ + ____ - км ____ + ____: тополя у кількості ____шт., акація в кількості ______ шт., інші види порід (згідно з переліково – оціночною відомістю) в кількості _____ шт.
Ліворуч: км ____ + ____ - км ____ + ____: тополя у кількості _____шт., акація в кількості ______ шт., інші види порід (згідно з переліково – оціночною відомістю) в кількості ____шт., для забезпечення безпечного руху на а/д __________________________________________________________________.
Члени комісії:
Представник ДАІ                                                             ________________
                                                                                                                      (підпис, посада, П.І.Б.)
Інженер відділу автомобільних                                      	
доріг Служби автомобільних доріг 		           	________________
Інженер відділу технічного                                                  ( підпис, П.І.Б.)
контролю Служби автомобільних доріг 			________________
                                                                                                                                                        ( підпис, П.І.Б.)
Представник ДП “Чернігівський облавтодор”		________________
Головний інженер філії                                                         ( підпис, П.І.Б.)
“_____________________________”		          ________________
Представник районного відділу                                            ( підпис, П.І.Б.)
земельних ресурсів                                                        ________________	                                                                                                                                         ( підпис, П.І.Б.)

Додаток № 7

АКТ
обстеження місця робіт по видаленню придорожніх насаджень                         та  виходу деревини
“___”_________ 20____ року.
Склали: комісія у складі
_______________ - інженер відділу технічного контролю Служби автомобільних доріг у Чернігівській області;
_______________ - інженер відділу автомобільних доріг Служби автомобільних доріг у Чернігівській області;
_______________ - головний інженер філії ______________________ ДП “Чернігівський облавтодор”;
_______________ - матеріально-відповідальна особа філії  “__________________________” ДП “Чернігівський облавтодор”;
_______________ - представник організації, яка виконувала роботи – “____________________________________”.
Предмет: при виконанні робіт з вирубки придорожніх насаджень породи _____________ на а/д ____________________________________    км _____ + ______ - км _____ + ______ було вирубано придорожні насадження протяжністю ________ км, площею ______ га, у кількості _______ шт. При цьому була отримана деревина:  
ділова     - _________ м3
дров'яна - _________ м3  
яка була оприбуткована по ціні, що склалася у районі на цей                     час, у підзвіт матеріально-відповідальній особі філії "____________________________" ________________________________________ 
                                                                                                        (посада, П.І.Б.).
Виявлені недоліки: не прибрані на укосі узбіччя, висота ____ пнів більше 10 см. 
Термін ліквідації недоліків  до  “___”__________20___ року.

Члени комісії:                            М.П.            _________________________
(підпис, П.І.Б.)
                                                                         _________________________
(підпис, П.І.Б.)
                                                    М.П.            _________________________
(підпис. П.І.Б.)
  _________________________
(підпис, П.І.Б.)
                                                    М.П.            _________________________
(підпис, П.І.Б.)

Додаток № 8
АКТ 
установлення зворотних сум

“___”_________20____ року

Склали: комісія у складі
_______________ - інженер відділу технічного контролю Служби автомобільних доріг у Чернігівській області;
_______________ - головний інженер філії "______________________" ДП “Чернігівський облавтодор”;
_______________  - матеріально-відповідальна особа філії  "__________________________" ДП “Чернігівський облавтодор”;
Предмет: при виконанні робіт з вирубки придорожніх насаджень породи _______________ на а/д _______________________________________ км _____ + _____ - км ____ + _____. При цьому була отримана деревина:
Ділова     -  _______ м3,   ціна  ________  грн./м3,  вартість __________ грн.
Дров’яна -  _______ м3,   ціна  ________  грн./м3,  вартість __________ грн.
Всього - _____________________________________________________ грн.
(загальна вартість прописом)
Після проведення оприбуткування деревини, взаєморозрахунки між сторонами за виконані роботи у сумі ______________грн. _____ коп. вважаються виконаними.

Члени комісії:                               
                                                         М.П.         _______________________
(підпис, П.І.Б.)
                                                         
                                                         М.П.         _______________________
(підпис, П.І.Б.)
                                                                                     
                                                                                     _______________________
(підпис, П.І.Б.)

Додаток № 9

Довідка

Надається “___________________ лісгоспом” для ДП “Чернігівський облавтодор” у тому, що вартість пиловочнику (кругляку) ________________
                                                                                               (назва породи)  
станом  на  “____”___________20____ року  
за 1 м3 становить -  __________ грн. ______ коп. (з врахуванням  ПДВ). 
Вартість дров м’яких порід 
за 1 м3 становить - ___________грн. ______ коп. (з врахуванням ПДВ).

 “____”____________20___ року

			          М.П.	                    _______________________________
                                                                                                (посада, підпис, П.І.Б.)

Додаток № 10

“ПОГОДЖЕНО”
________________ Регіональна
Державна екологічна інспекція
__________________________
                      (підпис, П.І.Б.)

                         М.П.                                                       "_____"___________ 20___ року

АКТ
виконання компенсаційних посадок

	Ми, що нижче підписалися, комісія у складі: представника органів місцевого самоврядування ____________________, інженера відділу автомобільних доріг Служби автомобільних доріг у Чернігівській області ______________________, інженера відділу технічного контролю Служби автомобільних доріг у Чернігівській області ______________________, представника районного відділу земельних ресурсів ___________________ району _________________, головного інженера філії “_________________ ________________” ДП "Чернігівський облавтодор" ___________________, представника організації-виконавця _________________________________.
	У результаті обстеження встановлено, що біля населеного пункту ________________________ посаджено в кількості _____________ одиниць саджанців  __________________________  взамін   видалених   придорожніх
		                   (назва породи)
насаджень у смузі відведення автомобільної дороги _________________________________________________________________ 
км _____ + ______ - км _____ + ______.

Члени комісії:

Представник органів самоврядування                  М.П.    __________________
                                                                                                                                                                                         (підпис, П.І.Б.)
Інженер відділу автомобільних доріг
Служби автомобільних доріг                                             __________________
                                                                                                                                                                                         (підпис, П.І.Б.)
  Інженер відділу технічного контролю 
  Служби автомобільних доріг                                  М.П.   __________________
                                                                                                                                                                                         (підпис, П.І.Б.)
Представник районного відділу 
земельних ресурсів                                                  М.П.   __________________
                                                                                                                                                                                         (підпис, П.І.Б.)
Головний  інженер  філії 
"_____________________________"                      М.П.   __________________
                                                                                                                                                                                         (підпис, П.І.Б.)
Представник організації-виконавця                       
                                                                                   М.П.   __________________
                                                                                                                                                                                         (підпис, П.І.Б.)

Додаток № 11

ОБЛІКОВИЙ ЖУРНАЛ

Дата	Вид деревини	Підпис, П.І.Б.	
	ділова, м3	дров'яна, м3		

				

				

				

				

				

				

Відповідальна особа:

         __________________________                        _______________
                      (посада, П.І.Б.)                                                                    (підпис)