Авіаційні події	
	 															Додаток 13 до  підпункту 3.11 Положення про нагляд за безпекою
 польотів при організації повітряного руху                                                                                                     
А1		
А1 Авіаційні події		
А1.1 Прямий вплив ОРПР на  авіаційні події		
А1.2 Непрямий вплив ОРПР на  авіаційні події		

Загальна кількість авіаційних подій			Загальна кількість авіаційних подій, що є дотепер в розслідуванні

	Загальна кількість 	Правила польотів 	Тип управління 	Тип  польотів 	Етап  польотів 	Клас повітряного  простору 	
		IFR\IFR	IFR\ VFR	VFR\VFR	GAT/
GAT	GAT/
OAT	CA/CA	CA/GA	CA\ ін.	GA\GA	GA\Ін	інші	рулювання	відправлення 	маршрут	прибуття	A	B	C 	D	E	F	G	
Загальна кількість авіаційних подій																								
Загальна кількість авіаційних подій з руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями 																								
Кількість авіаційних подій, де вплив ОРПР був визначений як прямий																								
Кількість авіаційних подій, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																								

Примітка.	 IFR- Instrument Flight Rules (Правила польотів за приладами)    GAT- General Air Traffic (Загальний повітряний рух)              GA-General Aviation (Авіація загального призначення)
                        VFR- Visual Flight Rules (Правила візуальних польотів)               OAT- Operation Air Traffic (Операційний повітряний рух)      CA- Commercial Aviation (Комерційна авіація)

				                                                                          

Продовження додатка 13

Загальна кількість авіаційних подій із смертельним результатом  			Загальна кількість авіаційних подій із смертельним результатом є дотепер в розслідуванні 		

		Правила польотів	Тип управління	Тип  польотів	Етап  польотів	Клас повітряного  простору	
		IFR\IFR	IFR\VFR	VFR\VFR	GAT/ GAT	GAT
/OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\Ін 	інші 	рулювання	відправлення	маршрут	прибуття	A	B	C	D	E	F	G	
Кількість авіаційних подій із смертельним результатом  																								
Загальна кількість людей, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість членів екіпажу, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість пасажирів, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість третіх осіб, що  отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість авіаційних подій із смертельним результатом  і руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями																								
Кількість авіаційних подій з смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як прямий																								
Кількість авіаційних подій з смертельним результатом, де внесок АТМ був визначений як  непрямий																								

А2 Зіткнення в повітрі 	
	                                                                                              								Продовження додатка 13 

Загальна кількість зіткнень в повітрі 			Загальна кількість зіткнень в повітрі, що є дотепер в розслідуванні 		

	Результат 	Правила польотів 	Тип управління 	Тип  польотів 	Етап  польотів 	Клас повітряного  простору 	
		IFR\IFR	IFR\VFR	VFR\VFR	GAT/
GAT	GAT/
OAT	CA/CA	CA/GA	CA\	GA\GA	GA\ ін	інші	рулювання	відправлення 	маршрут	прибуття	A	B	C 	D	E	F	G		
Загальна кількість зіткнень в повітрі 																									
Загальна кількість зіткнень в повітрі з руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями 																									
Кількість зіткнень в повітрі, де вплив ОРПР був визначений як прямий 																									
Кількість зіткнення в повітрі, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																									

Загальна кількість зіткнень у повітрі із смертельним результатом  			Загальна кількість зіткнень у повітрі із смертельним результатом, що є дотепер в розслідуванні 	
Продовження додатка 13

	Результат 	Правила польотів	Тип управління	Тип  польотів	Етап  польотів	Клас повітряного  простору	
		IFR\IFR	IFR\VFR	VFR\VFR	GAT/ GAT	GAT
/OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ін	інші	рулювання	відправлення	маршрут	прибуття	A	B	C	D	E	F	G	
Кількість зіткнень в повітрі із смертельним результатом  																								
Загальна кількість людей, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість членів екіпажу , що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість пасажирів , що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість третіх осіб, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість зіткнень в повітрі із смертельним результатом  із руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями																								
Кількість зіткнень в повітрі із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як прямий																								
Кількість зіткнень в повітрі  із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																								

А3 Зіткнення справного повітряного судна із землею
(CFIT)	
А3		
А1 Зіткнення справного повітряного судна із землею		
А3.1 Прямий вплив ОРПР в CFIT		
А3.2 Непрямий вплив ОРПР в CFIT		
														Продовження додатка 13 

