ОБЛІКОВО-СТАТИСТИЧНА КАРТКА НА АПЕЛЯЦІЮ
(на постанову (ухвалу) судді, винесену в порядку, передбаченому
статтями  525, 1652, 1653, 177, 205 КПК України)
	Додаток 12
до пункту 3.2.7 Інструкції

Лицьовий бік картки

Форма 12	
   Справа № ___________ / _______ р.
		перереєстровано в _______ р. за № _________/___ р.

Дата надходження апеляції до суду “_____” ______________________ _______ р.

Суд, що виніс постанову _____________________________________________
Прізвище судді, який виніс постанову ___________________________________
Апеляцію подано:
- прокурором; 
- підозрюваним, обвинуваченим, його захисником, законним представником;
- іншою особою ______________________________________________________________
                                                                                              (вказати якою саме)
  Апеляція подана на постанову судді:
- від  “____”____________ ____р. про відмову в задоволенні скарги на постанову органу дізнання чи 
                                                                                 слідчого про відмову в застосуванні заходів безпеки
- від  “____”____________ ____р. про відмову в задоволенні скарги на постанову органу дізнання чи 
                                                                             слідчого про скасування заходів безпеки
- від  “____”____________ ____р. про відмову в обранні запобіжного заходу у вигляді взяття під варту
- від  “____”____________ ____р. про обрання запобіжного заходу у вигляді взяття під варту
- від  “____”____________ ____р. про продовження строку тримання під вартою
- від  “____”____________ ____р. про відмову в продовженні строку тримання під вартою
- від  “____”____________ ____р. про відмову в проведенні обшуку
- від  “____”____________ ____р. про направлення обвинуваченого на стаціонарну експертизу
- від  “____”____________  ____р. про відмову в направленні обвинуваченого на стаціонарну експертизу
- іншу постанову місцевого суду ___________________________________________________
                                                                                                                                       (указати, на яку саме)
Результати розгляду подання в суді першої інстанції
Стаття КК _____________________________________________________________
Суть постанови першої інстанції _________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Прізвище ____________________________________________________________________
ім’я ___________________ по батькові __________________________________________
Дата народження  __________________                     Повнолітній /неповнолітній
                                                                                                                                                                                        (потрібне підкреслити)
Прізвище головуючого при розгляді апеляції __________________________________
Прізвище прокурора, який бере участь у розгляді апеляції _______________________
Дата надходження витребуваних апеляційним судом відповідних матеріалів
 “___” ______________ ____р. ____________________________________________________
 “___” ______________ ____р. ____________________________________________________
Апеляція призначена до розгляду “___”__________ ____ р.; “___”___________ ___ р.

Апеляцію розглянуто “___”________ ___р. Скільки днів справа була на розгляді _____

Продовження додатка 12                                                                                                       2                                                                                                    Зворотний бік картки	

Апеляцію відкликано “____” ___________ _____ р.
____________________________________________________________________________________________________________

РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ АПЕЛЯЦІЇ

Апеляцію задоволено, у т. ч. частково / відмовлено в задоволенні апеляції:

І. Винесено ухвалу про залишення постанови судді без змін, а апеляції – без задоволення
ІІ. Винесено ухвалу про скасування постанови
ІІІ. Винесено іншу ухвалу (вказати яку саме)____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Ухвалу суду звернуто до виконання   “___” _____________________ ____ р.

Дата повернення справи до суду першої інстанції “___” _______________ ____ р.

ІНШІ ВІДМІТКИ _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Обліково-статистична картка за даною формою  заповнюється на кожну особу, щодо якої до апеляційного суду надійшла апеляція на постанову судді, винесену в порядку статей 525, 1652, 1653, 177, 205 КПК України