Типова форма № 3
Затверджено 
наказом Держкомстату
України 17.02.98 № 74
Подорожній лист службового легкового автомобіля
№ ________________
"___"____________ року

Режим роботи водія     
__________________________________________________________________________________                             	Коди
______________

______________
______________

______________

______________	
Автомобіль ________________________________________________________________________		
                                                            марка, державний номер, гаражний  номер  		
Водій _____________________________________________________________________________		
                                                                  прізвище, ім'я, по батькові;   
                                                                    номер посвідчення водія                                      		
		
колона _______________________________ бригада _____________________________________		

І. Завдання водієві                  	III. Рух пального, літрів	
У чиє розпорядження	Час прибуття	Час вибуття	Марка пального	8		
1	2	3	Код марки      	9		
			Видано	10		
			Залишок: 
при виїзді           	11		
						
			при поверненні 	12		
			Заправник 	

прізвище, підпис ———————————————————————————————— 
Водій за станом здоров'я до керування допущений

II. Робота водія та автомобіля	Лікар ___________________________
                         прізвище, підпис
Виїзд дозволений
Механік _________________________
                           прізвище, підпис
Автомобіль прийняв ______________
                                        підпис водія
Автомобіль здав        ______________
                                        підпис водія
Автомобіль прийняв ______________
                                     підпис механіка
Посвідчення водія перевірив,
завдання видав _________________
                             підпис диспетчера	
Показання спідометра 		х		
при виїзді з гаража  	4			
при поверненні до гаража  	5			
				
Час фактичний        		х		
при виїзді з гаража  	6			
при поверненні до гаража  	7			

Зворотний бік типової форми № 3
 
IV. Результати роботи автомобіля	
Витрати пального, л	Загальний пробіг, км	Час у наряді, год.	Розрахунок вартості послуг	Розрахунок зарплати водієві	
за нормою	фактично					
13	14	15	16	17	18	
				за  пробіг		за  пробіг		
				за час у наряді		за час у наряді		
				за час у наряді		за час у наряді		
				Всього 		Всього 		
Особа, що користувалася автомобілем _________________________________________________________________
                                                                                                            підпис, печатка (штамп)
Особливі відмітки ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

 Бухгалтер ____________________                                                                     Таксувальник ___________________
                                  підпис                                                                                                                         підпис