Загальна кількість CFIT			Загальна кількість CFIT, що є дотепер в розслідуванні 		

	Результат 	Правила польотів 	Тип управління 	Тип  польотів 	Етап  польотів 	Клас повітряного  простору 	
		IFR \IFR	IFR\VFR	VFR\VFR	GAT/
GAT	GAT/
OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ Ін	інші	рулювання	відправлення 	маршрут	прибуття	A	B	C 	D	E	F	G		
Загальна кількість зіткнень справного ПС  із землею																									
Загальна кількість CFIT з руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями 																									
Кількість CFIT, де вплив ОРПР був визначений як прямий 																									
Кількість CFIT,  де вплив ОРПР був визначений як непрямий																									

Загальна кількість (CFIT) із смертельним результатом  			Загальна кількість CFIT із смертельним результатом, що є дотепер в розслідуванні 	
Продовження додатка 13

	Загальна  кількість	Правила польотів	Тип управління	Тип  польотів	Етап  польотів	Клас повітряного  простору	
		IFR \IFR	IFR\ VFR	VFR\ VFR	GAT/ GAT	GAT
/OAT	CA/CA	CA/GA	CA \ ін	GA \ GA	GA\ ін	інші	рулювання	відправлення	маршрут	прибуття	A	B	C	D	E	F	G	
Кількість CFIT із смертельним результатом  																								
Загальна кількість людей, що отримали тілесні пошкодження з смертельним результатом 																								
Кількість членів екіпажу, що отримали тілесні пошкодження з смертельним результатом 																								
Кількість пасажирів, що отримали тілесні пошкодження з смертельним результатом 																								
Кількість третіх осіб, що отримали тілесні пошкодження з смертельним результатом 																								
Кількість CFIT із смертельним результатом  із руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями																								
Кількість CFIT із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як прямий 																								
Кількість  CFIT із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																								

А4 Зіткнення ПС на землі	
													Продовження додатка 13 
А4		
А4 Зіткнення ПС на землі		
А4.1 Прямий вплив ОРПР на зіткнення ПС на землі		
А4.2 Непрямий вплив ОРПР на зіткнення ПС на землі		

Загальна кількість зіткнень ПС на землі			Загальна кількість зіткнень ПС на землі, що є дотепер в розслідуванні 		

	Результат 	Правила польотів 	Тип управління 	Тип  польотів 	Етап  польотів 	Клас повітряного  простору 	
		IFR \IFR	IFR\ VFR	VFR\ VFR	GAT/
GAT	GAT/
OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ін	інші	рулювання	відправлення 	маршрут	прибуття	А	B	C 	D	E	F	G		
Загальна кількість зіткнень ПС на землі																									
Загальна кількість зіткнень ПС на землі із руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями 																									
Кількість зіткнень ПС на землі, де вплив ОРПР був визначений як прямий 																									
Кількість зіткнень ПС на землі,  де вплив ОРПР був визначений як непрямий																									

Продовження додатка 13

Загальна кількість зіткнень ПС на землі із смертельним результатом  			Загальна кількість зіткнень ПС на землі із смертельним результатом, що  є дотепер в розслідуванні 		

	Результат 	Правила польотів	Тип управління	Тип  польотів	Етап  польотів	Клас повітряного  простору	
		IFR \IFR	IFR\ VFR	VFR\ VFR	GAT/ GAT	GAT
/OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ін	інші	рулювання	відправлення	маршрут	прибуття	A	B	C	D	E	F	G	
Кількість зіткнень ПС на землі із смертельним результатом  																								
Загальна кількість людей, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість членів екіпажу, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість пасажирів, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість третіх осіб, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість зіткнень ПС на землі із смертельним результатом  і руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями																								
Кількість зіткнень ПС на землі із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як прямий																								
Кількість зіткнень ПС на землі із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																								

А5 Зіткнення між ПС, що знаходяться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  	
А5		
А5  Зіткнення між ПС, що знаходяться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі		
А5.1 Прямий вплив ОРПР на зіткнення між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  		
А5.2 Непрямий вплив ОРПР на зіткнення між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  		
			 										Продовження додатка 13 

Загальна кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  			Загальна кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі і транспортним засобом / іншим ПС на землі, що  є  дотепер в розслідуванні 		

	Результат 	Правила польотів 	Тип управління 	Тип  польотів 	Етап  польотів 	Клас повітряного  простору 	
		IFR \IFR	IFR\ VFR	VFR\ VFR	GAT/
GAT	GAT/
OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ ін.	інші	рулювання	відправлення 	маршрут	прибуття	A	B	C 	D	E	F	G		
Загальна кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  																									
Загальна кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі із руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями 																									
Кількість  зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі,  де вплив ОРПР був визначений як прямий 																									
Кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																									

Загальна кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  із смертельним результатом  			Загальна кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі і транспортним засобом / іншим ПС на землі  із смертельним результатом , що є дотепер в розслідуванні 	
Продовження додатка 13

	Загальна кількість	Правила польотів	Тип управління	Тип  польотів	Етап  польотів	Клас повітряного  простору	
		IFR \IFR	IFR\ VFR	VFR\ VFR	GAT/ GAT	GAT
/OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ін.	інші	рулювання	відправлення	маршрут	прибуття	A	B	C	D	E	F	G	
Кількість зіткнень між ПС, що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  із смертельним результатом  																								
Загальна кількість людей , що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість членів екіпажу, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість пасажирів , що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість третіх осіб, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість зіткнень між ПС , що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  із смертельним результатом   і руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями																								
Кількість зіткнень між ПС , що знаходиться в повітрі, і транспортним засобом / іншим ПС на землі  із смертельним результатом,     де вплив ОРПР був визначений як прямий																								
Кількість зіткнень між ПС,  що знаходиться в повітрі і транспортним засобом / іншим ПС на землі  із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																								

Продовження додатка 13

А6  Зіткнення на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою 

															 

Загальна кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою 			Загальна кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою, що є дотепер в розслідуванні 		

	Результат 	Правила польотів 	Тип управління 	Тип  польотів 	Етап  польотів 	Клас повітряного  простору 	
		IFR \IFR	IFR\ VFR	VFR\ VFR	GAT/
GAT	GAT/
OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ін	інші	рулювання	відправлення 	маршрут	прибуття	A	B	C 	D	E	F	G		
Загальна кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою 																									
Загальна кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою    із руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями 																									
Кількість  зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою де вплив ОРПР був визначений як прямий 																									
Кількість  зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою, де вплив ОРПР був визначений як непрямий																									

Загальна кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою із смертельним результатом  			Загальна кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою із смертельним результатом, що є дотепер в розслідуванні 	
Продовження додатка 13

	Результат 	Правила польотів	Тип управління	Тип  польотів	Етап  польотів	Клас повітряного  простору	
		IFR \IFR	IFR\ VFR	VFR\ VFR	GAT/ GAT	GAT
/OAT	CA/CA	CA/GA	CA	GA\GA	GA\ ін	інші	рулювання	відправлення	маршрут	прибуття	A	B	C	D	E	F	G	
Кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою із смертельним результатом  																								
Загальна кількість людей, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість членів екіпажу, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість пасажирів, що отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість третіх осіб, що  отримали тілесні пошкодження із смертельним результатом 																								
Кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою  із смертельним результатом  і руйнуванням ПС або значними його пошкодженнями																								
Кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою із смертельним результатом, де вплив ОРПР був визначений як прямий																								
Кількість зіткнень на землі між ПС і транспортним засобом/ людиною/ перешкодою із смертельним результатом де вплив ОРПР був визначений як непрямий																								

В – Інциденти, пов’язані з ОРПР	
В		
Інциденти, пов’язані з ОРПР		
														Продовження додатка 13 
В1 Кількість доповідей 	

Кількість доповідей 	Загальна кількість	Правила польотів	Тип управління	
		
IFR\IFR	
IFR\VFR	VFR
\VFR	
GAT\GAT	GAT\
OAT	
Загальна кількість доповідей 							
Доповідь AIRPROX							
Доповідь ACAS							
Доповіді персоналу ОПР							
Автоматизовані доповіді ОПР							
Інші типи доповідей – бажано за типом							
...							
...							
...							

Кількість доповідей за матеріалами розслідування
	Загальна кількість	Правила польотів	Тип управління	
				
		IFR\IFR	IFR\VFR	VFR\VF	GAT\GAT	   GAT\
OAT	
Доповідь AIRPROX							
Доповідь ACAS							
ACAS/ТCAS помилкова рекомендація з уникнення загрози зіткнення							
Доповіді персоналу ОПР							
Автоматизовані доповіді ОПР							
Інші типи докладів – бажано по типу							
…							
…							
…							

В2 Категорія інцидентів (пов'язаних з ОРПР)	
						                                                                                                                                                                   Продовження додатка 13	
Тип інцидентів 
(пов'язаних з ОРПР)	Загальна кількість	Загальна кількість, що є  дотепер в розслідуванні	Клас повітряного простору	Етап польоту	Правила польотів 	Тип управління	Тип польоту	Серйозність	
			А 	В	С	D	E	F	G	рулювання	відправлення	маршрут	прибуття	IFR\ IFR	IFR\VFR	VFR\VFR	GAT\GAT	GAT\OAT	CA\CA	CA\GA	CA\ ін	GA\GA	GA\ ін	 ін\ ін	A	B	C	E	D	
Загальна кількість інцидентів																														
Порушення мінімумів ешелонування 																														
Неадекватне
ешелонування																														
Зіткнення справного ПС із землею																														
Відхилення ПС від осі злітно-посадкової смуги																														
Відхилення ПС від регулювання ОРПР																														
Відхилення ПС від опублікованих процедур																														
Відхилення ПС від диспетчерського дозволу																														
Несанкціоноване використовування повітряного простору																														
Відхилення  у функціонуванні обладнання ПС, що застосовується з метою ОРПР 																														
Зайнятість злітно-посадкової смуги																														
Зайняття злітно-посадкової смуги, коли мали місце заходи із уникнення зіткнень																														
Зайняття злітно-посадкової смуги, коли не мали місце заходи із уникнення зіткнень																														
Інші типі інцидентів (бажано за типами)																														

С 
Специфічні події, пов'язані з ОРПР	
										Продовження додатка 13 
С		
Специфічні події, пов'язані з ОРПР		

Події, пов'язані з наданням  ОРПР, а також відповідними функціями підтримки	Загальна кількість	Загальна кількість,
що є зараз в розслідуванні	Серйозність подій, пов'язаних із наданням  ОРПР, а також відповідними функціями підтримки
		
			Повна неможливість
забезпечувати безпеку при ОРПР
АА	Серйозна
неможливість
забезпечувати безпеку при ОРПР
А	Часткова
неможливість
забезпечувати безпеку при ОРПР
В	Здатність
забезпечувати безпеку при ОРПР, але має місце відхилення у функціонуванні системи ОРПР
С	Вплив на безпеку при ОРПР відсутній
D	Не визначено
E	
Загальна кількість подій, пов'язаних з наданням  ОРПР, а також відповідними функціями підтримки									
Неможливість забезпечити ОРПР									
Неможливість надання  ОПР									
Неможливість забезпечити управління використанням повітряного простору 									
Неможливість забезпечити організацію потоків повітряного руху 									
Відмова функції радіозв'язку									
Відмова функції спостереження									
Відмова в обробці даних та їх розповсюдженні									
Відмова навігаційної функції									
Відмова функції засобів інформаційної підтримки									
Порушення режиму роботи в системах ОРПР									
Інші події 									
....									

 											                                                            									

Причини, що впливали на події з безпеки при ОРПР	
Продовження додатка 13

D		
Причини, що впливали на події з безпеки при ОРПР		
Категорія причин

	Авіаційні події	Інциденти
	Специфічні події,              пов'язані з ОРПР		
	Прямі 
	Непрямі 
	Немає впливу/ не визначені/не пов’язані 
	Прямі 
	Непрямі 
	Немає впливу/ не визначені/не пов’язані 
	Прямі 
	Непрямі 
	Немає впливу/ не визначені/не пов’язані 
		
Персонал з ОРПР 

	Фізичні
Фізіологічні
Психологічні
Психосоціальні											
	Робоче середовище											
	Претензії до виконання операційних задач											
	Інші											
Операційні процедури і інструкції персоналу з ОРПР
 
	Операційні процедури ОПР											
	Інші операційні процедури ОРПР											
	Інженерно-технічні процедури											
	Інші											
Взаємовідносини між органами ОПР (інтерфейс)											
Інфраструктура ОРПР/ засоби/ технічні системи 
	Стаціонарне технічне обладнання											
	Програмне забезпечення											
	Інтеграційні питання											
	Розташування аеродрому (його планування) та інфраструктура											
	Інші											
Структура повітряного простору 

	Структура маршрутів											
	Пропускна спроможність											
	Секторизація											
	Клас повітряного простору											
	Інше											
Служба аеронавігаційної інформації
	Не дотримання  AIRAC

Неузгодженість описів маршрутів ОПР											
	Інше											

Продовження додатка 13
		
Структура провайдера та політика управління
	Система управління безпекою											
	Управління/політика стосовно персоналу											
	Інституціональні взаємовідносини											
	Операційна лінія управління											
	Інше											
Регуляторна діяльність 

	Регулювання											
	Процес схвалення											
	Інше											
Інші категорії причин (бажано за типами)												

Причини, що впливали на події з безпеки при ОРПР 
Інциденти в сфері ОРПР	

									Продовження додатка 13 
 										 
Прямі причини			Непрямі причини
	
		Немає впливу ОРПР/ Не відображені причини впливу ОРПР/ причин, які не мають відношення	

Причина 1				Причина 1				Причина 1			
Причина 2				Причина 2				Причина 2 			
Причина 3				Причина 3				Причина 3			
Причина 4				Причина 4				Причина 4			
Причина 5 				Причина 5				Причина 5			
Причина 6				Причина 6				Причина 6			
Причина 7				Причина  7				Причина 7			
Причина 8				Причина 8				Причина 8			
Причина 9				Причина 9 				Причина 9			
Причина 10				Причина 10				Причина 10